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發(fā)生于任何類型的胃部手術(shù)之后，以BillrothⅡ式胃大部切除術(shù)后更為多見(jiàn)，食管手術(shù)引起迷走神經(jīng)損傷也可產(chǎn)生傾倒癥狀。早期餐后癥狀群主要包括兩組癥狀：一組是胃腸道癥狀，最常見(jiàn)的是上腹飽脹不適、惡心、噯氣、腹痛、腹脹及腸鳴等，有時(shí)伴有嘔吐及腹瀉。吐出物為堿性含膽汁;另一組是神經(jīng)循環(huán)系統(tǒng)癥狀，心悸、心動(dòng)過(guò)速、出汗、眩暈、蒼白、發(fā)熱、無(wú)力、血壓降低等。
術(shù)后傾倒綜合征的發(fā)生率取決于手術(shù)的類型，據(jù)報(bào)道畢Ⅰ式手術(shù)后發(fā)生概率約5％，而畢Ⅱ式術(shù)則為15％左右。切除胃2/3者發(fā)病率40％左右，切除3/4者則約為50％，基本上是胃切除越多，吻合口越大發(fā)病率越高。
傾倒綜合征的發(fā)生可能與下列因素有關(guān)：
(1)血糖和血容量：由于胃切除術(shù)后，患者失去了幽門的調(diào)節(jié)功能，殘胃容積縮小，以及迷走神經(jīng)切除后影響了餐后胃的舒張，以致食后大量高滲性食糜驟然傾入十二指腸或空腸，腸腔內(nèi)的高滲糖和腸壁中的細(xì)胞外液迅速互相交換，以保持腸內(nèi)容物和腸壁之間滲透壓的平衡，并可致血糖明顯升高、血容量下降和腸管膨脹。
(2)消化道激素的作用：給胃切除術(shù)后患者飲4.5％葡萄糖溶液220ml，并在空腹15分鐘、60分鐘及120分鐘后各取一次血標(biāo)本，應(yīng)用放射免疫法，在所有傾倒綜合征者血中均可測(cè)得血管弛緩素的增加，而無(wú)傾倒綜合征者則否，且給正常人靜注緩激肽可產(chǎn)生和傾倒綜合征同樣的血管反應(yīng)。臨床觀察還發(fā)現(xiàn)，傾倒綜合征與血中緩激肽水平密切相關(guān)，血管弛緩素能增加外周血流量和毛細(xì)血管的通透性，并可增強(qiáng)消化道平滑肌收縮，因而可出現(xiàn)血管弛張和胃腸道癥狀。因此，有人認(rèn)為，本征癥狀的發(fā)生與血管弛緩素緩激肽系統(tǒng)的活動(dòng)有關(guān)。另外，有人認(rèn)為，本征的發(fā)生還與血管活性腸肽(VIP)、腸高血糖素、神經(jīng)降壓素等激素的增高有關(guān)，但均未獲得明確的結(jié)論。
(3)神經(jīng)精神因素：臨床觀察發(fā)現(xiàn)，患者術(shù)前精神狀態(tài)屬于興奮型或緊張型的，術(shù)后較易發(fā)生傾倒綜合征。精神神經(jīng)因素可使幽門調(diào)節(jié)功能障礙而致胃的排空加快，甚至在未曾作過(guò)胃切除術(shù)者也可發(fā)生傾倒綜合征，因此，神經(jīng)精神因素對(duì)傾倒綜合征的發(fā)生更為重要。
傾倒綜合征易導(dǎo)致的并發(fā)癥有：
1.可出現(xiàn)頭暈、心悸、心動(dòng)過(guò)速、極度軟弱、大量出汗、顫抖、面色蒼白或潮紅，重者有血壓下降、暈厥。
2.晚期傾倒綜合征多于術(shù)后半年以上發(fā)病，于餐后1～3h出現(xiàn)低血糖癥狀，如軟弱無(wú)力、饑餓感、心慌、出汗、頭暈、焦慮甚至精神錯(cuò)亂、暈厥。
