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孢子絲菌病是由申克孢子絲菌引起的皮膚、皮下組織、黏膜和局部淋巴系統(tǒng)的慢性結(jié)節(jié)和潰瘍性病變。常于皮膚輕微外傷后接觸帶菌的植物或土壤而發(fā)病，故皮損好發(fā)于暴露部位。根據(jù)皮損特點臨床上分為固定型、皮膚淋巴管型和皮膚播散型和皮膚外型四型。

孢子絲菌病的并發(fā)癥還是較多的。

　　(一)皮膚淋巴管型孢子絲菌病

　　亦稱樹膠腫型孢子絲菌病。約占各型病例的75％。由外傷處植入，約經(jīng)5～180d，平均21d左右局部出現(xiàn)一小而硬可推動的無痛性皮下結(jié)節(jié)，呈紅、紫或黑色，穿破皮膚后成為孢子絲菌下疳。有時初起即為潰瘍，歷數(shù)周至數(shù)月可愈合并在它處出現(xiàn)新的損害。當(dāng)病程歷久，尚可沿其引流的淋巴管出現(xiàn)許多類似皮下結(jié)節(jié)。典型病例常侵犯指或腕部，損害連成一串結(jié)節(jié)，直至臂部，有如“電話線”樣。一般后起損害較少潰破，可持續(xù)數(shù)月、數(shù)年。

　　 (二)固定型皮膚孢子絲菌病

　　在本病流行區(qū)，人們由于獲得抵抗力，患本病后可不波及淋巴管而局限于一處，故名。常好發(fā)于面、頸、軀干，損害呈潰瘍、腫脹狀、疣狀、痤瘡樣、浸潤性、肉芽腫性或紅斑樣斑塊，或呈鱗屑性斑片、丘疹、小結(jié)節(jié)，也常見衛(wèi)星狀損害。有些地區(qū)這型可占患者總數(shù)的40％～60％，一般約占20％～25％。在我國江蘇北部，此型約占30％或更多。其臨床表現(xiàn)多樣，可呈結(jié)痂滲出性斑塊、疣狀皮膚結(jié)核樣，或如丘疹壞死性結(jié)核疹、結(jié)痂性梅毒疹、著色真菌病及皮膚黑熱病樣。有時可自愈，也可持久不愈或愈后又在局部呈其它形態(tài)復(fù)發(fā)，此型一般不引起全身播散。

　　(三)皮膚粘膜孢子絲菌病

　　此型少見，偶可繼發(fā)于全身播散。在口腔、咽喉部或鼻部損害初呈紅斑、潰瘍或化膿性損害，后來變成肉芽腫性、贅生性或乳頭瘤樣損害。常有疼痛，局部紅腫，附近淋巴結(jié)腫且硬。粘膜孢子絲菌病有時可如阿夫他潰瘍、口腔扁平苔蘚或繼發(fā)性皮膚黑熱病，可愈合結(jié)疤，但局部仍有菌存在。

　　(四)皮外及播散性孢子絲菌病

　　1.骨、骨膜及滑膜孢子絲菌病 據(jù)報告，30例皮外型中80％是骨孢子絲菌病，且多有皮膚及皮下組織病變，也可波及骨膜及滑膜致殘毀性關(guān)節(jié)炎。骨常波及指骨、趾骨、跖骨、尺骨、橈骨及股骨、肋骨等。關(guān)節(jié)孢子絲菌病可致腫痛及運動受限并常有關(guān)節(jié)腔積液，穿刺液可培養(yǎng)出孢子絲菌。一般來說在皮外型孢子絲菌病中的病菌較皮膚型為多。

　　2.眼孢子絲菌病 已報告50余例，波及眼瞼、淚囊、結(jié)膜者占2／3。70％無其它部位孢子絲菌病，故屬原發(fā)感染，且很少有附近淋巴結(jié)病變。如48例中僅5例有淋巴結(jié)腫大。其損害呈潰瘍或樹膠腫性，病程與原發(fā)皮膚型相同。

