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一、發(fā)病原因

　　冠狀動(dòng)脈瘤分為先天性和后天性兩種。

　　1、先天性冠狀動(dòng)脈瘤：動(dòng)脈壁中層呈節(jié)段性缺如，肌纖維發(fā)育不良，組織排列異常。病變血管不斷擴(kuò)張、變薄，而形成動(dòng)脈瘤?；蛞虿∫蛏胁磺宄?，使動(dòng)脈壁呈囊性壞死及變性，中層侵犯尤為明顯，彈力纖維嚴(yán)重破壞，使動(dòng)脈壁變薄弱而形成動(dòng)脈瘤。另外就是由冠狀動(dòng)脈瘺形成的動(dòng)脈瘤。

　　2、后天性冠狀動(dòng)脈瘤

　?。?）冠狀動(dòng)脈粥樣硬化：是冠狀動(dòng)脈瘤的最常見(jiàn)原因，占動(dòng)脈瘤的52％。多發(fā)生在50歲以上。主要是由于脂質(zhì)代謝紊亂，高脂血癥，特別是低密度脂蛋白異常增高，使脂質(zhì)首先沉積于血管壁的內(nèi)皮層，引起內(nèi)皮細(xì)胞破壞及纖維化，進(jìn)而累及中層彈力纖維以及血管全層。使血管的營(yíng)養(yǎng)受到障礙，結(jié)果造成管壁內(nèi)膜撕裂，管壁變性，局部萎縮、脆弱形成動(dòng)脈瘤。

　?。?）川崎病：這種病主要侵及6歲以下兒童，但也可累及青年人，其中60％的病人發(fā)生心臟畸形。如冠狀動(dòng)脈瘤，冠狀動(dòng)脈狹窄、心肌炎或心肌梗死，也可引起乳頭肌功能紊亂，而發(fā)生二尖瓣反流。

　?。?）其他病因：除上述常見(jiàn)的病因外，冠狀動(dòng)脈瘤還可見(jiàn)于晚期梅毒、心內(nèi)膜感染后膿毒栓塞，創(chuàng)傷，新生物，硬皮癥等。同時(shí)也可繼發(fā)于冠狀動(dòng)脈成形術(shù)后或心內(nèi)手術(shù)后，如：心內(nèi)膜活檢、冠狀動(dòng)脈搭橋和心臟移植后。

　?。?）繼發(fā)于嚴(yán)重發(fā)紺先心病：嚴(yán)重發(fā)紺先心病病人，若活到成年，由于氧飽和度長(zhǎng)期處于較低水平，冠狀動(dòng)脈就會(huì)發(fā)生彌漫性擴(kuò)張。

　?。?）主動(dòng)脈瓣上狹窄：有主動(dòng)脈瓣上狹窄時(shí)，冠狀動(dòng)脈的灌注不是在舒張期，而主要發(fā)生在心室的收縮期，從而造成冠狀動(dòng)脈的異常擴(kuò)張。

　　二、發(fā)病機(jī)制

　　不論引起冠狀動(dòng)脈瘤的病因如何，冠狀動(dòng)脈瘤可呈局限性或多發(fā)性。先天性的多發(fā)生在冠狀動(dòng)脈分叉處，好發(fā)在右冠狀動(dòng)脈，多不伴動(dòng)脈硬化。但高齡患者也可有動(dòng)脈硬化或鈣化的情況。

　　后天性冠狀動(dòng)脈瘤多見(jiàn)于成年人，多發(fā)生在廣泛的動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)之上，伴有狹窄或瘤樣擴(kuò)張，多發(fā)生于左冠狀動(dòng)脈。青年發(fā)病，特別是6歲以下患川崎病者，15％～25％的病人會(huì)合并有冠狀動(dòng)脈瘤。Skitamura收集日本170例接受搭橋治療的川崎病病人，發(fā)現(xiàn)累及左主干為11.8％。右冠狀動(dòng)脈為77.6％，左前降支為87.6％，回旋支為25.9％。約一半病人的冠狀動(dòng)脈瘤可以自行消退。

　　組織學(xué)上都可見(jiàn)瘤壁中層破壞，受累的血管表現(xiàn)為局部變薄，發(fā)生異常擴(kuò)張。冠狀動(dòng)脈瘤擴(kuò)張的血管壁，因內(nèi)壁不規(guī)則引起血流方向的改變和滯留加上內(nèi)皮細(xì)胞的破壞，就容易形成血栓使管腔變細(xì)、狹窄，出現(xiàn)心肌供血不全。栓子脫落可導(dǎo)致急性心肌梗死，甚至猝死。巨大的動(dòng)脈瘤可以壓迫鄰近的冠狀動(dòng)脈，同樣可以導(dǎo)致心絞痛。除此而外，巨大的動(dòng)脈瘤也可發(fā)生“竊血”現(xiàn)象，即當(dāng)心臟舒張時(shí)，冠狀動(dòng)脈血流入動(dòng)脈瘤，收縮時(shí)，血流從巨大的動(dòng)脈瘤內(nèi)回逆入冠狀動(dòng)脈，造成遠(yuǎn)端心肌供血不足。冠狀動(dòng)脈瘤破裂至心包腔，發(fā)生急性心包填塞而死亡，但較少見(jiàn)。破入心腔、冠狀竇靜脈、肺動(dòng)脈，形成冠狀動(dòng)脈瘺的病理生理改變，若破口大又破入低壓的心腔，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生充血性心力衰竭。

