目前認(rèn)為是由一種新的冠狀病毒引起的急性呼吸系統(tǒng)傳染病，世界衛(wèi)生組織（WHO）和美國疾病控制與預(yù)防中心（CDC）稱為嚴(yán)重急性呼吸綜合征（severeacuterespiratorysyndrome，SARS）。主要通過短距離飛沫、接觸患者呼吸道分泌物及密切接觸傳播。臨床上以起病急、發(fā)熱、頭痛、肌肉酸痛、干咳少痰和乏力、腹瀉為特征，嚴(yán)重者出現(xiàn)氣促或呼吸窘迫。
重癥急性呼吸綜合征
- 目錄
- 1.重癥急性呼吸綜合征的發(fā)病原因有哪些 2.重癥急性呼吸綜合征容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥 3.重癥急性呼吸綜合征有哪些典型癥狀 4.重癥急性呼吸綜合征應(yīng)該如何預(yù)防 5.重癥急性呼吸綜合征需要做哪些化驗檢查 6.重癥急性呼吸綜合征病人的飲食宜忌 7.西醫(yī)治療重癥急性呼吸綜合征的常規(guī)方法
1重癥急性呼吸綜合征的發(fā)病原因有哪些
2003年4月16日，世界衛(wèi)生組織根據(jù)包括中國內(nèi)地和香港地區(qū)，加拿大、美國在內(nèi)的11個國家和地區(qū)的13個實驗室通力合作研究的結(jié)果，宣布重癥急性呼吸綜合征的病因是一種新型的冠狀病毒，稱為SARS冠狀病毒。冠狀病毒（coronavirus）是一類單股正鏈RNA病毒。SARS冠狀病毒是一種單股正鏈RNA病毒，從已經(jīng)完成的幾株病毒全基因組測序來看，其基因組全長由29206～29727個核苷酸，差異很小，氨基酸同源性則更高。
目前嚴(yán)重急性呼吸綜合征的發(fā)病機(jī)制尚不清楚。起病早期可出現(xiàn)病毒血癥，從體外病毒培養(yǎng)分離過程中可觀察到對細(xì)胞的致病性，推測在人體的SARS病毒可能對肺組織細(xì)胞有直接的損害作用。但是，SARS患者發(fā)病期間淋巴細(xì)胞減少，CD4和CD8T淋巴細(xì)胞均明顯下降，表明細(xì)胞免疫可能受損，且臨床上應(yīng)用皮質(zhì)類固醇可以改善肺部炎癥反應(yīng)，減輕臨床癥狀，故目前傾向于認(rèn)為SARS病毒感染誘導(dǎo)的免疫損傷是本病發(fā)病的主要原因。本病肺部的病理改變明顯，雙肺明顯膨脹，鏡下以彌漫性肺泡損傷病變?yōu)橹?，有肺水腫及透明膜形成。病程3周后有肺泡內(nèi)機(jī)化及肺間質(zhì)纖維化，造成肺泡纖維閉塞。
2重癥急性呼吸綜合征容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥
急性呼吸窘迫綜合征患者病后不久，數(shù)天或數(shù)周后病情未得緩解時，可由于氧供不足引起出現(xiàn)其他器官的并發(fā)癥，如腎功能衰竭、肝功能損害，如未獲及時治療，可因嚴(yán)重缺氧而死亡。由于急性呼吸窘迫綜合征患者防御肺部感染的能力低下，在其患病過程中常常出現(xiàn)細(xì)菌性肺炎，此外還可引起休克、心率紊亂或心功能不全、DIC（彌散性血管內(nèi)凝血）、敗血癥、消化道出血等。
3重癥急性呼吸綜合征有哪些典型癥狀
嚴(yán)重急性呼吸綜合征的臨床表現(xiàn)為潛伏期1～16天，常見為3～5天，起病急，以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，可有畏寒，體溫常超過38℃，呈不規(guī)則熱或弛張熱、稽留熱等，熱程多為1～2周，伴有頭痛、肌肉酸痛、全身乏力和腹瀉，常無鼻塞、流涕等上呼吸道其他癥狀。起病3～7天后出現(xiàn)干咳、少痰、偶有血絲痰，肺部體征不明顯，部分患者可聞少許濕啰音；病情于10～14天達(dá)到高峰，發(fā)熱、乏力等感染中毒癥狀加重，并出現(xiàn)頻繁咳嗽、氣促和呼吸困難，略有活動則氣喘、心悸，被迫臥床休息，這個時期易發(fā)生呼吸道的繼發(fā)感染；病程進(jìn)入2～3周后，發(fā)熱漸退，其他癥狀與體征減輕乃至消失，肺部炎癥改變的吸收和恢復(fù)則較為緩慢，體溫正常后仍需2周左右才能完全吸收恢復(fù)正常。輕型患者臨床癥狀輕，病程短，重癥患者病情重，進(jìn)展快，易出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征。兒童患者的病情似較成人輕，有少數(shù)患者不以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，尤其是有近期手術(shù)史或有基礎(chǔ)疾病的患者。
4重癥急性呼吸綜合征應(yīng)該如何預(yù)防