　　3.系統(tǒng)性孢子絲菌病 較少見，主要發(fā)生在糖尿病、結(jié)節(jié)病及長期使用皮質(zhì)類固醇患者中。此型較皮膚型含菌量更多，病理切片更易找到菌。可由血源播散而波及皮膚、骨骼或肌肉，也可致腎炎、睪丸副睪炎、乳腺炎，偶可波及肝、脾、胰腺、甲狀腺及心肌等，播散時常發(fā)生高熱(39℃以上)、厭食、體重減輕及關(guān)節(jié)僵直等。

　　4.孢子絲菌腦膜炎 極少見?？芍卵灐㈩^痛、精神錯亂、體重減輕等。腦脊液中蛋白可超過400mg／100mL，細(xì)胞數(shù)達(dá)200～400／mL，主要為淋巴細(xì)胞，培養(yǎng)可找到申克孢子絲菌。尸檢可見大腦皮質(zhì)散布許多肉芽腫性小膿瘍。

　　(五)肺孢子絲菌病

　　由播散波及肺者極少見，迄今僅報告30例。主要由吸入孢子而發(fā)病。多見于酗酒者。分兩型：

　　1.慢性空洞型 病程如其它肺真菌病，起病為急性肺炎或支氣管炎伴發(fā)熱、咳嗽、乏力等，好發(fā)于肺炎，常誤診為結(jié)核，當(dāng)變成慢性肺炎有結(jié)節(jié)性損害、薄壁空洞、纖維化及胸水時才被重視，發(fā)展嚴(yán)重時空洞增多致干酪樣壞死而致死。

　　2.淋巴結(jié)病變型 肺門淋巴結(jié)、氣管支氣管淋巴結(jié)可先被波及，有時可致支氣管堵塞或自愈，常誤診為原發(fā)肺結(jié)核，1∶100 OT試驗陰性。有時病程可迅速發(fā)展。 在X線檢查時，第一型見急或慢性肺炎，其廣布的粟粒性浸潤可如肺結(jié)核，其局限病灶可如腫瘤，兩者均可發(fā)展成空洞；第二型主要是縱隔變寬，可歷時甚久，有時也可見散在陰影和肺不張，提示有淋巴結(jié)及肺實質(zhì)的感染。

1.我國南方多見，多累及農(nóng)民、礦工和造紙工人，病前常有外傷史。

　　2.固定型 損害常局限在初發(fā)部位，可呈丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、潰瘍或浸潤紅斑等多形性，無疼痛。

　　3.皮膚淋巴管型 較常見。損害為沿淋巴管向心性發(fā)生的紫紅、黑色無痛性結(jié)節(jié)、中央壞死呈潰瘍，排列成串。

　　4.皮膚播散型 少見，可繼發(fā)于皮膚淋巴管型，遠(yuǎn)隔部位出現(xiàn)多發(fā)性實質(zhì)性皮下結(jié)節(jié)，繼而軟化形成膿腫、出現(xiàn)潰瘍。

　　5.皮膚外型 又稱內(nèi)臟型或系統(tǒng)性孢子絲菌病，多累及免疫力低下者，全身癥狀明顯。

孢子絲菌病是由孢子絲菌所引起的深部霉菌病，主要侵犯皮膚，偶爾也可侵犯粘膜，肺、腦膜和其他內(nèi)臟器官。 防止皮膚外傷對預(yù)防本病很重要。病人換下的敷料應(yīng)燒毀，以免污染環(huán)境，感染他人?！∠旅嬗袔c得注意的。

　?。?）注意環(huán)境溫度。孢子絲菌病的預(yù)防還要注意日常生活的環(huán)境溫度，要注意溫度適宜，不可過高或者過低。

　　（2）注意避免刺激。要注意避免一切外來刺激。比如，在穿著上，應(yīng)該選擇一些輕、軟、寬松的衣物，穿著注意透氣。同時，還要注意避免用力搔抓和摩擦。

　?。?）避免過度清洗。對孢子絲菌病的預(yù)防，專家表示朋友們在日常生活中還要注意避免過度清洗，特別是用肥皂或消毒藥水燙洗，要注意避免。還要注意平常不要用橡皮或塑料布來包扎局部。

