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            異位急性闌尾炎

              在第六周的胚胎,中腸遠側支對系膜緣出現(xiàn)一個錐形盲囊,即盲腸和闌尾的原基。盲囊的尖端漸成長為闌尾。於第十周,臍帶內的中腸返回腹腔,并開始逆時針方向旋轉。至出生時共旋轉270°,原左下方的盲腸和闌尾旋轉到右髂部。如中腸不旋轉或旋轉不全,盲腸和闌尾則位於左下腹原位或轉位途中的某一部位,即形成異位闌尾。異位闌尾的另一原因是中腸固定不完全致盲腸和闌尾處於游離狀態(tài)。

            目錄
            1.異位急性闌尾炎的發(fā)病原因有哪些 2.異位急性闌尾炎容易導致什么并發(fā)癥 3.異位急性闌尾炎有哪些典型癥狀 4.異位急性闌尾炎應該如何預防 5.異位急性闌尾炎需要做哪些化驗檢查 6.異位急性闌尾炎病人的飲食宜忌 7.西醫(yī)治療異位急性闌尾炎的常規(guī)方法

            1異位急性闌尾炎的發(fā)病原因有哪些

              異位闌尾有以下幾種

              1、不轉位畸形

              小腸位於右側,結腸位於左側,盲腸和闌尾異位在左下腹;

              2、旋轉不完全

              盲腸和闌尾異位於旋轉途中的某一部位,如左上腹或肝下,后者也稱高位闌尾;

              3、升結腸固定不全

              盲、升結腸固定不全致闌尾位置多變;

              3、反向轉位

              極罕見。中腸按順時針方向旋轉,使小腸全位于左側,升結腸位于右側,少數(shù)情況下,盲腸和闌尾位于中位。

            2異位急性闌尾炎容易導致什么并發(fā)癥

              1、腹腔膿腫

              在闌尾周圍形成的膿腫為闌尾周圍膿腫。但也可在腹腔其他部位形成膿腫,常見部位有盆腔、膈下和腸間隙等處。臨床表現(xiàn)有麻痹性腸梗阻的腹脹癥狀,腹膜刺激征象,壓痛性包塊和全身感染中毒癥狀等。B型超聲檢查可協(xié)助診斷和定位。一經(jīng)診斷即應及時手術切開引流。

              2、內、外瘺形成

              闌尾周圍膿腫如未及時引流,一部分病例膿腫可向小腸或大腸內穿破,亦可向膀胱、陰道或腹壁穿破,形成各種內瘺或外瘺;膿液可從瘺管排出。X線鋇劑檢查可協(xié)助了解瘺管的走行和范圍,有助于選擇擴大引流或切除瘺管的治療方法。

              3、門靜脈炎

              急性闌尾炎時闌尾靜脈中的感染性血栓,沿腸系膜上靜脈至門靜脈,導致門靜脈炎癥。臨床表現(xiàn)有肝腫大和壓痛、黃疸、畏寒、高熱等。如病情加重會產(chǎn)生感染性休克和敗血癥,治療延誤可發(fā)展為細菌性肝膿腫。

            3異位急性闌尾炎有哪些典型癥狀

              1、低位急性闌尾炎

              由于盲腸下降過多或右半結腸游離而缺乏固定時,闌尾可位于髂棘線以下,甚至完全進入盆腔內,臨床估計盆位急性闌尾炎發(fā)生率約為4.8~7.4%,表現(xiàn)為轉移性腹痛,只是腹痛部位及壓痛區(qū)均較低,肌緊張也較輕,病程中可能出現(xiàn)直腸刺激癥狀如便次增多,肛門墜脹;或出現(xiàn)膀胱刺激癥狀如尿頻和尿急等,低位闌尾炎的治療與一般闌尾炎相同,應急診手術切除闌尾,手術過程中應仔細探明盲腸和闌尾的位置,分離炎性粘連,使闌尾完全游離后予以切除。