嚴(yán)重急性呼吸綜合征的主要預(yù)防措施是控制傳染源、切斷傳播途徑和保護(hù)易感人群，具體如下：
一、控制傳染源
1、疫情報告：我國已將嚴(yán)重急性呼吸綜合征列入《中華人民共和國傳染病防治法》2004年12月1日施行的法定傳染病乙類首位，并規(guī)定按甲類傳染病進(jìn)行報告、隔離治療和管理。發(fā)現(xiàn)或懷疑本病時，應(yīng)盡快向衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)報告。做到早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療。
2、隔離治療患者：對臨床診斷病例和疑似診斷病例應(yīng)在指定的醫(yī)院按呼吸道傳染病分別進(jìn)行隔離觀察和治療。同時符合下列要求時才能考慮出院：
?。?）體溫正常7天以上。
（2）呼吸系統(tǒng)癥狀明顯改善。
?。?）X線胸片顯示有明顯吸收。
3、隔離觀察密切接觸者：對醫(yī)學(xué)觀察病例和密切接觸者，如條件許可應(yīng)在指定地點接受隔離觀察，為期14天。在家中接受隔離觀察時應(yīng)注意通風(fēng)，避免與家人密切接觸，并由衛(wèi)生防疫部門進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，每天測量體溫。如發(fā)現(xiàn)符合疑似或臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)時，立即以專門的交通工具轉(zhuǎn)往指定醫(yī)院。
二、切斷傳播途徑
1、社區(qū)綜合性預(yù)防：開展本病的科普宣傳；減少大型群眾性集會或活動，保持公共場所通風(fēng)換氣、空氣流通；排除住宅建筑污水排放系統(tǒng)淤阻隱患；對患者的物品、住所及逗留過的公共場所進(jìn)行充分的消毒處理。
2、保持良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，不隨地吐痰，避免在人前打噴嚏、咳嗽、清潔鼻子，且事后應(yīng)洗手；確保住所或活動場所通風(fēng)；勤洗手；避免去人多或相對密閉的地方，有咳嗽、咽痛等呼吸道癥狀或須外出到醫(yī)院以及其他人多的場所時，應(yīng)注意戴口罩；避免與人近距離接觸。
3、醫(yī)院應(yīng)設(shè)立發(fā)熱門診，建立本病的專門通道。收治嚴(yán)重急性呼吸綜合征的病區(qū)應(yīng)設(shè)有無交叉的清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)；病房、辦公室等均應(yīng)通風(fēng)良好。疑似患者與臨床診斷患者應(yīng)分開病房收治。住院患者應(yīng)戴口罩，不得任意離開病房?；颊卟辉O(shè)陪護(hù)，不得探視。病區(qū)中病房辦公室等各種建筑空間、地面及物體表面、患者用過的物品、診療用品以及患者的排泄物、分泌物均須嚴(yán)格按照要求分別進(jìn)行充分有效的清毒。醫(yī)護(hù)人員及其他工作人員進(jìn)入病區(qū)時，要切實做好個人防護(hù)工作。須戴十二層棉紗口罩或N95口罩，戴帽子和眼防護(hù)罩以及手套、鞋套等，穿好隔離衣，以期無體表暴露于空氣中。接觸過患者或其他被污染物品后，應(yīng)洗手。
三、保護(hù)易感人群
保持樂觀穩(wěn)定的心態(tài)，均衡飲食，多喝湯飲水，注意保暖，避免疲勞，足夠的睡眠以及在空曠場所作適量運動等，這些良好的生活習(xí)慣有助于提高人體對嚴(yán)重急性呼吸綜合征的抵抗能力。尚無效果肯定的預(yù)防藥物可供選擇?；謴?fù)期患者的血清對本病的被動預(yù)防作用未見有報道。我國已研制出對SARS冠狀病毒的馬抗毒血清和經(jīng)鼻接種的滅活疫苗，其預(yù)防效果有待驗證。
5重癥急性呼吸綜合征需要做哪些化驗檢查
嚴(yán)重急性呼吸綜合征的臨床檢查手段主要有以下方面：
1、血常規(guī)：病程初期到中期白細(xì)胞計數(shù)通常正?；蛳陆?，淋巴細(xì)胞則常見減少，部分病例血小板亦減少，T細(xì)胞亞群中CD3，CD4及CD8T細(xì)胞均顯著減少，疾病后期多能恢復(fù)正常。
2、血液生化檢查：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT），乳酸脫氫酶（LDH）及其同工酶等均可不同程度升高，血氣分析可發(fā)現(xiàn)血氧飽和度降低。
