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　　皮膚白喉系白喉棒狀桿菌感染，白喉棒狀桿菌是革蘭陽性桿菌，屬棒狀桿菌屬。主要傳染源為白喉患者及帶菌者，通過飛沫、污染病菌的手或食物帶入鼻或口而致病。但皮膚白喉常由破傷的皮膚處入侵而感染。有的是由于鼻、咽、喉部白喉所引起的自身感染。

　　皮膚白喉可引起以下并發(fā)癥：

　　1.中毒性心肌炎

　　中毒性心肌炎為本病最多見、最常見的并發(fā)癥。多發(fā)生于病程的第2～3周，但也有發(fā)生于第1周和第6周以后者。一般說來，毒血癥越重，心肌炎發(fā)生越早也越重。有些重癥患者經(jīng)治療后癥狀好轉(zhuǎn)，假膜脫落，但仍可發(fā)生心肌炎。常表現(xiàn)為衰弱無力、面色蒼白、煩躁不安、心律不齊、房室傳導(dǎo)阻滯、第一心音低鈍，嚴重者心臟擴大、肝臟腫大、尿量減少并有水腫。心電圖出現(xiàn)異常。

　　2.周圍循環(huán)衰竭

　　周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)為惡心、嘔吐、面色蒼白、四肢厥冷、脈搏細弱、血壓下降等，如同時發(fā)生心肌損害，可使循環(huán)衰竭癥狀加重。

　　3.周圍神經(jīng)麻痹

　　周圍神經(jīng)麻痹以運動神經(jīng)受損較多見。以軟腭麻痹最為常見，進流質(zhì)飲食嗆咳，腭垂反射消失，多發(fā)生于病程第3～4周，病情重者出現(xiàn)早。其次為眼肌麻痹，若動眼神經(jīng)受損，可出現(xiàn)眼瞼下垂，看不清近處的東西。展神經(jīng)麻痹可引起內(nèi)斜視，也可有面神經(jīng)麻痹。此外全身肌肉都可發(fā)生弛緩性麻痹，如頸肌、胸肌、肋間肌、四肢肌肉，導(dǎo)致相應(yīng)的運動障礙。在病程第7～8周，偶可出現(xiàn)迷走神經(jīng)麻痹的癥狀，心率增快、大汗、分泌物增多、腸蠕動減少等。白喉引起的麻痹，基本上都能恢復(fù)而不留后遺癥。多在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)恢復(fù)。有些人可出現(xiàn)感覺神經(jīng)受損的癥狀，如感覺異常、感覺過敏等，但較為少見。

　　4.支氣管肺炎

　　支氣管肺炎多見于幼兒，常為繼發(fā)感染。咽白喉患者，特別是假膜向下延伸到氣管、支氣管時，更有利于肺炎的發(fā)生。氣管切開后，若護理不嚴密，很容易發(fā)生。

　　5.中毒性腎病

　　白喉患者尿中出現(xiàn)蛋白質(zhì)、紅細胞和管型雖較常見，但真正的急性腎炎則少見。少數(shù)重癥患者可出現(xiàn)尿毒癥，預(yù)后差。

　　皮膚白喉在我國罕見，多發(fā)生于兒童，偶然見于成人，一般不引起全身性癥狀，但在嬰兒可有嚴重全身癥狀。如果病人鼻、咽、喉部亦患白喉，其相應(yīng)部位可有黏著性、出血性結(jié)痂，皮膚損傷處被感染后，逐漸形成邊緣穿鑿隆起的潰瘍，表面緊附有灰白色假膜，強行撕去，則引起表面出血；潰瘍有黑色壞死組織，早期自覺疼痛。皮損亦可出現(xiàn)濕疹樣、皮炎樣，少數(shù)還可有痘瘡樣或紫癜樣改變，但其表面均有灰白色假膜。

　　皮膚白喉主要通過控制傳染源、切斷傳播途徑和保護易感人群，具體措施如下：

　　1.控制傳染源

　　隔離、治療患者至癥狀消失后2次鼻咽部培養(yǎng)陰性。如無培養(yǎng)條件，在充分治療的情況下，可在病期2周時解除隔離。對密切接觸者應(yīng)做鼻咽部培養(yǎng)并觀察7天。對未接受全程免疫的幼兒，最好給精制白喉類毒類毒素和抗毒素同時注射。流行期間托幼機構(gòu)及小學(xué)應(yīng)認真進行晨間檢查。積極治療帶菌者。青霉素用普通劑量治療5～7天。

