用于預(yù)防、診斷、治療的藥物，無(wú)論通過(guò)任何途徑進(jìn)入機(jī)體后，引起的皮膚和（或）粘膜損害的不良反應(yīng)，謂之藥疹。為皮膚科急診中常見(jiàn)的病種。中毒性表皮壞死型藥疹是一類(lèi)伴有多系統(tǒng)損害的重癥皮膚病，具有受損面積大，死亡率高等特點(diǎn)。
中毒性壞死性表皮松解型藥疹
- 目錄
- 1.中毒性壞死性表皮松解型藥疹的發(fā)病原因有哪些 2.中毒性壞死性表皮松解型藥疹容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥 3.中毒性壞死性表皮松解型藥疹有哪些典型癥狀 4.中毒性壞死性表皮松解型藥疹應(yīng)該如何預(yù)防 5.中毒性壞死性表皮松解型藥疹需要做哪些化驗(yàn)檢查 6.中毒性壞死性表皮松解型藥疹病人的飲食宜忌 7.西醫(yī)治療中毒性壞死性表皮松解型藥疹的常規(guī)方法
1中毒性壞死性表皮松解型藥疹的發(fā)病原因有哪些
大多數(shù)藥物都具有引起中毒性壞死性表皮松解型藥疹的可能性，其中包括中草藥物，但以抗原性較強(qiáng)者引起的最多。多為磺胺類(lèi)、水楊酸鹽、保泰松、氨基比林等解熱鎮(zhèn)痛藥，還有酚酞、青霉素、四環(huán)素、巴比妥、苯妥英鈉等。此外，對(duì)患有先天過(guò)敏性疾病的機(jī)體及重要器官患有疾病的患者，發(fā)生藥疹的危險(xiǎn)性通常比較大。
2中毒性壞死性表皮松解型藥疹容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥
中毒性壞死性表皮松解型藥疹患者的心、腎、肝、腦亦常受累。預(yù)后嚴(yán)重，病死率25％～50％。多因并發(fā)感染、肝腎功能障礙、水電解質(zhì)紊亂、內(nèi)臟出血及蛋白尿甚至氮質(zhì)血癥等而死亡。
3中毒性壞死性表皮松解型藥疹有哪些典型癥狀
中毒性壞死性表皮松解型藥疹起病急，患者伴有高熱、煩躁、嗜睡、抽搐、昏迷等明顯全身中毒癥狀。皮膚表現(xiàn)為表皮全層壞死及表皮下大皰形成，開(kāi)始時(shí)為大片鮮紅斑片，繼而紫褐色，1～2天內(nèi)斑上出現(xiàn)大皰并擴(kuò)展，副合成幾十厘米大小，呈現(xiàn)出多數(shù)平行性條狀縐紋。大皰極易擦破而出現(xiàn)大片糜爛，類(lèi)似Ⅱ度燙傷，Nilolsky征（十）。同時(shí)，口、眼、鼻、上呼吸道、陰部、食管處黏膜可廣泛受累，黏膜脫落后出現(xiàn)大片糜爛面，疼痛極著。體溫常持續(xù)在40℃上下，歷2～3周不退，心、腎、肝、腦亦常受累。預(yù)后嚴(yán)重，病死率25％～50％，多因繼發(fā)感染、肝腎功能障礙、水電解質(zhì)紊亂而死亡。
4中毒性壞死性表皮松解型藥疹應(yīng)該如何預(yù)防
中毒性壞死性表皮松解型藥疹為醫(yī)源性疾病，是由藥物引起的皮膚和（或）粘膜損害的不良反應(yīng)。因此，需要注意如下幾點(diǎn)。
1、用藥前應(yīng)詢(xún)問(wèn)病人有何種過(guò)敏史，避免使用已知過(guò)敏或結(jié)構(gòu)相似的藥物。
2、用藥應(yīng)有的放矢，盡量選用致敏性較低的藥物。治療中應(yīng)注意藥疹的早期癥狀，如突然出現(xiàn)瘙癢、紅斑、發(fā)熱等反應(yīng)，應(yīng)立即停止可疑藥物，密切觀察并爭(zhēng)取確定致敏藥物。
3、應(yīng)用青霉素、血清、普魯卡因等藥物時(shí)應(yīng)按規(guī)定方法作皮膚試驗(yàn)，陽(yáng)性者不可用該藥治療。作皮試前，應(yīng)備有急救藥物，以應(yīng)急需。目前國(guó)家規(guī)定皮試液濃度為青霉素500u/ml，鏈霉素5mg／m1，普魯卡因0．25％，破傷風(fēng)抗毒素1：10，用量均為0．1m1。
4、已確診為藥疹者，應(yīng)將致敏藥物記入病歷并囑病人牢記，每次看病時(shí)應(yīng)告訴醫(yī)生勿用該藥。
5中毒性壞死性表皮松解型藥疹需要做哪些化驗(yàn)檢查
中毒性壞死性表皮松解型藥疹是一類(lèi)伴有多系統(tǒng)損害的重癥皮膚病，受損面積大，死亡率高。此病臨床檢查通常是常規(guī)檢查，血常規(guī)、尿常規(guī)、生化全項(xiàng)等。
6中毒性壞死性表皮松解型藥疹病人的飲食宜忌
中毒性壞死性表皮松解型藥疹患者飲食宜清淡，感染宜吃薺菜、螺螄、針魚(yú)、泥鰍、鰣魚(yú)、金針菜、油菜、芋艿、綠豆、赤豆、馬蘭頭?；颊哌€要注意忌溫?zé)嵝猎锏氖澄?，瘙癢嚴(yán)重時(shí)忌海鮮及刺激、致敏食物。
7西醫(yī)治療中毒性壞死性表皮松解型藥疹的常規(guī)方法
中毒性壞死性表皮松解型藥疹應(yīng)盡可能明確病因，立即停用致敏或可疑致敏性藥物，并終身禁用。鼓勵(lì)病人多飲水或輸液以加速藥物自體內(nèi)的排出。對(duì)重型藥疹的治療原則為及時(shí)搶救，盡早收入院治療。治療措施主要如下。
1、抗休克與供氧：對(duì)伴發(fā)過(guò)敏性休克者要分秒必爭(zhēng)，立即皮下或肌內(nèi)注射1：1000腎上腺素0.3～0.5ml。呼吸困難者予以吸氧，喉頭水腫已堵塞呼吸道時(shí)，可考慮氣管切開(kāi)。
2、激素：對(duì)Steveus-Johson綜合征、TEN、重癥剝脫性皮炎型藥疹者，及早使用大劑量糖皮質(zhì)激素為挽救生命的關(guān)鍵措施。用量應(yīng)足以控制臨床癥狀為準(zhǔn)，癥狀控制后應(yīng)盡快減量至停藥。
3、抗組胺藥：選H1受體拮抗劑，如苯海拉明每次50mg，每日3次或20mg肌注，對(duì)皮肢瘙癢與水腫的緩解有一定效果。
4、維持水電解質(zhì)平衡：注意膠體或蛋白質(zhì)的輸入量，必要時(shí)輸血或血漿。
5、預(yù)防及治療感染。
6、粘膜損害的處理：可用3％硼酸水清洗結(jié)膜，皮質(zhì)類(lèi)固醇眼藥滴眼每3h一次。
7、皮膚損害的局部治療：選用無(wú)刺激、具保護(hù)性并有一定收斂作用的藥物，根據(jù)損害的特點(diǎn)進(jìn)行治療。
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