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　　1、發(fā)病原因

　　小螺菌鼠咬熱，由小螺菌感染引起?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對該病的認(rèn)識(shí)始于1831年。1839年由Elives報(bào)告3l例，1887年Carter在印度家鼠血中首先發(fā)現(xiàn)了小螺菌病原體。1925年日本二木等人從該病患者局部腫大的淋巴結(jié)中亦發(fā)現(xiàn)此菌，分泌物注射大鼠致其發(fā)病，曾命名為鼠咬熱鉤端螺旋體。

　　此菌為一種棒狀而僵硬的螺旋形微生物，無莢膜及芽孢，革蘭染色陰性，菌體長約3～6μm，寬0.2～0.6μm，多數(shù)具有兩三個(gè)粗而規(guī)則的回旋，亦可達(dá)4～5個(gè)回旋，一端或兩端有鞭毛，暗視野下見運(yùn)動(dòng)迅速，可循其長軸旋轉(zhuǎn)，亦可通過鞭毛前后穿行。小螺菌為需氧菌，目前人工培養(yǎng)尚未成功。實(shí)驗(yàn)室常以鼠類腹腔接種方法分離此菌。小螺菌外界抵抗力較弱，對酸敏感，55℃30min即被殺死。

　　2、發(fā)病機(jī)制

　　鼠咬熱的確切發(fā)病機(jī)制迄今未完全明了。一般認(rèn)為小螺旋體從咬傷部位侵入人體，沿受傷局部的淋巴管進(jìn)入附近的淋巴結(jié)，并在該處生長繁殖，引起淋巴管炎和淋巴結(jié)炎，隨后反復(fù)侵入血液形成菌血癥，引起臨床急性發(fā)作，由于病菌周期性入血，常產(chǎn)生周期性發(fā)熱，導(dǎo)致臨床間歇性反復(fù)發(fā)作。

　　本病表現(xiàn)為全身性和局部性病變，基本病理變化為中毒性、出血性和壞死性改變。全身性病理改變主要為肝小葉、腎小管中毒性出血性壞死及單核細(xì)胞浸潤，腦膜有充血、水腫及神經(jīng)細(xì)胞變性。胃腸有卡他性炎癥變化。在被咬傷的部位局部常出現(xiàn)水腫，單核細(xì)胞浸潤及壞死，局部淋巴結(jié)增生腫脹。

　　1、心內(nèi)膜炎（infectiveendocarditis）：是指由病原微生物直接侵襲心內(nèi)膜而引起的一種炎癥性疾病，常累及心臟瓣膜，也可累及室間隔缺損處、心內(nèi)壁內(nèi)膜或未閉動(dòng)脈導(dǎo)管、動(dòng)靜脈瘺等處。

　　心內(nèi)膜炎可由細(xì)菌、霉菌、立克次氏體及病毒致病。臨床主要可見三大類癥狀，即全身感染癥狀、心臟癥狀、栓塞及血管癥狀。還以發(fā)熱為最多見、最重要的全身癥狀。

　　2、腦膜炎：是一種嬌嫩的腦膜或腦脊膜（頭骨與大腦之間的一層膜）被感染的疾病，此病通常伴有細(xì)菌或病毒感染身體任何一部分的并發(fā)癥，比如耳部、竇或上呼吸道感染。

　　3、心肌炎（myocarditis）：是指由各種原因引起的心肌的局限性或彌漫性炎癥，雖然某些心肌炎由于在終期可過渡為充血性或限制性心肌病，而被某些學(xué)者視為繼發(fā)性心肌病，但在發(fā)病學(xué)上心肌炎畢竟是可區(qū)分的疾病類型，引起心肌炎的原因很多，諸如病毒、細(xì)菌，真菌、寄生蟲、免疫反應(yīng)，以及物理、化學(xué)因素等均可引起心肌炎。

