原發(fā)性阿米巴腦膜腦炎由自由生活的福氏納格里阿米巴引起的神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病。急性阿米巴腦膜腦炎多見于近期在污染的池塘或游泳池游泳的兒童及青少年。蟲體侵入鼻黏膜后，經(jīng)篩板沿嗅神經(jīng)入腦，引起嗅球和腦組織的發(fā)炎和破壞。起病急驟，早期癥狀類似上呼吸道感染，但前額部頭痛較劇烈，繼之出現(xiàn)腦膜刺激征如頸強直等，并有味覺、嗅覺甚至視覺障礙，病情迅速發(fā)展至昏迷而死亡。診斷依據(jù)腦脊液中找到阿米巴滋養(yǎng)體，兩性霉素B治療有效。
原發(fā)性阿米巴腦膜腦炎
- 目錄
- 1.原發(fā)性阿米巴腦膜腦炎的發(fā)病原因有哪些 2.原發(fā)性阿米巴腦膜腦炎容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥 3.原發(fā)性阿米巴腦膜腦炎有哪些典型癥狀 4.原發(fā)性阿米巴腦膜腦炎應(yīng)該如何預(yù)防 5.原發(fā)性阿米巴腦膜腦炎需要做哪些化驗檢查 6.原發(fā)性阿米巴腦膜腦炎病人的飲食宜忌 7.西醫(yī)治療原發(fā)性阿米巴腦膜腦炎的常規(guī)方法
1原發(fā)性阿米巴腦膜腦炎的發(fā)病原因有哪些
原發(fā)性阿米巴腦膜腦炎的病原體為耐格里屬中嗜熱的致病性蟲株。現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)耐格里屬有七個蟲株，即Naegleria fowleri，N.andersoni，N.australiensis，N.gruberi，N.jadini，N.jamiesoni及N.lovaniensis。目前證實感染人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起原發(fā)性阿米巴腦膜腦炎只有福氏耐格里阿米巴(N.fowleri)。該原蟲生活史有三個階段：滋養(yǎng)體、鞭毛體和包囊(圖1)。滋養(yǎng)體直徑約為10～30μm，有特征性具環(huán)暈的大核仁，蟲體一端有單一圓形或鈍性的偽足，而另一端形成指狀的偽尾巴，運動快速而無定向。當滋養(yǎng)體在不適環(huán)境中或置于蒸餾水中，可形成臨時性的鞭毛體，一般具有一對或多根鞭毛，直徑為10～15μm，長圓形或梨形，泳動快，為非攝食階段，可在24h內(nèi)變回到滋養(yǎng)體，但不直接形成包囊。滋養(yǎng)體是嗜熱性的，能在40～45℃溫度下正常生長，并以有絲分裂的方式迅速增生，以攝入細菌或其他有機物為食，為其生活史中的致病階段。當滋養(yǎng)體處于逆境時，可形成抗性很強的包囊，包囊為圓形，直徑為10μm，囊壁光滑有2～3個孔，核與滋養(yǎng)體核相似。
耐格里原蟲首先進入人體鼻腔，通過嗅神經(jīng)上皮的支持細胞，以吞噬方式攝入，然后沿著無髓鞘的嗅神經(jīng)終絲軸系膜空間，穿過篩板后，到達含有腦脊液的亞蛛網(wǎng)膜空間進行增生，并由此擴散而入侵中樞神經(jīng)系統(tǒng)，形成出血性壞死和膿腫等組織病理學(xué)特征。原蟲可進入腦室系統(tǒng)到達脈絡(luò)膜的神經(jīng)叢引起脈絡(luò)膜神經(jīng)炎與急性室管膜炎。原發(fā)性阿米巴腦膜腦炎的組織病理學(xué)特征為大腦半球及小腦呈現(xiàn)嚴重水腫；小腦扁桃體突出與充血；嗅球嗅泡明顯壞死、出血，有中等數(shù)量的膿性滲出液；眼眶前部皮質(zhì)也出現(xiàn)壞死、出血、膿腫；第三、四、六腦神經(jīng)癱瘓。在血管間隙、嗅神經(jīng)的無髓鞘軸突神經(jīng)叢處和膿性滲出物均可發(fā)現(xiàn)滋養(yǎng)體，但無包囊。
2原發(fā)性阿米巴腦膜腦炎容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥
