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一、發(fā)病原因

　　1.分類

　　心電圖可區(qū)分房性、交界性及室性期前收縮。

　?。?）房性期前收縮：

　?、倨谇俺霈F(xiàn)的房性異位P波，其形態(tài)與竇性P波不同。

　　②P-R間期在正常范圍(>0.10s)或有干擾性P-R間期延長。

　?、郛愇籔波之后的QRS波與竇性QRS波相同，如發(fā)生差異性傳導(dǎo)，則QRS波形態(tài)有變異，如異位P波發(fā)生過早，房室交界區(qū)尚處于絕對(duì)不應(yīng)期，則P波之后無QRS波，稱為未下傳的房性期前收縮。

　?、艽鷥旈g歇多為不完全性。

　?。?）交界性期前收縮：

　?、倨谇俺霈F(xiàn)的QRS波，其形態(tài)與竇性QRS波相同。

　　②逆行性P波，PⅡ、Ⅲ、aVF倒置，PaVR直立。逆行P波可出現(xiàn)在QRS波之前，其P-R間期0.10s)、畸形，其后的T波方向與之相反。如起搏點(diǎn)在房室束鄰近，則QRS波接近正常。

　　③代償間歇為完全性。在心電圖同一導(dǎo)聯(lián)中，期前收縮形態(tài)不同，聯(lián)律間期不等，為多形性期前收縮。每間隔一個(gè)竇性搏動(dòng)之后出現(xiàn)一個(gè)期前收縮稱二聯(lián)律，每隔2個(gè)竇性波動(dòng)之后出現(xiàn)一個(gè)期前收縮為三聯(lián)律，如此類推，四、五聯(lián)律等。期前收縮每分鐘在5次以上稱為頻發(fā)期前收縮，5次以下為偶發(fā)。

　　2、病因

　?。?）健康小兒：期前收縮常見于健康小兒或無器質(zhì)性心臟病者，由于過勞、精神緊張、胃腸道疾病、膽道感染或自主神經(jīng)紊亂等所引起。有的找不到明顯病因。

　　（2）心臟病患兒：心臟病患兒更易發(fā)生期前收縮，如風(fēng)濕性心臟病，各種心肌炎，原發(fā)性心肌病，先天性心臟病及心力衰竭等。長Q-T綜合征、二尖瓣脫垂及左室假腱索常發(fā)生室性期前收縮。

　?。?）藥物中毒：洋地黃類藥物中毒常出現(xiàn)室性期前收縮。其他藥物如奎尼丁、腎上腺素、銻劑中毒。

　?。?）低鉀血癥及缺氧：低鉀血癥及缺氧等也可引起期前收縮。

　　（5）其他：心導(dǎo)管檢查、心臟手術(shù)及麻醉過程中常出現(xiàn)期前收縮。多形性，成對(duì)或連續(xù)出現(xiàn)3個(gè)室性期前收縮，多見于嚴(yán)重心臟病患兒。

　　二、發(fā)病機(jī)制

　　近年來隨著心臟電生理研究的進(jìn)一步深入，對(duì)期前收縮的發(fā)生機(jī)制也有了一些新認(rèn)識(shí)，但到目前為止還沒有一種理論能給予完滿解釋。根據(jù)晚近的文獻(xiàn)報(bào)道，主要有以下幾種學(xué)說：

　　1、折返激動(dòng)；

　　2、異位節(jié)律點(diǎn)自律性增高；

　　3、觸發(fā)活動(dòng)；

　　4、并行心律。

　　在上述機(jī)制中，折返激動(dòng)可能是產(chǎn)生期前收縮的最主要、最常見的機(jī)制。關(guān)于折返激動(dòng)的詳細(xì)機(jī)制請(qǐng)參見小兒心律失常。如果折返只發(fā)生1次便表現(xiàn)為期前收縮，若連續(xù)發(fā)生折返則形成陣發(fā)性心動(dòng)過速。期前收縮與其前的竇性心搏之間常有固定的聯(lián)律間期。異位節(jié)律點(diǎn)自律性增高說認(rèn)為：心臟內(nèi)存在著某些潛在的異位節(jié)律點(diǎn)，在一些特定情況下其自律性增高，表現(xiàn)為起搏細(xì)胞4相舒張期自發(fā)除極加速或因閾電位負(fù)值加大，使較易達(dá)到閾電位水平，產(chǎn)生1次異位激動(dòng)引起期前收縮。有些學(xué)者認(rèn)為觸發(fā)活動(dòng)也可引起期前收縮，它主要與早期后除極、延遲后除極有關(guān)。振蕩膜電位一旦達(dá)到閾電位就可產(chǎn)生觸發(fā)活動(dòng)，形成新的動(dòng)作電位而引發(fā)1次期前收縮。并行心律學(xué)說認(rèn)為：除竇房結(jié)外心臟內(nèi)同時(shí)還存另外的異位節(jié)律點(diǎn)，并在異位節(jié)律點(diǎn)的周圍存在著傳入阻滯，使竇性激動(dòng)不能侵入，異位節(jié)律點(diǎn)可按其固有頻率不斷地發(fā)出激動(dòng)，但由于其周圍同時(shí)還存在不定期的傳出阻滯，使有些激動(dòng)不能傳出，形成異位搏動(dòng)之間的間歇長短不一。呈并行心律的期前收縮其聯(lián)律間期不固定，可出現(xiàn)融合波。臨床上以室性并行心律多見。