　　4、肝炎（學(xué)名：Hepatitis）：是肝臟的炎癥。肝炎的原因可能不同，最常見的是病毒造成的，此外還有自身免疫造成的。酗酒也可以導(dǎo)致肝炎。肝炎分急性和慢性肝炎。

　　5、腎小球腎炎：又稱腎炎。發(fā)生于雙側(cè)腎臟腎小球的變態(tài)反應(yīng)性疾病。腎小球腎炎是常見的腎臟疾病，分為急性和慢性二種。

　　6、血紅蛋白：在一定容積的循環(huán)血液內(nèi)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，血紅蛋白量以及紅細(xì)胞壓積均低于正常標(biāo)準(zhǔn)者稱為貧血。其中以血紅蛋白最為重要，成年男性低于120g/L（12.0g/dl），成年女性低于110g/L（11.0/dl），一般可認(rèn)為貧血。貧血是臨床最常見的表現(xiàn)之一，然而它不是一種獨(dú)立疾病，可能是一種基礎(chǔ)的或有時(shí)是較復(fù)雜疾病的重要臨床表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)貧血，必須查明其發(fā)生原因。

　　7、附睪炎：是男性生殖系統(tǒng)非特異性感染中的常見疾病，多見于中青年。

　　當(dāng)各種原因?qū)е伦陨淼挚沽档蜁r(shí)，病原菌可以趁機(jī)侵入附睪引發(fā)炎癥。表現(xiàn)為陰囊部位突然性疼痛，附睪腫脹，觸痛明顯，可伴有發(fā)熱，附睪硬結(jié)等。附睪的炎癥可影響精子成熟，使其受精能力下降；炎癥也可致附睪管堵塞，影響精子的輸出，這些均可造成臨床上不育。按病程可分為急性附睪炎和慢性附睪炎兩種。

　　8、脾大：是重要的病理體征，在正常情況下一般摸不到脾臟，如仰臥位或側(cè)臥位能摸到脾臟邊緣應(yīng)認(rèn)為脾臟腫大。脾臟體積增大是脾臟疾病的主要表現(xiàn)。

　　潛伏期1～30天，平均14～18天。起病常常在已愈的原咬傷處又出現(xiàn)疼痛，腫脹發(fā)紺以至壞死，可形成水皰，其上覆以黑痂，下面逐漸形成硬結(jié)下疳樣潰瘍，局部淋巴結(jié)腫大，有壓痛，常伴有淋巴管炎，同時(shí)有寒戰(zhàn)高熱，體溫可迅速上升達(dá)40℃以上，在體溫上升時(shí)伴有頭痛，全身乏力，肌痛，關(guān)節(jié)痛，盡管關(guān)節(jié)疼痛，但無關(guān)節(jié)腔滲液，嚴(yán)重者可有嘔吐，腹瀉，便血和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如譫妄，昏迷，頸強(qiáng)直等全身中毒癥狀，約50％患者出現(xiàn)皮疹，典型出疹多由咬傷處開始，而后波及四肢及軀干，面部及掌跖處較少，皮疹形態(tài)多異，多為暗紅色或紫色的斑丘疹，呈橢圓形，邊界清楚，基底較硬，不痛不癢可融合至數(shù)厘米大小，偶有玫瑰疹或蕁麻疹，經(jīng)3～5天后，隨體溫下降，癥狀消失，皮疹隱退，間隔3～7天后，體溫又復(fù)上升，上述癥狀及皮疹再現(xiàn)，如不經(jīng)治療可反復(fù)發(fā)作持續(xù)3～8周，極少數(shù)患者可反復(fù)發(fā)作達(dá)1年以上，大多數(shù)經(jīng)多次反復(fù)發(fā)作后，癥狀逐漸變輕，熱型也不規(guī)則，以至診斷困難。

　　未經(jīng)治療其病死率達(dá)6％左右，由于長期發(fā)作，常合并有其他并發(fā)癥，如心內(nèi)膜炎，腦膜炎，心肌炎，肝炎和腎小球腎炎，貧血，附睪炎，胸膜滲出和脾腫大，自抗生素應(yīng)用以來，遷延不愈者已不多見，病死率下降，并發(fā)癥也隨之減少。

