甲型病毒性肝炎，簡(jiǎn)稱甲型肝炎、甲肝，是由甲型肝炎病毒（HAV）引起的，以肝臟炎癥病變?yōu)橹鞯膫魅静?，主要通過糞-口途徑傳播，臨床上以疲乏，食欲減退，肝腫大，肝功能異常為主要表現(xiàn)，部分病例出現(xiàn)黃疸，主要表現(xiàn)為急性肝炎，無癥狀感染者常見。任何年齡均可患本病，但主要為兒童和青少年。成人甲肝的臨床癥狀一般較兒童重。冬春季節(jié)常是甲肝發(fā)病的高峰期。本病病程呈自限性，無慢性化，引起急性重型肝炎者極為少見，隨著滅活疫苗在全世界的使用，甲型肝炎的流行已得到有效的控制。
甲型病毒性肝炎
- 目錄
- 1.甲型病毒性肝炎的發(fā)病原因有哪些 2.甲型病毒性肝炎容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥 3.甲型病毒性肝炎有哪些典型癥狀 4.甲型病毒性肝炎應(yīng)該如何預(yù)防 5.甲型病毒性肝炎需要做哪些化驗(yàn)檢查 6.甲型病毒性肝炎病人的飲食宜忌 7.西醫(yī)治療甲型病毒性肝炎的常規(guī)方法
1甲型病毒性肝炎的發(fā)病原因有哪些
甲型肝炎病毒HAV是小核糖核酸病毒科的一員，為嗜肝RNA病毒屬。HAV經(jīng)口進(jìn)入體內(nèi)后，經(jīng)腸道進(jìn)入血流，引起病毒血癥，約過一周后到達(dá)肝臟，隨后通過膽汁排入腸道并出現(xiàn)糞便中。糞便排毒能維持1-2周。病毒侵犯的主要器官是肝臟，咽部和扁桃體可能是HAV肝外繁殖的部位。HAV引起肝細(xì)胞損傷的機(jī)制尚未明確，一般認(rèn)為HAV不直接引起肝細(xì)胞病變，肝臟損害是HAV感染肝細(xì)胞的免疫病理反應(yīng)所引起的。
1、傳染源
甲型肝炎患者和無癥狀感染者為傳染源，甲型肝炎患者僅從糞便中排出病原體，血液中HAV主要出現(xiàn)在黃疸發(fā)生前14-21天，在此期患者的血液有傳染性，有報(bào)道通過輸血傳播，但黃疸發(fā)生后患者血液通常無傳染性?；颊咴谄鸩∏?周和起病后1周從糞便中排出HAV的數(shù)量最多，此時(shí)傳染性最強(qiáng)。但至起病后30天仍有少部分患者從糞便中排出HAV。
2、傳播途徑
甲型肝炎以糞口途徑為主要傳播途徑，糞口傳播的方式是多樣的，一般情況下，日常生活接觸傳播是散發(fā)性發(fā)病的主要傳播方式，因此在集體單位如托幼機(jī)構(gòu)，學(xué)校和部隊(duì)中甲型肝炎發(fā)病率高。水和食物的傳播，特別是水生貝類如毛蚶等是甲型肝炎爆發(fā)流行的主要傳播方式。
3、易感性與免疫力
人群未注射甲肝疫苗者對(duì)HAV普遍易感，患過甲型肝炎或感染過甲型肝炎病毒的人可以獲得持久的免疫力。
2甲型病毒性肝炎容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥
甲型肝炎的肝外并發(fā)癥較多，有9.7％的皮疹者、33％的蛋白尿者，還有38.6％的關(guān)節(jié)酸痛者，病癥的出現(xiàn)可能與感染HAV后病人血清中有短暫的免疫復(fù)合物形成有關(guān)。還有一些患者伴有肝性腦病、再生障礙性貧血、病毒性心肌炎、格林巴利綜合癥等，甲型肝炎的病死率為15.2/10萬。
3甲型病毒性肝炎有哪些典型癥狀
甲型肝炎病初，病人會(huì)出現(xiàn)疲乏無力、不思飲食、小便顏色加深、有時(shí)伴有發(fā)熱等癥狀，嚴(yán)重時(shí)鞏膜、皮膚發(fā)黃。臨床分為顯性感染和無臨床癥狀的隱性感染兩種類型。成人感染后多表現(xiàn)為顯性感染，而兒童或老年感染后易表現(xiàn)為隱性感染。
1、急性黃疸型
（1）潛伏期：甲型肝炎潛伏期為15～45日，平均持續(xù)30天?；颊咴诖似诔o自覺癥狀，但在潛伏期后期，大約感染25天以后，糞便中有大量的HAV排出，潛伏期的患者的傳染性最強(qiáng)。
?。?）黃疸前期起病急，多數(shù)患者有發(fā)熱畏寒，體溫在38～39℃之間。平均熱程3日，少數(shù)達(dá)5日，可出現(xiàn)全身乏力、食欲不振、厭油、惡心、嘔吐、上腹部飽脹感或輕度腹瀉等癥狀。少數(shù)患者以上呼吸道感染癥狀為主要表現(xiàn)，尿色逐漸加深呈濃茶色。本期持續(xù)5～7日。