　　此外，有個很重要的因素是專家特別強(qiáng)調(diào)的，要注意自身消化功能的正常。

一般從臨床看，孢子絲菌病查菌及血清學(xué)檢查就可以鑒別。我們也可以根據(jù)病人提供的病史中的外傷史；工作中有一些與土壤、木材、植物、仙人掌等接觸史；臨床表現(xiàn)有典型皮損等進(jìn)行相應(yīng)的診斷。病原學(xué)檢查孢子絲菌病可分為兩個步驟，直接鏡檢和細(xì)菌培養(yǎng)。

　　病原學(xué)檢查：

　?。?）直接鏡檢：取痰液、膿液或活檢組織直接涂片，作革蘭染色或PAS染色，在多核細(xì)胞內(nèi)或大單核細(xì)胞內(nèi)或細(xì)胞周圍，可見有革蘭染色陽性、圓形或梭形，直徑2～5μm小孢子。偶見菌絲及星形體。

　?。?）細(xì)菌培養(yǎng)：

　　①葡萄糖蛋白胨瓊脂培養(yǎng)基上，室溫下，即有菌體生長。6天后菌落0.5cm直徑大小，呈灰褐色膜狀菌落，微高于培養(yǎng)面。10后菌落達(dá)1.5～2.0cm直徑，表面分3帶，邊緣為膜狀白色暈；中帶為暗褐色；中央隆起，有皺褶，高低不平，間有少數(shù)成刺狀菌絲。2周的菌落呈黑褐色，邊緣有下沉現(xiàn)象。取材檢查時，菌落黏性很大，不易取出。鏡檢可見直徑2μm的細(xì)長分隔菌絲。分生孢子柄從菌絲兩側(cè)長出，與菌絲成直角，在頂端有3～5成群梨形小分生孢子（2～4）μm×（2～6）μm大小，排列成梅花樣。

　?、陔装彼崞咸烟茄傊蚰X心浸液葡萄糖血瓊脂基上，37℃培養(yǎng)，呈白色菌落，鏡檢為圓形或梭形孢子，有時出芽，革蘭染色陽性。

　?、垭婄R檢查顯示圓形或卵圓形小孢子和細(xì)長分隔菌絲孢子，電子密度高，呈輻射形狀，中心暗，外套附于細(xì)胞壁外側(cè)。菌體細(xì)胞壁為中等電子密度，胞質(zhì)呈微細(xì)顆粒狀，內(nèi)有線粒體，內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和空泡。出芽方式為內(nèi)分芽型，雙相性移行時菌絲機(jī)械性斷裂為菌絲斷片，分生孢子形成上具有多形性。菌絲相中，可見假軸狀分生孢子柄，并形成多個頂生分生孢子。

　　通過檢查，發(fā)現(xiàn)有以上這些現(xiàn)象，便說明是孢子絲菌病。

預(yù)防孢子絲菌病在日常生活中要注意飲食問題。日常飲食不當(dāng)可導(dǎo)致很多問題，其中細(xì)菌感染也是常見的一項，需要引起注意。下面是一些推薦食物。

　　1、杏仁粒大米茶

　　取杏仁120克，大米30克，白糖150克。把杏仁用開水浸泡15分鐘，去掉外衣，洗凈，切成小粒狀，再用冷水浸泡;大米洗凈，用冷水浸泡30分鐘;然后將杏仁粒和大米攪勻磨爛后，加入清水600毫升，過濾去渣，倒入沙鍋中，將沙鍋置于火上，加水500毫升，加入白糖，把杏仁漿慢慢倒入沙鍋中，邊煮邊攪，直至煮成濃汁，蓋上鍋蓋，熄火悶5分鐘即可。

　　2、金蕎麥?zhǔn)萑鉁?/p>

　　取豬瘦肉250克，金蕎麥100克，冬瓜子30克，桔梗15克，生姜3片，紅棗5枚。將豬肉洗凈切塊，沸水過水;金蕎麥、冬瓜子、桔梗、紅棗(去核)洗凈，放入燉盅內(nèi)，加入溫開水蓋好，小火隔水燉3小時即可?？勺舨褪秤?，每天1～3次，每次150～250毫升。