心悸指患者自覺心中悸動(dòng)，甚至不能自主的一類癥狀。發(fā)生時(shí)，患者自覺心跳快而強(qiáng)，并伴有心前區(qū)不適感。屬祖國醫(yī)學(xué)“驚悸”和“怔仲”的范疇。本病癥可見于多種疾病過程中，多與失眠、健忘、眩暈、耳鳴等并存，凡各種原因引起心臟搏動(dòng)頻率、節(jié)律發(fā)生異常，均可導(dǎo)致心悸。

多數(shù)病人無明顯癥狀，年長兒可有心悸，心前區(qū)不適，心跳不規(guī)則或感到胸前撞擊，心臟突然下沉或停頓，心臟病患者發(fā)生期前收縮癥狀多明顯，心臟聽診發(fā)現(xiàn)兩次距離很近的心搏之后有較長的間歇，與脈搏間歇一致，期前收縮的第1心音多數(shù)增強(qiáng)，第2心音減弱。

健康小兒應(yīng)注意勞逸結(jié)合，避免過勞、精神過度緊張等，以預(yù)防期前收縮的發(fā)生。積極預(yù)防先心病；防治電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，積極治療原發(fā)病，如各種胃腸疾患；甲狀腺功能異常癥、尿毒癥、風(fēng)濕熱、川崎病、神經(jīng)系統(tǒng)因素、低溫、麻醉與藥物中毒等引起的過期前收縮動(dòng)。

一、心電圖檢查

　　室性期前收縮心電圖表現(xiàn)：

　　1、QRS波

　　提前出現(xiàn)的QRS波，呈寬大畸形，時(shí)限：成人>0.12s，兒童>0.10s，嬰兒>0.09s，如起搏點(diǎn)在希氏束鄰近，QRS波形態(tài)可接近竇性，離希氏束越遠(yuǎn)，則QRS波寬大畸形越明顯，其后的T波方向往往與主波方向相反。

　　2、提前QRS波前無P波

　　若QRS波發(fā)生很晚，可落在竇性P波之后，形成竇性P波和提前室性QRS波的“P-R′間期”，其比正常P-R間期短，P-R′0.10s。

　　3、常有完全的代償間期

　　但可因期前收縮發(fā)生特別早，可能逆轉(zhuǎn)至心房，使竇房結(jié)原來的節(jié)律發(fā)生改變，致代償間期不完全，且其后一個(gè)P-R間期延長，為隱匿性干擾所致，另可在心率較慢時(shí)，發(fā)生“插入性”期前收縮(又稱間位性期前收縮)，而不影響竇房結(jié)自律性。

　　4、室性期前收縮的出現(xiàn)

　　可單獨(dú)出現(xiàn)，亦可以成對(duì)或呈聯(lián)律出現(xiàn)，成對(duì)期前收縮即兩個(gè)室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)；二聯(lián)律，即一個(gè)竇性搏動(dòng)后一個(gè)室性期前收縮；或三聯(lián)律，即兩個(gè)竇性搏動(dòng)后一個(gè)室性期前收縮，

　　5、聯(lián)律間期

　　大多數(shù)病例的聯(lián)律間期相等，若同一導(dǎo)聯(lián)聯(lián)律間期恒定，且QRS波形態(tài)一致，為單源性期前收縮；若同一導(dǎo)聯(lián)上聯(lián)律間期相等，而QRS波形態(tài)一致，為多源性室性期前收縮，聯(lián)律間期不等，QRS波形態(tài)一致，有時(shí)出現(xiàn)室性融合波，有時(shí)可為室性并行心律，其互相鄰近的兩次異位搏動(dòng)間的時(shí)間間隔存在一定的倍數(shù)關(guān)系。

　　6、起源點(diǎn)定位

　　不同部位起搏的室性期前收縮在心電圖上有不同的表現(xiàn)，根據(jù)心電圖可初步判斷異位起搏點(diǎn)位置。

　　尚應(yīng)常規(guī)做X線和B超檢查。

　　二、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)

　　觀察運(yùn)動(dòng)后室性期前收縮減少，消失或增多，或誘發(fā)室性心動(dòng)過速；有無ST-T波改變，隨心率增快后Q-T間期有無延長，形態(tài)單一的室性期前收縮，包括聯(lián)律或并行性期前收縮，運(yùn)動(dòng)后期前收縮消失或減少，經(jīng)上述檢查均未見異常者，預(yù)后良好，經(jīng)過一段時(shí)間，期前收縮可自行消失。