傾倒綜合征患者的癥狀在進(jìn)食中或飯后30min內(nèi)出現(xiàn)，持續(xù)15～60min，飯后平臥可減輕癥狀。早期餐后癥狀群主要包括兩組癥狀：一組是胃腸道癥狀，最常見(jiàn)的是稍食即飽感，隨后發(fā)生上腹部脹滿不適、惡心嘔吐，吐出物為堿性含膽汁，腹部有絞痛，腸鳴音增加，腹瀉、便稀等；另一組是神經(jīng)循環(huán)系統(tǒng)癥狀，心悸、心動(dòng)過(guò)速、出汗、眩暈、蒼白、發(fā)熱、無(wú)力、血壓降低等。
預(yù)防傾倒綜合征的方法為手術(shù)時(shí)胃切除不應(yīng)過(guò)多，殘胃不宜過(guò)小，吻合口要大小適中，一般以4cm寬度比較合適。進(jìn)食后如有癥狀應(yīng)平臥，盡量進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)高而易消化的固體食物，少食多餐，并避免過(guò)甜、過(guò)咸、過(guò)濃飲食和乳制品，飲水和流食可在兩餐之間而不在餐時(shí)進(jìn)服，術(shù)后早期餐后癥狀群多數(shù)病人癥狀較輕，經(jīng)過(guò)一個(gè)時(shí)期的胃腸道適應(yīng)和飲食調(diào)節(jié)后，癥狀可以消失或易于控制。
一些研究顯示5-羥色胺、激肽-緩激肽系統(tǒng)在傾倒發(fā)作中的作用，但證據(jù)并不引人注目。服用葡萄糖后，傾倒患者的胰高糖素顯著增高，血管活性腸肽、YY肽、胰多肽和神經(jīng)降壓素等也出現(xiàn)類似反應(yīng)。晚期傾倒綜合征多于術(shù)后半年以上發(fā)病，于餐后1～3h出現(xiàn)低血糖癥狀，如軟弱無(wú)力、饑餓感、心慌、出汗、頭暈、焦慮甚至精神錯(cuò)亂、暈厥。絕大部分病人具有早發(fā)性傾倒表現(xiàn)，或早發(fā)性傾倒和晚發(fā)性傾倒表現(xiàn)同時(shí)存在。少數(shù)病人僅表現(xiàn)為晚發(fā)性傾倒。有研究者采用簡(jiǎn)單口服葡萄糖刺激誘發(fā)傾倒綜合征試驗(yàn)：口服50g葡萄糖后1h內(nèi)心率升高10次/min或以上為診斷早發(fā)性傾倒綜合征的敏感(100％)而特異(92％)的指標(biāo)。氫氣呼氣試驗(yàn)反映口服葡萄糖后快速遷移進(jìn)入遠(yuǎn)端回腸或結(jié)腸，其敏感性為100％，而特異性則低一些。
傾倒綜合征者，宜少食多餐，多進(jìn)干食少進(jìn)湯飲，限制食糖，宜予高蛋白、高脂肪和低碳水化合物饑餓，進(jìn)餐后躺臥半小時(shí)左右，養(yǎng)成在餐間或空腹時(shí)飲水習(xí)慣等。
一般低血糖癥發(fā)作時(shí)可給予進(jìn)食、飲服糖水或靜脈注射葡萄糖注射液。
西醫(yī)治療傾倒綜合征的治療原則如下：
治療原則
1.飲食調(diào)節(jié)2.藥物治療3.必要時(shí)手術(shù)治療
用藥原則
1.本癥主要以調(diào)節(jié)飲食為主，宜少量多餐，多進(jìn)干食少進(jìn)湯，限制食糖，宜予高蛋白、高脂肪和低碳水化合物飲食。進(jìn)餐后需躺臥半小時(shí)。
2.餐前半小時(shí)服阿托品或普魯苯辛以減慢腸蠕動(dòng)。
3.餐前半小時(shí)服達(dá)美康或美比達(dá)或注射胰島素，以縮短高血糖癥的持續(xù)時(shí)間。
4.對(duì)嚴(yán)重病例可試用生長(zhǎng)抑素。
5.輕中度病例經(jīng)治療在數(shù)月或數(shù)年，癥狀可減輕或痊愈。嚴(yán)重病例經(jīng)兩年以上的治療無(wú)效可考慮手術(shù)治療。
