特發(fā)性室性心動過速(idiopathicventriculartachycardia，IVT)簡稱特發(fā)性室速，是指無明顯器質(zhì)性心臟病證據(jù)及任何致心律失常因素的室速。臨床表現(xiàn)輕，預(yù)后良好的室性心動過速，因心動過速起源點多位于希氏束分叉下左束支后分支或前分支和右束支高位，亦稱為分支性室性心動過速。占室性心動過速發(fā)生率的10％左右。特發(fā)性室性心動過速發(fā)病原因未明，許多研究認為其發(fā)生機制與折返或延遲后除極的觸發(fā)激動有關(guān)。與缺血性心臟病后的室性心動過速相比，特發(fā)性室速的QRS形狀具有以下特征：QRS時限增寬的程度較小，額面心電軸偏移程度較小，無qR或QR型的QRS形態(tài)。
小兒特發(fā)性室性心動過速
- 目錄
- 1.小兒特發(fā)性室性心動過速的發(fā)病原因有哪些 2.小兒特發(fā)性室性心動過速容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥 3.小兒特發(fā)性室性心動過速有哪些典型癥狀 4.小兒特發(fā)性室性心動過速應(yīng)該如何預(yù)防 5.小兒特發(fā)性室性心動過速需要做哪些化驗檢查 6.小兒特發(fā)性室性心動過速病人的飲食宜忌 7.西醫(yī)治療小兒特發(fā)性室性心動過速的常規(guī)方法
1小兒特發(fā)性室性心動過速的發(fā)病原因有哪些
1、發(fā)病原因
特發(fā)性室速通常不引起血流動力學(xué)改變或心臟性猝死。本病病因不明。曾對IVT患者進行心內(nèi)膜心肌活檢，發(fā)現(xiàn)部分患兒有輕微的心肌炎或心肌病改變，認為是亞臨床型心肌炎。部分IVT患者的VT發(fā)作由于精神因素或運動誘發(fā)，可能因交感-副交感神經(jīng)系統(tǒng)平衡失調(diào)引起。有的報告IVT呈家族性發(fā)病，可能與遺傳有關(guān)。電生理研究其發(fā)病機制可能為浦肯野纖維網(wǎng)微折返或觸發(fā)活動。特發(fā)性室性心動過速的分類方法有多種，最為常用的是根據(jù)室速的起源部位進行分類。特發(fā)性室速經(jīng)典的起源部位為右室流出道和左室間隔部，分別稱之為特發(fā)性右室流出道(RVOT)室速和特發(fā)性左室心動過速(ILVT)。少數(shù)特發(fā)性室速起源于心室的其他部位。也有學(xué)者根據(jù)室速對藥物或運動的反應(yīng)，將其分為維拉帕米敏感性室速，腺苷敏感性室速，兒茶酚胺依賴性室速和運動誘發(fā)室速。
2、發(fā)病機制
發(fā)生機制與電生理特點：根據(jù)心內(nèi)電生理研究及其對維拉帕米的治療反應(yīng)，推測可能的發(fā)生機制為折返激動和觸發(fā)激動。電生理機制和特點：本型室速通常不能被程序刺激誘發(fā)，可由靜脈滴注異丙腎上腺素或心房、心室短陣快速起搏刺激誘發(fā)。β受體阻滯藥或鈣離子拮抗藥治療有效的特性，提示本型室速可能與由延遲后除極引發(fā)的觸發(fā)激動有關(guān)。
2小兒特發(fā)性室性心動過速容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥
可并發(fā)心臟擴大、心力衰竭、心源性休克等。心源性休克是指由于心臟功能極度減退，導(dǎo)致心輸出量顯著減少并引起嚴重的急性周圍回圈衰竭的一種綜合征。其病因以急性心肌梗塞最多見，嚴重心肌炎、心肌病、心包填塞、嚴重心律失?；蚵孕牧λソ呓K末期等均可導(dǎo)致本癥。
3小兒特發(fā)性室性心動過速有哪些典型癥狀
特發(fā)性室性心動過速可發(fā)生在各年齡組兒童和青少年，報道最小年齡為1歲，上呼吸道感染，運動或精神緊張抑郁等精神因素常為誘發(fā)因素，無明顯誘因時亦可發(fā)生，發(fā)作可表現(xiàn)為突發(fā)突止，有輕度的心悸，心前區(qū)不適等癥狀，不伴暈厥，休克等；亦可表現(xiàn)為持續(xù)性發(fā)作，依據(jù)時間長短不一可出現(xiàn)心悸，胸悶，頭暈，甚至?xí)炟?，休克及心功能衰竭，但總的而言耐受性較好，特發(fā)性室性心動過速患者不伴器質(zhì)性心臟病，其發(fā)病原因不明，Janet等對18例特發(fā)性室性心動過速患者行心肌活檢，其中16例心肌組織存在異常，故提出該病為亞臨床型心肌病。