3、血清學(xué)檢測：國內(nèi)已建立間接熒光抗體法（IFA）和酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）來檢測血清中SARS病毒特異性抗體，初步應(yīng)用結(jié)果表明，兩法對IgG型抗體檢測的敏感約為91％，特異性約為97％，IgG型抗體在起病后第1周檢出率低或檢不出，第2周末檢出率80％以上，第3周末95％以上，且效價持續(xù)升高，在病后第3個月仍保持很高的滴度。
4、分子生物學(xué)檢測：以反轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)（RT-PCR）法，檢查患者血液，呼吸道分泌物，大便等標(biāo)本中SARS冠狀病毒的RNA。
5、細(xì)胞培養(yǎng)分離病毒：將患者標(biāo)本接種到細(xì)胞中進(jìn)行培養(yǎng)，分離到病毒后，還應(yīng)以RT-PCR法來鑒定是否SARS病毒。
6重癥急性呼吸綜合征病人的飲食宜忌
嚴(yán)重急性呼吸綜合征患者宜吃富含維生素的新鮮蔬菜、溫補(bǔ)散寒、清熱化痰的食物，忌吃性味寒涼、辛辣刺激、油膩味厚的食物。嚴(yán)重急性呼吸綜合征患者也可以通過以下食療方法很好的改善癥狀：
1、豆腐500克，麥芽糖100克，生蘿卜汁1杯，混合煮開，為1日量，分早晚2次。此食療方對肺熱型的哮喘病十分有效。
2、杏仁克，麻黃6克，豆腐100克，混合加水煮1小時，去渣，吃豆腐喝湯。每天或隔天1服。此食療方對哮喘病人也很有效。
3、鮮嫩絲瓜5個切碎，水煎去渣后給予口服；或用絲瓜藤汁，每次口服30毫升，1日服3次，方法為取絲瓜藤離地面3～4尺處剪斷，斷端插入瓶中，鮮汁滴入瓶內(nèi)，一天可集液汁500毫升。
4、將干胎盤1只和干地龍100條共研細(xì)末，裝入空心膠囊中備用，每次口服5～8粒，每天3次，空腹溫開水送下，10天1療程。
5、過敏性體質(zhì)者宜少食異性蛋白類食物，一旦發(fā)現(xiàn)某種食物確實可誘發(fā)患者支氣管哮喘發(fā)病，應(yīng)避免進(jìn)食，宜多食植物性大豆蛋白，如豆類及豆制品等。
6、飲食要保證各種營養(yǎng)素的充足和平衡，特別應(yīng)增加抗氧化營養(yǎng)素如β-胡蘿卜素、維生素C、E及微量元素硒等。抗氧化營養(yǎng)素可以清除氧自由基，減少氧自由基對組織的損傷，減少支氣管微量元素硒的方法預(yù)防哮喘，可見到患兒發(fā)作次數(shù)減少，通氣量增加。β-胡蘿卜素、維生素C、E在新鮮蔬菜及水果中含量豐富，微量元素硒在海帶、海蜇、大蒜中含量較豐富。
7、防止呼吸道感染，調(diào)節(jié)免疫功能亦很重要，應(yīng)注意季節(jié)性保暖，嬰兒應(yīng)以母乳為主，母乳中含分泌型免疫蛋白抗體，能增加呼吸道的抵抗力。5經(jīng)常吃食用菌類能調(diào)節(jié)免疫功能，如香菇、蘑菇含香菇多糖、蘑菇多糖，可以增強(qiáng)人體抵抗力，減少支氣管哮喘的發(fā)作。
7西醫(yī)治療重癥急性呼吸綜合征的常規(guī)方法
衛(wèi)生部“非典”防治領(lǐng)導(dǎo)小組審定國家中醫(yī)藥管理局組織中醫(yī)藥專家修訂，嚴(yán)重急性呼吸綜合征的中醫(yī)治療及預(yù)防方法具體如下：
處方一
主要功能：益氣化濕，清熱解毒。藥物組成：生黃芪10克、敗醬草15克、薏苡仁15克、桔梗6克、生甘草3克。
用法：水煎服，日服一劑。
處方二
主要功能：清熱解毒，利濕化濁。藥物組成：魚腥草15克、野菊花6克、茵陳15克、佩蘭10克、草果3克。
用法：水煎服，日服一劑。
處方三
主要功能：清熱解毒，散風(fēng)透邪。藥物組成：蒲公英15克、金蓮花6克、大青葉10克、葛根10克、蘇葉6克。
用法：水煎服，日服一劑。
處方四
主要功能：清熱解表，疏風(fēng)透邪。藥物組成：蘆根15克、銀花10克、連翹10克、薄荷6克、生甘草5克。
用法：水煎服，日服一劑。
處方五
主要功能：健脾益氣，化濕解毒。藥物組成：生黃芪10克、白術(shù)克、防風(fēng)10克、蒼術(shù)6克、藿香10克、沙參10克、銀花10克、貫眾6克。
用法：水煎服，日服一劑。
處方六
主要功能：益氣宣邪，解毒化濕。藥物組成：太子參15克、貫眾6克、銀花10克、連翹10克、大青葉10克、蘇葉克、葛根10克、藿香10克、蒼術(shù)6克、佩蘭10克。
用法：水煎服，日服一劑。
煎、服方法
加水量超過藥物表面約2～3厘米，中火加熱至沸騰后，小火加熱15～20分鐘，傾出藥液。每劑煎煮兩次，將兩次煎煮藥液混合后，分兩次飯后溫服，服用量每次不超過200毫升。處方中的薄荷、藿香、蘇葉應(yīng)在藥液沸騰后加入共煎。