　　白喉患者應(yīng)及時隔離和積極治療，隔離至全身和局部癥狀消失、鼻咽或其他病灶的培養(yǎng)連續(xù)二次陰性為止，解除隔離不宜早于治療后7天。病人的分泌物和用具須嚴格消毒，呼吸道的分泌物用雙倍量的5％煤酚皂(來蘇)或石炭酸處理一小時，污染的衣服和用具煮沸15分鐘，不能煮沸者用5％煤酚皂或石炭酸浸泡1小時，病人離開后室內(nèi)應(yīng)以上述消毒液噴霧消毒，然后打掃。

　　集體兒童和成人機構(gòu)內(nèi)的接觸者應(yīng)留察7天，并作鼻咽拭子培養(yǎng)和白喉桿菌毒素試驗。成年人密切接觸者也應(yīng)作這些檢查：培養(yǎng)和毒素試驗均陽性者作為白喉病例處理，應(yīng)隔離觀察，并用青霉素治療，一旦出現(xiàn)癥狀即用抗毒素；培養(yǎng)陽性、毒素試驗均陽性者作為白喉病例處理；培養(yǎng)和毒素試驗均陰性者可解除留察；培養(yǎng)陰性、毒素試驗陽性者，應(yīng)即給予預(yù)防接種。

　　2.切斷傳播途徑

　　患者接觸過的物品及分泌排泄物，可用加倍體積的20％含氯石灰乳劑浸泡1h，或用含氯消毒劑5000×10-6浸泡30min。

　　3.提高機體免疫力

　　自動免疫：可用白、百、破混合菌苗或吸附精制白喉類毒類毒類毒素注射。3、4、5月齡嬰兒，每月接受百、白、破三聯(lián)疫苗一針，共3針為初免，1歲半至2歲時再加強1針，7歲和15歲時各接種精制白喉、破傷風(fēng)二聯(lián)類毒素一次，以加強對白喉的免疫持久性，保護大兒童和成年人不患白喉。必要時成人也應(yīng)加強免疫。預(yù)防接種效果良好，可顯著降低發(fā)病率和病死率。6個月以上至3歲兒童應(yīng)預(yù)防接種白喉類毒素、破傷風(fēng)類毒素和百日咳菌苗三聯(lián)制劑或明礬淀白喉類毒素。8歲以上錫克氏試驗陽性者也需接種。對密切接觸過白喉病人的易感兒童，可肌內(nèi)注射1000～2000單位白喉抗毒素作緊急預(yù)防，同時注射白喉類毒素以便延長免疫力。

　　皮膚白喉的檢查化驗主要包括以下三項：

　　1.血象：白細胞及中性粒細胞均輕度升高，尿常規(guī)有時有改變，如蛋白尿。

　　2.細菌學(xué)檢查：于假膜邊緣擦拭取材，涂片鏡檢及細菌培養(yǎng)，可檢出白喉桿菌，但需與不產(chǎn)毒的類白喉桿菌鑒別，需進行毒力鑒定。毒力檢測分體內(nèi)、體外兩種方法，前者把培養(yǎng)的細菌皮下接種給2頭豚鼠，1頭在接種前2小時給腹腔內(nèi)注射白喉抗毒素，未給抗毒素的1頭在1～4天內(nèi)死亡。即證明其是產(chǎn)毒菌株，體外試驗可以用免疫凝集法，即Elek試驗等。

　　3.組織病理：潰瘍邊緣表皮棘細胞增厚，真皮內(nèi)有急性炎性細胞浸潤，潰瘍表面有壞死細胞、纖維蛋白及中性粒細胞。壞死層內(nèi)有大量白喉桿菌。

　　通過飲食防治皮膚白喉，歸納有以下兩點：1、流行季節(jié)可飲蘿卜汁、青果汁、鮮蘆根湯等，有預(yù)防作用。2、發(fā)病期間，可細嚼醬茄子咽汁，飲絲瓜汁，化飲柿霜(3克)汁，均有治療作用。

　　皮膚白喉主要采用藥物治療，具體方法如下：

　　1.白喉抗毒素肌內(nèi)注射，總量2萬～10萬U(先作皮試排除對馬血清過敏，可皮下注射0.05ml的1∶20稀釋液，30min后觀察結(jié)果，陰性者方可注射)。

　　2.注射青霉素，對青霉素過敏者可給紅霉素，療程約1周左右。

　　3.局部治療可用中藥紫色疽瘡膏及化毒散軟膏各半混勻外用。