　　1、因小螺菌感染是通過大鼠或偶爾通過小鼠咬傷機(jī)體所致。所以滅鼠是最重要的措施，防止被鼠或其他動(dòng)物咬傷。與鼠有接觸的實(shí)驗(yàn)工作人員應(yīng)注意防護(hù)，戴手套。萬一被咬傷除局部治療外，應(yīng)立即注射青霉素預(yù)防。

　　2、飯前、便后洗手也是減少經(jīng)“糞-口”途徑傳播的方法。如果是親人感染幽門螺旋桿菌時(shí)，應(yīng)暫時(shí)采取分餐，直至完全治愈，盡量采取分餐制，使用公筷、公勺等都可減少幽門螺旋桿菌感染幾率。

　　1、一般實(shí)驗(yàn)室檢查：血白細(xì)胞計(jì)數(shù)（10～20）×109/L，中性粒細(xì)胞左移，偶見嗜酸性粒細(xì)胞增高，可有中至重度貧血，血沉增快，尿中可出現(xiàn)蛋白，紅細(xì)胞和（或）白細(xì)胞，其中約50％患者梅毒血清反應(yīng)呈陽性。

　　2、病原學(xué)檢查：動(dòng)物接種分離病原菌，采取癥狀明顯期患者血液，傷口滲出液或淋巴結(jié)穿刺液0.25ml接種小白鼠，豚鼠的腹腔內(nèi)，7～15天內(nèi)取其被接種動(dòng)物血液或腹腔液，用暗視野法或涂片染色找小螺菌，值得注意的是，被接種動(dòng)物要仔細(xì)篩選，排除其本身存在的小螺旋體感染。

　　關(guān)節(jié)滲出液接種于特殊培養(yǎng)基，可獲陽性結(jié)果。

　　1、應(yīng)避免吃油煎、油炸食物以及含粗纖維較多的芹菜、韭菜、魚干及各種粗糧。這些食物不僅粗糙不易消化，而且還會(huì)引起胃液大量分泌，加重胃的負(fù)擔(dān)。但經(jīng)過加工制成菜泥等易消化的食物可以食用。

　　2、禁吃刺激胃酸分泌的食物，如咖啡、酒、濃茶等，以及過甜、辛辣等食物。甜食可增加胃酸分泌，刺激潰瘍面加重病情；辛辣食物刺激漬瘍面，使胃酸分泌增加；另外，潰瘍病人還應(yīng)戒煙，煙草中的尼古丁能改變胃液的酸堿度，擾亂胃幽門正?；顒?dòng)。

　　3、應(yīng)選用易消化、含足夠熱量、蛋白質(zhì)和維生素豐富的食物。如新鮮蔬菜和水果等。這些食物可以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，有助于修復(fù)受損的組織。泛酸多的患者應(yīng)少用牛奶。

　　一、治療

　　1、病原治療：小螺菌對青霉素極其敏感，劑量為青霉素40萬～80萬U/d，分2次肌內(nèi)注射，療程為7天。用藥后易發(fā)生赫氏反應(yīng)，應(yīng)引起注意，宜從小劑量開始。如療效欠佳或有并發(fā)癥者，如心內(nèi)膜炎，劑量應(yīng)加大為1200萬～1500萬U/d，療程為3～4周。如對青霉素過敏可選用鏈霉素、紅霉素、頭孢菌素類等。

　　2、局部治療：局部治療雖不能防止本病發(fā)生，但對防止繼發(fā)感染甚為重要，咬傷部位應(yīng)立即用0.02％呋喃西林或0。2％依沙吖啶溶液沖洗濕敷。

　　二、預(yù)后

　　自抗生素應(yīng)用以來，遷延不愈者已不多見。病死率下降，并發(fā)癥也隨之減少。