              2、高位急性闌尾炎

              先天性腸道旋轉下降不全時,盲腸和闌尾可停留于肝下;后天性闌尾過長,尖端也可延伸于肝外下,肝下位闌尾炎時,腹痛,壓痛和肌緊張均局限于右上腹,臨床上常誤為急性膽囊炎,必要時行腹部B超檢查,如證實膽囊大小正常,輪廓清晰,膽囊腔內也無異物回聲時,高位闌尾炎應該考慮,一旦確診,應急診切除闌尾。

              3、左側急性闌尾炎

              由于先天性腹腔內臟異位,盲腸可位于左下腹部;后天性游離盲腸,也可移動并粘連固定于左下腹,闌尾也隨之固定在左髂窩內,左側位急性闌尾炎極少見,其病理類型和發(fā)病過程與右側急性闌尾炎相同,有轉移左下腹痛,壓痛和肌緊張也局限于左髓窩,考慮到左側急性闌尾炎的可能時,應仔細進行胸,腹部的體檢和X線檢查,確診后可經(jīng)左下腹斜切口切除闌尾。

            4異位急性闌尾炎應該如何預防

              飯后切忌暴急奔走,盛夏酷暑切忌貪涼過度,尤其不宜過飲冰啤酒,以及其他冷飲。平時飲食注意不要過于肥膩,避免過食刺激性食物。應積極參加體育鍛煉,增強體質,提高免疫能力。如果有慢性闌尾炎病史,更應注意避免復發(fā),平時要保持大便通暢。

            5異位急性闌尾炎需要做哪些化驗檢查

              1、血常規(guī)檢查

              白細胞總數(shù)多在10×109/L以上,中性粒細胞常在80%以上,若發(fā)生穿孔出現(xiàn)腹膜炎,常可升到20×109/L以上,幼小嬰兒因反應強烈,早期白細胞總數(shù)就可高達15×109/L,若后位闌尾炎波及輸尿管或膀胱,在尿中可出現(xiàn)白細胞,紅細胞甚至膿細胞,此時應排除泌尿系感染。

              2、腹部X光片檢查

              盲腸和外結腸充氣擴大,局部炎癥明顯時,可見右側腰大肌邊緣不清,右下腹腹脂線邊緣模糊加寬甚至消失,若為盆腔類闌尾,則可見盆脂線消失。

              3、B型超聲波檢查

              在局限性闌尾膿腫時有一定意義。

            6異位急性闌尾炎病人的飲食宜忌

              一、瘀滯型食療藥膳

              1、桃仁薏苡仁粥:桃仁10克(去皮尖),薏苡仁30克,粳米50克,加水同煮粥至極爛服用。

              2、芹菜瓜仁湯:芹菜30克,冬瓜仁20克,藕節(jié)20克,野菊花30克。水煎,每日分2次服。

              二、濕熱型食療藥膳

              1、冬瓜仁苦參湯:冬瓜仁15克,苦參30克,甘草10克,水煎,調蜂蜜適量飲服。

              2、敗醬草湯:敗醬草30克,忍冬藤20克,桃仁10克,薏苡仁30克,水煎,每日分2—3次服。

              3、蛇舌草敗醬草湯:白花蛇舌草30克,敗醬草20克,煎水,調入蜂蜜適量飲服。

            7西醫(yī)治療異位急性闌尾炎的常規(guī)方法

              異位急性闌尾炎不易診斷,常誤診為異位所在部位的器官炎性疾病,如肝下或高位急性闌尾炎常被誤診為急性膽囊炎,在女性盆腔深處的急性闌尾炎被誤診為盆腔器官炎性疾病等。異位于左下腹時,除已知中腸有不旋轉畸形或伴有右位心,一般于術前很難確診。因此對位于右下腹以外的疼痛和固定壓痛者,必須仔細詢問病史作全面體格檢查,要想到異位闌尾炎的可能。

              異位闌尾炎的治療原則與一般闌尾炎的相同。