老年前列腺癌是原發(fā)于前列腺的一種惡性腫瘤，是男性泌尿生殖系常見(jiàn)的惡性腫瘤。在所有器官的惡性腫瘤中，前列腺癌的自然病史變化多端，因人而異，難以預(yù)料，不像其他器官的惡性腫瘤那樣都以險(xiǎn)惡結(jié)果告終。大多數(shù)患者腫瘤可以潛伏很長(zhǎng)時(shí)間，甚至終身不被發(fā)現(xiàn)。據(jù)美國(guó)統(tǒng)計(jì)，人群中50歲以上男性尸解前列腺癌發(fā)生率占30％，而前列腺癌臨床發(fā)病率只有1.05％，年病死率僅0.31％。用直腸指診，血清前列腺特異抗原測(cè)定和經(jīng)直腸B超檢查作為篩選診斷，大約有5％可檢出前列腺癌。
老年前列腺癌
- 目錄
- 1.老年前列腺癌的發(fā)病原因有哪些 2.老年前列腺癌容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥 3.老年前列腺癌有哪些典型癥狀 4.老年前列腺癌應(yīng)該如何預(yù)防 5.老年前列腺癌需要做哪些化驗(yàn)檢查 6.老年前列腺癌病人的飲食宜忌 7.西醫(yī)治療老年前列腺癌的常規(guī)方法
1老年前列腺癌的發(fā)病原因有哪些
老年前列腺癌是怎么引起的？簡(jiǎn)述如下：
1、雄激素水平
前列腺癌的病因不明，雖然自幼睪丸發(fā)育不良者幾乎無(wú)前列腺癌，前列腺癌可于睪丸切除后顯著縮小，但至今尚無(wú)客觀資料證明體內(nèi)雄激素水平與前列腺癌的發(fā)生有關(guān)，同樣也無(wú)足夠證據(jù)說(shuō)明前列腺增生與前列腺癌之間存在有因果關(guān)系。
2、細(xì)胞遺傳學(xué)損傷
近年來(lái)，越來(lái)越多的研究表明：前列腺癌的發(fā)病過(guò)程中，細(xì)胞的遺傳學(xué)損傷起著重要作用，環(huán)境因素如放射、化學(xué)物質(zhì)，物理?yè)p傷所致DNA突變或其他類型異常，即原癌基因（如Ha-ras，C-erbB-2，myc）的激活和抑癌基因（如P53）的丟失或突變，可在敏感細(xì)胞中產(chǎn)生致癌作用。
3、其他
性生活過(guò)度、前列腺反復(fù)感染或慢性炎癥、吸煙、工業(yè)致癌物質(zhì)鎘等病因假說(shuō)，均不能解釋歐美發(fā)病率高而亞洲發(fā)病率低，以及不同種族、不同地區(qū)發(fā)病率懸殊的現(xiàn)象。
2老年前列腺癌容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥
老年前列腺癌常并發(fā)血尿、貧血、骨轉(zhuǎn)移癌等疾病。老年前列腺癌本身是嚴(yán)重危害老年人健康，影響老年人壽命的重癥，一定要及時(shí)治療。
3老年前列腺癌有哪些典型癥狀
老年前列腺癌有哪些癥狀？簡(jiǎn)述如下：
1、臨床癥狀
早期前列腺癌常無(wú)癥狀，當(dāng)腫瘤增大至阻塞尿路時(shí)，出現(xiàn)與前列腺增生癥相似的膀胱頸梗阻癥狀，有逐漸加重的尿流緩慢、尿頻、尿急、尿流中斷、排尿不盡、排尿困難甚至尿失禁，血尿并不常見(jiàn)，晚期出現(xiàn)腰痛、腿痛(神經(jīng)受壓)、貧血(廣泛骨轉(zhuǎn)移)、下肢水腫(淋巴，靜脈回流受阻)、骨痛、病理性骨折、截癱(骨轉(zhuǎn)移)、排尿困難(直腸受壓)、少尿、無(wú)尿、尿毒癥癥狀(雙側(cè)輸尿管受壓)，一些患者以轉(zhuǎn)移癥狀而就醫(yī)，而無(wú)前列腺原發(fā)癥狀。
2、直腸指診