　　3、枇杷葉粳米粥

　　取枇杷葉5～10克，粳米100克，冰糖50克。將枇杷葉洗凈，用干凈紗布包好，加清水200毫升，煎至100毫升左右，去渣后加入粳米，再加清水600毫升，猛火煮沸后改用小火熬成稀粥。早晚各1次，趁溫服用，3～5天為1個療程。

　　4、冬蟲草豬肺湯

　　取豬肺250克，冬蟲夏草15克，生姜3片，大蔥2根，植物油、食鹽和味精少許。把豬肺沖洗干凈，擠去泡沫，切塊用沸水過水，與冬蟲夏草、生姜和大蔥一起放入沙鍋中，加入清水適量，大火煮沸后，改為小火燉2小時，加入植物油、食鹽和味精即可食用。每天1～3次，每次150～250毫升。

　　飲食應(yīng)給高熱量、高營養(yǎng)、易消化的飲食。發(fā)熱期間，宜用流質(zhì)或細(xì)軟無渣飲食，少量多餐。

孢子絲菌病在早期的祖國醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中就有關(guān)于該病的記載，屬于中醫(yī)學(xué)“陳肝瘡”“螻蛄串”范疇。明《外科啟玄·陳肝瘡》記載：“陳肝瘡，是手少陽三焦經(jīng)，多氣多血，生于左、右臂上三五處，如癤腫痛不可忍，不可搽挨，如有頭，二七可刺。無膿身熱虛硬面赤者，二八日死。又明蚤疽，徹手生瘡，變生于手三陰、三陽經(jīng)，三年而死。癢甚者，一日而死?！迸R床實踐證明，該病結(jié)合中藥治療效果更佳。中醫(yī)辨證多見濕熱痰凝證和氣滯血凝證2型。

　　該病中應(yīng)重視痰瘀的辨證，痰是津液不化所致的病理產(chǎn)物，它按其形狀在臨床上分為有形與無形2種，有形之痰，咳吐可見，無形之痰，以癥測之。瘀是血運不暢的病理產(chǎn)物，津血同源，故痰瘀同病，痰瘀凝聚互結(jié)，阻于脈絡(luò)，發(fā)于肌膚形成結(jié)節(jié)腫塊，故在治療本病中要意識到化痰散結(jié)的重要性，在用藥中也可加入五味消毒飲、二陳湯、消瘰丸等以解毒化痰散結(jié)。常用的軟堅散結(jié)藥物有半夏﹑海藻﹑昆布﹑山慈姑﹑牡蠣﹑僵蠶﹑白芥子﹑夏枯草等。臨床實踐證明海藻、昆布配以少許甘草使用有更好的散結(jié)作用。本病的治療中碘化鉀為首選藥，用量每天約60～90 mL，療程一般為2～3 個月，而且在皮損消退后還需繼續(xù)服藥3～4 周以防復(fù)發(fā)。這樣長期和大量的用藥，易引起胃腸道的不適，出現(xiàn)惡心、嘔吐、納差等。根據(jù)中醫(yī)急則治其本，緩則治其標(biāo)，繼而標(biāo)本兼顧，改善體質(zhì)，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能的優(yōu)勢。在本病的治療后期可以給予健脾除濕，清解余毒，益氣滋陰中藥。方可選用四君子湯(泡參、白術(shù)、茯苓、甘草)或參苓白術(shù)散(泡參、白術(shù)、茯苓、薏苡仁、桔梗、蓮肉、山藥、甘草)合二至丸(女貞子、旱蓮草)等方藥進(jìn)行加減應(yīng)用來發(fā)揮中藥的優(yōu)勢有研究表明：該菌在40℃以上即可死亡，局部溫度上升時組織內(nèi)噬菌作用及組織代謝亢進(jìn)，也有利于將該菌體殺滅，這些為用溫?zé)岑煼ㄖ委煴静√峁┝艘罁?jù)。