可有冠狀動(dòng)脈血栓栓塞、急性心肌梗死、急性心包填塞等并發(fā)癥。冠狀動(dòng)脈瘤最嚴(yán)重的并發(fā)癥是瘤體發(fā)生破裂，導(dǎo)致出血、心包填塞、急性心功能衰竭，甚至導(dǎo)致死亡。由于冠狀動(dòng)脈瘤的血管內(nèi)皮功能紊亂和血流異常，易形成血栓和冠狀動(dòng)脈痙攣，這是導(dǎo)致心絞痛和急性心肌梗死的主要原因。

冠狀動(dòng)脈瘤的臨床表現(xiàn)是多種多樣的，而且是非特異的，這主要取決于動(dòng)脈瘤本身的病理改變，以及是否有合并癥，冠狀動(dòng)脈瘤本身不引起癥狀，有時(shí)很大也沒(méi)有任何癥狀，只有在尸檢或行冠狀動(dòng)脈造影時(shí)偶然發(fā)生，其臨床表現(xiàn)可為心絞痛或急性心肌梗死的癥狀和體征，瘺口大也可以發(fā)生心力衰竭，破入心包腔則發(fā)生急性心包填塞而死亡，巨大的冠狀動(dòng)脈瘤也可出現(xiàn)右室流出道受阻的癥狀和體征。

　　川崎病患者可能伴有持續(xù)高熱，一般持續(xù)5天以上，咽炎，手足脫皮，多發(fā)性的紅斑和頸部淋巴結(jié)腫大，雙側(cè)結(jié)膜炎等。

1、針對(duì)其可能的各種致病因素進(jìn)行預(yù)防，大力提倡優(yōu)生優(yōu)育，妊娠早期避免病毒感染，減少子宮受不良物理和化學(xué)因素的影響，必要時(shí)進(jìn)行產(chǎn)前遺傳學(xué)或染色體檢查，防患于未然。

　　2、冠狀動(dòng)脈瘤常伴有冠狀動(dòng)脈的狹窄，即使不伴有狹窄，動(dòng)脈瘤的異常擴(kuò)張也改變了血流的性質(zhì)，發(fā)生渦流和血液滯留，因此亦產(chǎn)生血栓和栓子脫落，臨床上出現(xiàn)心絞痛，急性心肌梗死，甚至猝死，因此，臨床上已確診為冠狀動(dòng)脈瘤，無(wú)論有無(wú)癥狀否，都應(yīng)考慮手術(shù)治療，但對(duì)川崎病患者手術(shù)治療應(yīng)慎重考慮。

1、心電圖：通常正常，也可表現(xiàn)為ST-T改變，或急性心肌梗死的相應(yīng)改變。

　　2、心臟X線：特別是在右心緣偶爾可發(fā)現(xiàn)心臟輪廓發(fā)生異常改變，或伴有動(dòng)脈瘤壁鈣化可以懷疑本病。

　　3、超聲心動(dòng)圖，CT，磁共振：對(duì)正確診斷冠狀動(dòng)脈瘤有很大的幫助。

　　4、血管造影或冠狀動(dòng)脈造影：能提供最正確的診斷，準(zhǔn)確提供冠狀動(dòng)脈血管受累的情況，動(dòng)脈瘤的大小，部位，遠(yuǎn)端血管床情況及是否合并冠狀動(dòng)脈瘺等。

一、冠狀動(dòng)脈瘤食療

　　1、木耳湯：木耳13-30克。洗凈，燉湯，每日l(shuí)劑，隨量分?jǐn)?shù)次服用，不可加糖。能清熱利濕，解毒消腫。

　　2、木耳粥：木耳10克，粳米50-100克，冰糖適量。煮粥，空腹食用

　　二、冠狀動(dòng)脈瘤患者吃什么對(duì)身體好

　　1、可以吃一些豆制品。

　　2、多吃水果富含維生素的蔬菜、水果，可以多吃一點(diǎn)魚(yú)，可以有助于松馳動(dòng)脈或者稀釋血液。

　　三、冠狀動(dòng)脈瘤患者吃什么對(duì)身體不好

　　1、忌食剌激性食物：如辣椒、芥末等。

　　2、香煙、飲酒等嗜好應(yīng)戒除。

　　3、不要吃一些高脂、高糖、高鹽的飲食。

冠狀動(dòng)脈瘤無(wú)論是單純性或是繼發(fā)于冠狀動(dòng)脈瘺，一經(jīng)確診均需要手術(shù)治療。對(duì)于川崎病導(dǎo)致的冠狀動(dòng)脈瘤一般不需要手術(shù)治療，應(yīng)用阿司匹林和γ-球蛋白治療取得顯著效果。

　　冠狀動(dòng)脈瘤手術(shù)需在低溫體外循環(huán)下進(jìn)行，行動(dòng)脈瘤切除或瘤體兩端結(jié)扎，用大隱靜脈或乳內(nèi)動(dòng)脈搭橋。

　　對(duì)并發(fā)急性冠狀動(dòng)脈血栓形成或心肌梗死者，可采取溶栓治療，經(jīng)靜脈或冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射鏈激酶或尿激酶溶解血栓。溶栓治療效果不滿意者，仍需手術(shù)治療。