直腸指診是首要的診斷步驟，檢查時(shí)要檢查前列腺大小、外形，有無(wú)不規(guī)則結(jié)節(jié)，腫塊的大小、硬度、擴(kuò)展范圍及精囊情況。常規(guī)體檢時(shí)觸到前列腺增大、堅(jiān)硬、結(jié)節(jié)，表面高低不平，中央溝消失，腺體固定或侵犯直腸。原發(fā)于移行帶的腫瘤則于增大至一定程度時(shí)才能觸及，腫瘤常堅(jiān)硬如石，但差異很大，浸潤(rùn)廣泛，發(fā)生間變的病灶可能較軟，與前列腺增生伴發(fā)的前列腺癌直腸指診有時(shí)不易分清。前列腺硬結(jié)的鑒別診斷有肉芽腫性前列腺炎、前列腺結(jié)石、前列腺結(jié)核、非特異性前列腺炎和結(jié)節(jié)性前列腺增生，應(yīng)小心予以鑒別。
4老年前列腺癌應(yīng)該如何預(yù)防
老年前列腺癌如何預(yù)防？簡(jiǎn)述如下：
1、三級(jí)預(yù)防
一級(jí)預(yù)防：又叫病因預(yù)防。是針對(duì)惡性腫瘤的病因和危險(xiǎn)因素，采取有效的預(yù)防措施。從20世紀(jì)40年代以來(lái)膳食和營(yíng)養(yǎng)因素，就成為人們嚴(yán)密注視的誘發(fā)腫瘤的焦點(diǎn)。減少高脂肪飲食，適量攝入富含維生素A、C、E和纖維素食物，會(huì)減少前列腺癌的發(fā)生率。化學(xué)預(yù)防是由Dr.Michael，Sporn始創(chuàng)于20世紀(jì)70年代中期，化學(xué)預(yù)防的定義就是利用天然的或合成的化合物進(jìn)行藥物干預(yù)，使癌瘤在其臨床前期或早期出現(xiàn)癌變逆轉(zhuǎn)或抑制，從而防止浸潤(rùn)癌的發(fā)生。Finasteride是一種5α還原酶抑制劑，它能阻斷睪酮逆轉(zhuǎn)成活躍的代謝物二氫睪丸酮，它在前列腺癌的發(fā)生中起到非常重要的作用。這種制劑曾被前列腺癌預(yù)防實(shí)驗(yàn)組(PCPT)在美國(guó)進(jìn)行了前所未有的龐大的臨床Ⅲ期實(shí)驗(yàn)。衛(wèi)生工作者協(xié)會(huì)進(jìn)行的調(diào)查人們膳食攝入為期1年的隨診研究，發(fā)現(xiàn)以番茄為基礎(chǔ)的食物和草莓是番茄色素的主要來(lái)源(一種非原維生素A的類胡蘿卜素，有抗氧化作用)，它可以降低前列腺癌發(fā)生的危險(xiǎn)。每周用餐中加有番茄制品多于10次者，和少于1.5次的相比，發(fā)生前列腺癌的危險(xiǎn)率恰成反比。硒是一種必需的非金屬微量元素，有抗氧化、抗增生的特性，它能誘發(fā)細(xì)胞凋亡和促分化。Clark等曾對(duì)人體中硒的作用進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)研究，經(jīng)過(guò)隨診觀察，可降低前列腺癌的發(fā)生率。
二級(jí)預(yù)防：由于前列腺癌臨床前期的時(shí)間較長(zhǎng)，50歲以上男性的發(fā)病率很高，開(kāi)展前列腺癌的普查很有必要。普查方法有3種：物理檢查，即直腸肛指檢查——DRE；血清學(xué)檢查，即判斷血清前列腺特異性抗原——PSA的水平；影像學(xué)診斷，即經(jīng)直腸超聲波檢查——TRUS。美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)前列腺癌檢查研究計(jì)劃的資料表明，DRE的敏感性為50％，特異性為94％，有人建議50歲以上的或有高危因素的男性每年都要做DRE；與癌胚抗原不同，PSA僅是前列腺產(chǎn)生的，PSA的水平越高，它就對(duì)前列腺癌越有特異性。PSA的水平大于10ng/ml，它的特異性超過(guò)了90％。如將PSA與DRE結(jié)合，會(huì)比單用任何一種方法都好。