1、臨床表現(xiàn)和心電圖特點
心動過速發(fā)作時血流動力學(xué)改變不明顯，患兒多無明顯癥狀，較少發(fā)生暈厥，心動過速心電圖表現(xiàn)為右束支傳導(dǎo)阻滯(RBBB)圖形，電軸左偏，呈窄QRS波群(≤120ms)。
2、觸發(fā)激動
自期前刺激至誘發(fā)的室速的第1個搏動的間期)呈正比關(guān)系，支持觸發(fā)活動可能為這種心律失常的發(fā)生機制，Bhandari等報道1例特發(fā)性左室心動過速患者，于室速發(fā)作時記錄的左室心內(nèi)膜單相動作電位，4相上出現(xiàn)高振幅的延遲后除極(DAD)，是觸發(fā)激動的直接證據(jù)，特發(fā)性左室心動過速患者對維拉帕米敏感，靜脈注射維拉帕米，室速逐漸減慢而后終止，程序刺激不能使之誘發(fā)，提示特發(fā)性左室心動過速的兩個可能的發(fā)生機制：即折返激動或觸發(fā)激動，兩者均依賴于細胞膜慢通道的活動，折返激動的折返環(huán)路中包含慢通道組織，觸發(fā)激動由延遲后除極(DAD)造成。
4小兒特發(fā)性室性心動過速應(yīng)該如何預(yù)防
本病病因未明，應(yīng)積極預(yù)防誘發(fā)因素，如精神因素或運動可誘發(fā)。應(yīng)促進患兒身、心健康發(fā)育，避免劇烈運動等。由于室上速是陣發(fā)性發(fā)作，除非發(fā)作十分頻繁，不建議長期服藥。一般在室上速發(fā)作后服藥1-2周，然后試停藥。停藥后如室上速復(fù)發(fā)就再服藥，小兒病癥積極預(yù)防。
5小兒特發(fā)性室性心動過速需要做哪些化驗檢查
1、一般心臟檢查，包括體格檢查，X線胸片，常規(guī)心電圖，二維超聲心動圖及磁共振檢查，均無異常。
2、做心肌酶測定、血電解值、pH值和免疫功能等檢查。室速發(fā)作均為單形性。根據(jù)IVT發(fā)作誘因、心電圖表現(xiàn)和對藥物治療的反應(yīng)，可將其分為左室、右室和兒茶酚胺敏感性IVT。
3、左室IVT：QRS波呈右束支阻滯型，伴電軸左偏，多數(shù)異位沖動起源于左后分支的浦肯野纖維網(wǎng)內(nèi)，此型多見。少數(shù)起源于左前分支的浦肯野纖維網(wǎng)內(nèi)，QRS波呈右束支阻滯，伴電軸右偏。維拉帕米(異搏定)能有效控制IVT發(fā)作并預(yù)防復(fù)發(fā)，而利多卡因、普萘洛爾(心得安)等藥物無效。
6小兒特發(fā)性室性心動過速病人的飲食宜忌
發(fā)病后3天內(nèi)，必須絕對臥床休息，一切活動(包括進食)皆需專人護理。起病后1～3天，以流質(zhì)飲食為主，可予少量菜水、去油的肉湯、米湯、稀粥、果汁、藕粉等。凡脹氣、刺激的溶液不宜吃，如豆?jié){、牛奶、濃茶等。避免過熱過冷，以免引起心律失常。食物中的鈉、鉀、鎂，必須加以注意。一般應(yīng)低鹽飲食，尤其是合并有心力衰竭的患者。
7西醫(yī)治療小兒特發(fā)性室性心動過速的常規(guī)方法
一、治療
依據(jù)IVT的類型選擇不同的藥物治療。僅有短陣發(fā)作，患者無癥狀，不需用藥，可定期隨訪，進行心臟超聲及動態(tài)心電圖檢查。
1、左室IVT
用維拉帕米(異搏定)治療有終止發(fā)作和預(yù)防復(fù)發(fā)的良好效果。普羅帕酮(心律平)也有一定效果。利多卡因等其他抗心律失常藥多無效。
2、右室IVT
抗心律失常藥物治療尚無統(tǒng)一方案，可選用維拉帕米(異搏定)、普羅帕酮(心律平)或普萘洛爾(心得安)等，藥物作用的個性差異較大。對藥物治療無效，癥狀明顯的患者可采用導(dǎo)管射頻消融術(shù)。
3、兒茶酚胺敏感性IVT
采用β阻滯藥效果最好。
二、預(yù)后
室性心動過速患兒總預(yù)后良好，Pfammatfer報道94例未有死亡病率，并認為嬰兒期首次發(fā)作者，室性心動過速自行消失率明顯高于幼兒期以后首次發(fā)作者(89％∶56％)。同時發(fā)現(xiàn)右室起源特發(fā)性室性心動過速預(yù)后較左室起源者好。對于反復(fù)發(fā)作的特發(fā)性室速采用射頻消融治療后效果好。但是因病因不明，有學(xué)者認為心肌病變呈亞臨床型，故對該病患者應(yīng)長期隨診，行心臟X線、ECG、心動圖等檢查注意原發(fā)性心肌病可能，并警防猝死。