　　三、超聲心動(dòng)圖

　　觀察心腔大小，室壁及瓣膜情況，心功能改變，有助于診斷二尖瓣脫垂，左室假腱索，擴(kuò)張型及肥厚型心肌病，致心律失常性右室發(fā)育不良等。

一、房性期前收縮的食療

　　1、山藥燉腰花

　　配料：豬腰500克，當(dāng)歸10克，黨參20克，醬油、蔥、姜、油、鹽適量。

　　制法：把豬腰切開，去網(wǎng)膜、導(dǎo)管，放入山藥、當(dāng)歸、黨參、燉熟。取出待涼，切成腰花，淋上調(diào)料。

　　2、豬肉淮山藥湯

　　配料：淮山藥20克，瘦豬肉50克，枸杞子10克。

　　制法：將配料用水煮熟。

　　3、生魚冬瓜湯

　　配料：鮮魚350克，冬瓜500克，蔥白7根，大蒜5瓣，味精適量。

　　制法：將鮮魚去雜，洗凈。冬瓜去皮、瓤，切塊。將魚、冬瓜加蔥白、大蒜用水煎熟。

　　4、冬瓜煨三鳥

　　配料：冬瓜250克，紅參5克，棗仁30克，嫩母雞1只，白鴿1只，麻雀1只，玉竹15克，龍眼肉10克，遠(yuǎn)志10克，朱砂0.5克，姜絲、精鹽、味精、黃酒、醬油各適量。

　　制法：把嫩母雞、白鴿、麻雀宰殺，去雜，洗凈，麻雀裝入鴿腹，鴿裝入雞腹，裝在大碗中，撒姜絲、黃酒、醬油、精鹽和味精。冬瓜從頂部切下一塊當(dāng)蓋，挖出瓜瓤。把紅參、棗仁、玉竹、龍眼肉、遠(yuǎn)志、朱砂裝入紗布袋，系口，與雞、調(diào)料裝進(jìn)冬瓜內(nèi)，把瓜蓋蓋好，用黃泥封嚴(yán)，放在谷殼火堆中，24小時(shí)后取出熟雞、熟鴿、熟麻雀。

　　二、房性期前收縮吃什么對(duì)身體好

　　1、宜多吃對(duì)心臟有益的食物，如全麥、燕麥、糙米、扁豆、洋蔥、蒜頭、菇、茄子等。

　　2、宜多吃鵝肉、鴨肉等。

　　三、房性期前收縮吃什么對(duì)身體不好

　　1、忌食有刺激性的食物。

　　2、少吃油炸食品。

　　3、忌煙酒。

1、病因治療

　　對(duì)期前收縮患兒進(jìn)行上述的全面檢查之后應(yīng)盡可能明確病因，然后給予相應(yīng)的處理。如由風(fēng)濕性心臟炎引起者，除給予阿司匹林等抗風(fēng)濕藥物外，還可以應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素；對(duì)已確診為急性心肌炎的患兒也可給予大劑量維生素C、二磷酸果糖及能量合劑等，以改善心肌代謝并保護(hù)受損的心肌組織，有助于對(duì)期前收縮的治療；在心力衰竭基礎(chǔ)上發(fā)生的期前收縮，應(yīng)積極抗心力衰竭治療；藥物過量引起的期前收縮應(yīng)立即停藥，洋地黃中毒所致者除停用洋地黃外，應(yīng)給予氯化鉀和苯妥英鈉。滴注異丙腎上腺素出現(xiàn)期前收縮時(shí)應(yīng)減慢滴速或降低濃度，必要時(shí)停用；當(dāng)Q-T間期延長綜合征和肥厚性心肌病患兒發(fā)生期前收縮時(shí)，可予普萘洛爾治療；如期前收縮是由于缺氧、低血鉀或高血鉀等一些代謝或離子紊亂引起的，應(yīng)予及時(shí)糾正。實(shí)際上有相當(dāng)一部分小兒在臨床上查不到明確的病因，它可以發(fā)生在健康的兒童。據(jù)報(bào)道用動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)健康小兒，室性期前收縮發(fā)生率為10％～30％。對(duì)有良性期前收縮的小兒及其家長需做好解釋工作，減輕思想負(fù)擔(dān)，保持心情愉快。既要避免過勞，又要不必過多地限制活動(dòng)。應(yīng)預(yù)防感冒。如精神過于緊張、焦慮時(shí)，可給予適量的地西泮(安定)等鎮(zhèn)靜藥。

　　2、抗心律失常藥物的應(yīng)用

　　期前收縮患兒是否全部病例都需要應(yīng)用抗心律失常藥物，哪些病例或在哪些情況下應(yīng)用，以及如何給予抗心律失常藥物等，這些都是在臨床工作中經(jīng)常遇到的實(shí)際問題，但目前大家尚缺乏一致的認(rèn)識(shí)。各地醫(yī)師掌握的標(biāo)準(zhǔn)和具體方法也不盡相同，需要進(jìn)一步加以規(guī)范。