三級(jí)預(yù)防：是在疾病確診后，根據(jù)老年腫瘤患者的臨床分期，體力狀況，并考慮到病人實(shí)際壽命預(yù)期是否比腫瘤病人自然壽命更長(zhǎng)等問(wèn)題，采取有效的綜合治療，以延長(zhǎng)生存期。對(duì)晚期病人采取姑息性治療，緩解疼痛，提高病人的生活質(zhì)量。
2、危險(xiǎn)因素及干預(yù)措施
許多學(xué)者對(duì)與前列腺癌有關(guān)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行研究，尚未得出肯定的結(jié)論。一般認(rèn)為前列腺癌較多發(fā)生于性生活頻繁和多生育的男性，但僅個(gè)別報(bào)道有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著差異。皰疹病毒Ⅱ型、Simian病毒和巨細(xì)胞病毒曾被認(rèn)為可能是致癌因素，這些都是性接觸傳染的病原體，但前列腺癌患者的配偶卻很少發(fā)生子宮頸癌。職業(yè)和環(huán)境研究提示鎘和鋅可能是本病的化學(xué)致癌劑，但仍未獲得結(jié)論。有關(guān)飲食的研究提示進(jìn)食過(guò)多脂肪與前列腺癌發(fā)病呈正相關(guān)。日本的一項(xiàng)報(bào)道提示多進(jìn)綠色和黃色蔬菜可減少前列腺癌發(fā)病率。教育程度調(diào)查發(fā)現(xiàn)受初等教育發(fā)病率高，受大學(xué)教育者低；早婚者發(fā)病率高，晚婚者低；有前列腺癌家族史者發(fā)病率高，可能與基因的易感性和同一生活環(huán)境有關(guān)；患者中生男孩子的較多。針對(duì)危險(xiǎn)因素，提倡晚婚、少育、注意生殖器官衛(wèi)生及適度性生活，可減少老年后前列腺癌的發(fā)生。
3、社區(qū)干預(yù)
根據(jù)前列腺癌的流行病學(xué)，老年前列腺癌有逐年上升趨勢(shì)。腫瘤正在成為越來(lái)越大的社會(huì)問(wèn)題，它是當(dāng)代主要的醫(yī)療負(fù)擔(dān)之一。為了做到早期診斷、早期治療，許多國(guó)家已開(kāi)展了前列腺癌的普查工作。社區(qū)衛(wèi)生站有義務(wù)為高危人群，老年男性每年開(kāi)展1次普查工作，做好防癌的宣傳工作，對(duì)康復(fù)期間的病人給予護(hù)理指導(dǎo)及治療。
5老年前列腺癌需要做哪些化驗(yàn)檢查
老年前列腺癌應(yīng)該做哪些檢查？簡(jiǎn)述如下：
前列腺酸性磷酸酶（PSA）是最重要的前列腺癌標(biāo)記物，前列腺酸性磷酸酶敏感性較差，堿性磷酸酶增高者應(yīng)注意是否有廣泛骨轉(zhuǎn)移，晚期前列腺癌壓迫雙側(cè)輸尿管可致血肌酐、尿素氮增高及CO2結(jié)合力降低。
1、前列腺酸性磷酸酶(PAP)
應(yīng)用血清酸性磷酸酶作為前列腺癌的標(biāo)記物已有40年歷史，由于酸性磷酸酶缺乏特異性，且在室溫下酶的穩(wěn)定性差，24h內(nèi)酶存在生物學(xué)變異，酶異常增高的意義難以確定。除前列腺癌外，許多其他器官和組織的腫瘤都可引起酸性磷酸酶增高，因此，其實(shí)用價(jià)值很受影響。
2、前列腺特異抗原