?。?）黃疸期自覺癥狀好轉(zhuǎn)，熱退后黃疸出現(xiàn)，可見鞏膜、皮膚不同程度黃染，肝區(qū)痛，肝臟腫大，有壓痛和叩痛，部分患者有脾腫大。本期可有短期大便顏色變淺，皮膚瘙癢。肝功能明顯異常。持續(xù)2～6周。
?。?）恢復(fù)期黃疸逐漸消退，癥狀好轉(zhuǎn)以至消失，肝脾回縮到正常，肝功能逐漸恢復(fù)正常，IgG介導(dǎo)的免疫系統(tǒng)建立。本期持續(xù)2周至4月，平均1個(gè)月。
2、急性無黃疸型
較黃疸型少見。起病較緩，臨床癥狀較輕，僅表現(xiàn)乏力、食欲減退、肝區(qū)痛和腹脹等。體征多有肝腫大、有輕壓痛和叩痛，脾腫大少見。轉(zhuǎn)氨酶升高。一般在3月內(nèi)恢復(fù)。
3、瘀膽型
舊稱毛細(xì)膽管性肝炎，現(xiàn)證明其原發(fā)病變?cè)诟渭?xì)胞泌膽機(jī)制而不在毛細(xì)膽管，故原稱病名已不用。主要是急性甲型肝炎引起的肝細(xì)胞裂解導(dǎo)致膽汁分泌下降，血液中膽紅素水平上升和膽酸濃度增加，引起黃疸和全身皮膚瘙癢。起病類似急性黃疸型肝炎，但消化道癥狀較輕。該病病程較長(zhǎng)，黃疸持續(xù)2～4個(gè)月。
本型為黃疸型的一種特殊表現(xiàn)，臨床特點(diǎn)是胃腸道癥狀較輕，發(fā)熱時(shí)間較長(zhǎng)，肝內(nèi)梗阻性黃疸持續(xù)較久（數(shù)周至數(shù)月），可有腹脹、皮膚瘙癢、一過性大便顏色變淺、尿色深呈濃茶色、肝腫大、有壓痛。需與其他肝內(nèi)、外梗阻性黃疸鑒別。
4、亞臨床型
部分患者無明顯臨床癥狀，但肝功能輕度異常。
5、重型肝炎
較少見。成人感染HAV者年齡愈大，重型肝炎發(fā)病的比例越高。
6、暴發(fā)型甲型肝炎
本型占全部病例的0.1％～0.8％，但病死率甚高，達(dá)50％。本型起病甚急，可有發(fā)熱、食欲不振、惡心、頻繁嘔吐、極度乏力等明顯的消化道及全身中毒癥狀；黃疸逐漸加深，肝臟進(jìn)行性縮小，有出血傾向、中毒性鼓腸、肝臭、腹腔積液、急性腎功能衰竭和不同程度的肝性腦病表現(xiàn)，直至出現(xiàn)深度昏迷、抽搐?；颊叨嘁蚰X水腫、腦疝、消化道出血、肝腎功能衰竭等死亡，病程不超過3周。
4甲型病毒性肝炎應(yīng)該如何預(yù)防
甲型肝炎病毒HAV是小核糖核酸病毒科的一員，為嗜肝RNA病毒屬。為預(yù)防本病的發(fā)生，建議應(yīng)該注意下面的幾點(diǎn)生活事項(xiàng)：
1、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，把住“病從口入”關(guān)。食品要高溫加熱，一般情況下，加熱100℃一分鐘就可使甲肝病毒失去活性。
2、對(duì)一些自身易攜帶致病菌的食物如螺螄、貝殼、螃蟹，尤其是能富集甲肝病毒的毛蚶等海、水產(chǎn)品，食用時(shí)一定要煮熟蒸透，杜絕生吃、半生吃以及腌制后直接食用等不良飲食習(xí)慣。
3、接種甲肝疫苗，可以提高人群免疫力，預(yù)防甲肝的發(fā)生和暴發(fā)流行。
4、對(duì)密切接觸者，包括當(dāng)傳染源已明確（如食物或水）的所有已暴露者，已流行甲肝的學(xué)校、醫(yī)院、家庭或其他單位中的成員，可及時(shí)給予丙種球蛋白注射。注射時(shí)間越早越好，最遲不宜超過接觸感染后7～10天，免疫效果可以維持35天。對(duì)密切接觸者應(yīng)進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察45天。
5、食源性感染應(yīng)檢查廚師的抗HAV－IgM，確診后應(yīng)隔離治療。
6、發(fā)現(xiàn)甲肝病人應(yīng)及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)氐募膊☆A(yù)防控制中心采取有效措施隔離傳染源，切斷傳播途徑，保護(hù)易感人群，控制傳染病的流行，早期報(bào)告對(duì)控制疫情具有非常重要的意義。