原發(fā)性阿米巴腦膜腦炎的并發(fā)癥有鼻竇炎和額竇炎。一個或多個鼻竇發(fā)生炎癥稱為鼻竇炎，鼻竇炎可分為急性、慢性鼻竇炎2種。累及的鼻竇包括上頜竇、篩竇、額竇和蝶竇，這是一種在人群中發(fā)病率較高的疾病，影響患者生活質(zhì)量。急性鼻竇炎多由上呼吸道感染引起，細菌與病毒感染可同時并發(fā)。慢性鼻竇炎較急性者多見，常為多個鼻竇同時受累。
3原發(fā)性阿米巴腦膜腦炎有哪些典型癥狀
原發(fā)性阿米巴腦膜腦炎潛伏期較短，一般僅3～5天，最多7～15天。早期會出現(xiàn)味覺和嗅覺異常，此為病原體侵入的反應(yīng)。常以劇烈頭痛、高熱、噴射性嘔吐等癥狀開始，繼則出現(xiàn)全身性或局限性癲癇發(fā)作，并有明顯的腦膜刺激癥狀，如頸項強直、凱爾尼格征及布魯津斯基征陽性等。多數(shù)在數(shù)天內(nèi)轉(zhuǎn)入譫妄、癱瘓及昏迷。由于本病為一種暴發(fā)性和致命性的腦膜腦炎，患者體內(nèi)幾乎來不及引起保護性的細胞和體液免疫反應(yīng)。因此，常在1周內(nèi)因嚴重腦水腫，導(dǎo)致呼吸、循環(huán)中樞衰竭而死亡。
4原發(fā)性阿米巴腦膜腦炎應(yīng)該如何預(yù)防
原發(fā)性阿米巴腦膜腦炎尚無疫苗。避免在不流動的湖塘水或溫熱水中游泳，盡量做到不要潛入水中，或避免讓水濺入鼻腔內(nèi)。近來認為對游泳池和旋轉(zhuǎn)池等水體使用氯氣進行全面消毒是有效的。據(jù)澳大利亞國際健康與醫(yī)療研究委員會建議在游泳池內(nèi)使用氯氣的標準量是當水溫低于26℃時，氯氣濃度為1mg/L；高于26℃時，至少2mg/L；高于28℃時，應(yīng)達到3mg/L。
5原發(fā)性阿米巴腦膜腦炎需要做哪些化驗檢查
血中白細胞總數(shù)增高，以中性粒細胞為主，核左移，腦脊液呈膿性或血性，白細胞數(shù)平均可達2780×106/L，培養(yǎng)無菌，但可查到福氏耐格里阿米巴，原發(fā)性阿米巴腦膜腦炎的臨床檢查手段具體如下：
1、直接涂片法
將腦脊液自然沉淀后，取沉淀物涂片鏡檢，仔細觀察偽足運動情況加以判斷，或固定染色后觀察核的形態(tài)特點加以判斷；
2、培養(yǎng)法
將腦脊液接種于1.5％非營養(yǎng)瓊脂上鋪一層產(chǎn)氣腸桿菌或大腸桿菌的培養(yǎng)基中，于37℃培養(yǎng)3～5天觀察結(jié)果；
3、動物接種法
將腦脊液接種到小鼠腦中，待癥狀發(fā)生后剖驗小鼠腦組織，檢查有無本蟲存在，目前尚無適用的免疫診斷技術(shù)。
4、CT檢查
腦部顯示有彌漫性密度增高區(qū)域，并累及灰質(zhì)，腦部及腦腳間處的腦池間隙閉塞，大腦半球上部環(huán)繞中腦和蛛網(wǎng)膜空間的亞顯微結(jié)構(gòu)均消失。
6原發(fā)性阿米巴腦膜腦炎病人的飲食宜忌
注意平時吃一些清淡的食物，注意養(yǎng)成良好的飲食習慣。多食新鮮的水果和蔬菜，以保證維生素的攝入量，同時忌吃燥熱、辛辣刺激的食物。
7西醫(yī)治療原發(fā)性阿米巴腦膜腦炎的常規(guī)方法
原發(fā)性阿米巴腦膜腦炎病死率極高，早期診斷與及時治療十分必要。目前尚無肯定有效藥物，據(jù)國外有一成功的報道，靜脈滴注與鞘內(nèi)注射高劑量的兩性霉素B(amphotericinB)和咪康唑(miconazole)聯(lián)合使用可能有效，具體方法是患者被確診后立即應(yīng)用兩性霉素B1.5mg/(kg·d)，分2次靜脈緩慢滴注(每次不少于1h)，3天后改為1mg/(kg·d)，共用6天；必要時可同時鞘內(nèi)注射，0.5mg/次。由于兩性霉素B毒性較大、不良反應(yīng)較多，必須十分謹慎使用，在治療過程中應(yīng)檢測血清肌酸酐及尿素氮，防止出現(xiàn)腎功能損害。咪康唑劑量為350mg/m2體表面積，等分3次靜脈滴注，共9天?？诜Ｆ交蜢o脈滴注磺胺異惡唑(sulfisoxazole，SIZ)可增加療效。一般抗阿米巴藥物無效。本病起病急驟，發(fā)展迅速，預(yù)后極差。
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