前列腺特異抗原(PSA)是一種只由前列腺上皮產(chǎn)生的酶，是一種糖蛋白，它能使精液的凝塊水解，其功能與男性生育力有關(guān)，PSA分子量約為30000，含有240個(gè)氨基酸和7％碳水化合物，它與激肽釋放酶族的蛋白酶很近似，存在于血液和精漿內(nèi)，PSA是一種比PAP更敏感的標(biāo)記物，但對(duì)前列腺癌的篩選診斷來(lái)說(shuō)，其特異性仍不高，前列腺癌和前列腺增生癥(BPH)患者血清PSA均可增高，它是監(jiān)測(cè)前列腺癌預(yù)后的重要標(biāo)記物。
3、細(xì)胞學(xué)及組織學(xué)檢查
由于在前列腺癌患者的前列腺液中可檢出癌細(xì)胞，故可通過(guò)尿液沉淀物涂片或前列腺液涂片鏡檢的方法診斷前列腺癌，通過(guò)穿刺活檢可得到病理診斷，活檢的準(zhǔn)確性高達(dá)80％～90％。
（1）經(jīng)直腸B超檢查
經(jīng)直腸B超檢查是較準(zhǔn)確的檢查方法，可以發(fā)現(xiàn)體積4ml以上的癌結(jié)節(jié)，腫瘤常為低回聲，單發(fā)或多發(fā)，少數(shù)回聲的腫瘤在B超檢查時(shí)不被發(fā)現(xiàn)，超聲檢查可準(zhǔn)確了解腫瘤的三維圖像，并可測(cè)量腫瘤的體積。
?。?）前列腺活檢
4、放射免疫顯像
5、CT和MRI
CT和MRI對(duì)A，B期前列腺癌的診斷無(wú)價(jià)值，這兩種檢查方法不能顯示有診斷意義的影像，更不能提供癌的生物學(xué)表現(xiàn)，C，D期患者可借CT和MRI檢查顯示腫瘤有無(wú)擴(kuò)展至包膜外及精囊，有無(wú)壓迫輸尿管引起腎積水。
6、X線檢查
靜脈腎盂造影可發(fā)現(xiàn)晚期前列腺癌遷延膀胱，壓迫輸尿管引起腎輸尿管積水，以及雙側(cè)腎功能情況，當(dāng)發(fā)生骨轉(zhuǎn)移時(shí)，可從X線平片上顯示成骨性骨質(zhì)破壞，可發(fā)現(xiàn)病理性骨折。
7、骨掃描
核素全身骨掃描可比X線平片更早發(fā)現(xiàn)前列腺癌骨轉(zhuǎn)移，已施行根治性前列腺切除的患者，若PSA≤20ng/ml，骨掃描不會(huì)有異常發(fā)現(xiàn)。
6老年前列腺癌病人的飲食宜忌
老年得了前列腺癌后，要多注意飲食，多食魚(yú)類，因?yàn)轸~(yú)類富含某種有益的脂肪酸。每天食用水果和蔬菜，并限制糖和鹽的攝入，既可預(yù)防癌癥，又可保持心臟的健康。下面給前列腺癌病人推薦幾種食療偏方。
1、泥鰍魚(yú)燉豆腐
可選用活泥鰍魚(yú)，鮮豆腐，鹽、姜、味精各適量。制作時(shí)，先將泥鰍魚(yú)剖開(kāi)，去鰓及內(nèi)臟，洗凈，然后放入燉盅內(nèi)，加上食鹽、生姜、清水各適量。先用武火燒開(kāi)后，再用文火清燉至五成熟，然后加入豆腐塊于燉盅內(nèi)，再用文火燉至泥鰍魚(yú)肉熟爛，加味料即可佐餐食用。
2、白玉蘭豬瘦肉湯
每次可選用鮮白玉蘭，鮮豬瘦肉。制作時(shí)，先將豬瘦肉血污洗凈，切成塊狀。白玉蘭用清水沖洗，然后將以上兩物同放入沙鍋內(nèi)，加進(jìn)適量清水，用中火煲湯。湯成后，以食鹽少許調(diào)味，飲湯食肉。
3、栗子燉烏雞
將烏雞去腸雜、毛，切塊，與栗子仁、海馬及鹽、姜同放鍋內(nèi)，加水適量蒸熟。分2～3次吃完。補(bǔ)益脾腎，適用于前列腺癌患者。
7西醫(yī)治療老年前列腺癌的常規(guī)方法
老年前列腺癌的治療方法簡(jiǎn)述如下：
一、治療
前列腺癌治療方案的選擇，參照確診時(shí)患者的年齡、瘤期、瘤級(jí)、腫瘤體積、臨床癥狀、并發(fā)癥及伴發(fā)癥，做出不同的選擇。前列腺癌的治療有手術(shù)、激素、化療、放療以及免疫治療等。