5甲型病毒性肝炎需要做哪些化驗(yàn)檢查
甲型病毒性肝炎，簡(jiǎn)稱甲型肝炎、甲肝，是由甲型肝炎病毒（HAV）引起的，以肝臟炎癥病變?yōu)橹鞯膫魅静?，一般本病需要做下面的檢查：
1、實(shí)驗(yàn)室檢查
血尿常規(guī)：外周血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般減少或在正常范圍，可伴有輕度淋巴細(xì)胞或單核細(xì)胞比例增高，病程早期尿中尿膽原增加，黃疸期尿膽紅素及尿膽原均增加。肝功能檢查以血清ALT、AST、總膽紅素水平檢測(cè)最為有用，有研究顯示甲型肝炎患者的ALT平均峰值可達(dá)1952IU/L，AST可達(dá)1442IU/L，多數(shù)顯性感染者伴有血清總膽紅素水平的升高。
2、甲型肝炎病毒學(xué)指標(biāo)
?。?）抗-HAVIgM發(fā)病后1周左右即可在血清中測(cè)出。其出現(xiàn)與臨床癥狀及化驗(yàn)指標(biāo)異常的時(shí)間一致，第2周達(dá)高峰。一般持續(xù)8周，少數(shù)患者可達(dá)6個(gè)月以上。但個(gè)別病人病初陰性，2-3周后方檢出陽(yáng)性。所以臨床疑診甲型肝炎，而抗-HAVIgM陰性，應(yīng)重復(fù)1-2次，以免漏診。當(dāng)前，抗-HAVIgM是早期診斷甲型肝炎的特異性較高的指標(biāo)，且有簡(jiǎn)便，快速的優(yōu)點(diǎn)?？?IAVIgG是既往感染的指標(biāo)，因其是保護(hù)性抗體，可保護(hù)人體再次感染故可作為流行病學(xué)調(diào)查，了解易感人群。
?。?）抗HAV-IgAIgA型抗體又稱分泌型抗體，主要存在于淚眼，唾液，尿液，胃液，乳汁，鼻腔分泌物中，胃液中的IgA可排入糞便中，在甲型肝炎患者糞便提取液中可測(cè)得抗HAV-IgA?？勺鳛榧仔透窝椎妮o助診斷。此外，糞便中HAV的檢測(cè)和血清甲肝核糖核酸（HAVRNA）亦有診斷價(jià)值，但需要一定的設(shè)備和技術(shù)，不作為常規(guī)檢查項(xiàng)目?？傊瑢?duì)有典型癥狀的可疑甲型肝炎患者，伴轉(zhuǎn)氨酶明顯增高，可進(jìn)一步查抗HAVIgM即可明確診斷甲型肝炎。
6甲型病毒性肝炎病人的飲食宜忌
甲型病毒性肝炎是比較常見的肝部疾病之一，本病具有傳染性，為幫助患者更快康復(fù)，在此為廣大患者朋友推薦下面的食療方：
1、茵陳鮮菇粥
用料：嫩茵陳葉20克，鮮蘑菇片15克，粳米100克。
制法：先將鮮茵陳洗凈瀝水，鮮蘑菇切薄片，等粳米煮熟后，先把鮮蘑菇放粥內(nèi)略燙，再加入鮮茵陳葉5分鐘后即可，溫服。
2、香附茯苓山藥雞
用料：香附、茯苓各15克，山藥30克，雞1只。
制法：雞去內(nèi)臟，把香附、山藥、茯苓放入雞腹中，隔水蒸熟，去藥渣后服用。
3、枸杞山藥粥
用料：枸杞子20克，山藥30克，糯米50克，白糖少量。
制法：將枸杞子、山藥和糯米同放鍋中，加適量清水，用大火開后改小火慢煮半小時(shí)至米熟爛，溫服。
7西醫(yī)治療甲型病毒性肝炎的常規(guī)方法
甲肝屬中醫(yī)“肝瘟”、“急黃”范疇。其證多屬濕熱瘀結(jié)肝膽，治當(dāng)以清熱利濕、涼血化瘀、敗瘟退黃為法。
中醫(yī)用急黃湯（升麻、蒼術(shù)、茵陳、龍膽草、車前子、滑石、通草、郁金、柴胡、赤芍、虎杖、白花蛇舌草、土茯苓）加減。舌紅、苔黃膩、身熱汗出、大便干結(jié)者，加生大黃后下；舌淡胖、苔白膩、畏寒便溏者，去龍膽草，加炙黃芪、土白術(shù)；腹脹、嘔惡、厭油、納呆者，加炒白術(shù)、炒枳殼、萊菔子、清半夏。日1～2劑，水煎2～4次，分3～次溫服。連用15～30天。
方中升麻、土茯苓上下分消，柴胡、郁金疏肝利膽，虎杖、蛇舌草敗瘟解毒，重用赤芍涼血化瘀，茵陳、龍膽草、車前子、滑石、通草清肝利膽，除濕退黃，極宜于濕熱瘀結(jié)肝膽的治療。