1、外科手術(shù)：凡腫瘤局限于前列腺內(nèi)，無(wú)轉(zhuǎn)移者或患者一般情況良好者可行手術(shù)切除。
(1)前列腺癌根治術(shù)：手術(shù)范圍包括前列腺腺體及其包膜，有報(bào)道術(shù)后15年無(wú)復(fù)發(fā)，存活率為50.9％。適用于A、B期，并配合用內(nèi)分泌治療。
(2)盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)：B2期以及CD期的部分患者可酌情采用。并根據(jù)病情及一般狀況可與前列腺癌根治術(shù)聯(lián)合采用，并配合放療及內(nèi)分泌治療。
(3)經(jīng)尿道前列腺切除：主要用于解除膀胱頸部梗阻，如活檢證實(shí)有殘存癌組織，應(yīng)做根治性前列腺癌摘除。
2、放療：對(duì)A、B、C期病變有肯定療效，已成為治療前列腺癌的主要手段。用于術(shù)前、術(shù)后或與化療、內(nèi)分泌治療聯(lián)合應(yīng)用。晚期不能手術(shù)患者可采用單純放療。主要用60Co和直線加速器。經(jīng)統(tǒng)計(jì)治療后5年生存率B期為75％，C期為55％。
3、核素治療：核素治療集中在前列腺癌的核素治療及其骨轉(zhuǎn)移患者骨痛治療。放射性核素內(nèi)照射治療通過(guò)核素植入到前列腺癌處，通過(guò)其標(biāo)記物所發(fā)射出的射線很短的β粒子或α粒子，對(duì)病灶進(jìn)行集中照射，局部產(chǎn)生足夠的電離輻射生物效應(yīng)，達(dá)到抑制或破壞病變組織的目的。
4、冷凍治療：冷凍治療的機(jī)制為利用低溫冷凍腫瘤組織，使組織產(chǎn)生生理或代謝抑制，繼而發(fā)生結(jié)構(gòu)破壞，腫瘤組織變性壞死，達(dá)臨床治愈目的。它和前列腺癌根治術(shù)局部放療相同。冷凍治療也是一種前列腺癌的局部治療方法。
5、內(nèi)分泌治療：前列腺是一種雄性激素依賴性器官，大多數(shù)前列腺癌生長(zhǎng)依賴雄激素刺激，因此減低體內(nèi)雄激素的產(chǎn)生及雄激素的作用，可使大多數(shù)Ⅲ，Ⅳ期前列腺癌患者中不能手術(shù)或骨及其他器官轉(zhuǎn)移者，采用內(nèi)分泌治療有一定療效。
6、化學(xué)治療：內(nèi)分泌治療失敗后，可選用單藥或聯(lián)合化療。許多隨機(jī)分組研究認(rèn)為單藥或聯(lián)合化療之間并無(wú)明顯差別。
7、擇優(yōu)方案：手術(shù)及內(nèi)分泌治療。
8、康復(fù)治療臨床分期及病理分級(jí)是影響預(yù)后的主要原因，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者的預(yù)后很差。Ⅰ、Ⅱ期患者5年生存率為70％；Ⅲ期患者的5年生存率為50％；Ⅳ期5年生存率為25％。同一期間細(xì)胞分化好的預(yù)后較好。
二、預(yù)后
前列腺癌的預(yù)后與其分級(jí)、分期的關(guān)系極大。由于近年來(lái)新的診斷技術(shù)不斷出現(xiàn)，在治療上新的藥物、新的療法不斷產(chǎn)生，故前列腺癌的預(yù)后較以前有很大的提高。有資料表明，在A期的患者，尤其是A1期，其治療與否對(duì)生存率并不產(chǎn)生影響，而對(duì)B、C、D期的進(jìn)展性前列腺癌，如予以積極治療，則生存率可有很大的提高。
