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　　一、發(fā)病原因

　　本病為腫瘤所致。多種腫瘤均可發(fā)生腎小球損害，在惡性腫瘤中，較重要的是肺、結(jié)腸、胃、乳房的腺癌；此外，淋巴瘤（主要是霍奇金病）和白血病也可引起腎小球損害。

　　二、發(fā)病機(jī)制

　　腎損害的主要機(jī)制包括腎外腫瘤直接侵犯腎臟、免疫學(xué)異常介導(dǎo)、腫瘤代謝異常及治療腫瘤過程中副作用（化療藥物及腫瘤溶解產(chǎn)物）。不過腫瘤致腎損害而表現(xiàn)為腎病綜合征的發(fā)病機(jī)制主要是通過免疫學(xué)異常來介導(dǎo)的，下面主要闡述這方面內(nèi)容。

　　腫瘤致腎損害的免疫學(xué)異常機(jī)制主要為免疫復(fù)合物介導(dǎo)的腎小球病變。多見于霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤、慢性淋巴細(xì)胞性白血病、肺癌、結(jié)腸癌、乳腺癌等。免疫學(xué)異常主要包括以下幾方面。

　　1、腫瘤相關(guān)抗原刺激宿主產(chǎn)生抗腫瘤抗體：抗原抗體形成可溶性免疫復(fù)合物，沉積于腎小球而致病。有人發(fā)現(xiàn)1例結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移伴腎病綜合征病人，腎組織活檢示腎基底膜增厚免疫熒光顯示IgG、IgA、IgM和C3呈顆粒狀沿腎小球毛細(xì)血管壁彌漫性沉積。從肝轉(zhuǎn)移的結(jié)節(jié)中提取癌胚抗原（CEA）用以免疫羊，獲得抗CEA純血清，用熒光標(biāo)記的抗CEA血清檢查腎組織，于腎小球基底膜上發(fā)現(xiàn)彌漫的粗顆粒狀癌胚抗原沉積。

　　2、病毒抗原抗體復(fù)合物引起的免疫復(fù)合物性腎炎：Old-stone報(bào)告非洲Burkitt淋巴瘤患者血清中檢出免疫復(fù)合物，腎小球內(nèi)發(fā)現(xiàn)EB病毒抗原、抗體和補(bǔ)體沉積；又于急性白血病患者腎小球系膜發(fā)現(xiàn)致腫瘤病毒抗原沉積。

　　3、非腫瘤性自身抗原致?。篐iggins報(bào)道播散型燕麥細(xì)胞癌并發(fā)腎病綜合征的病人，血清中檢出抗核抗體。在腎小球基底膜內(nèi)及上皮下發(fā)現(xiàn)IgG、C3沉積，沉積物經(jīng)DNA特異染色呈陽性反應(yīng)。同時(shí)在腫瘤的壞死區(qū)及癌轉(zhuǎn)移部位，也顯示細(xì)胞外局限性的陽性，表明壞死腫瘤產(chǎn)生大量腫瘤細(xì)胞DNA，使體內(nèi)產(chǎn)生抗DNA抗體并形成免疫復(fù)合物，引起腫瘤病人腎損害。支持腫瘤病人可產(chǎn)生無器官特異性自身抗體的觀點(diǎn)。

　　4、免疫監(jiān)視機(jī)能缺陷：腫瘤病人接觸某種抗原而產(chǎn)生抗原抗體免疫復(fù)合物致病。

　　5、霍奇金病并發(fā)微小病變型腎?。河行┳髡哒J(rèn)為是由于T淋巴細(xì)胞功能缺陷，有些研究者認(rèn)為可能由于腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生某些淋巴因子或淋巴毒素，引起腎小球基底膜通透性增加。

　　6、腫瘤繼發(fā)淀粉樣變：不少惡性腫瘤均可繼發(fā)腎淀粉樣變，特別是腎細(xì)胞癌、霍奇金病和慢性淋巴細(xì)胞性白血病。

　　本病為腫瘤的并發(fā)癥之一，其本身主要以腎病綜合征多見。最常見于肺癌，胃癌，乳腺癌和結(jié)腸癌的腫瘤引起的腎損害，除腎小球疾患外，還可引起尿酸鹽腎臟病、高鈣性腎臟病、低鉀性腎臟病、急性高尿酸血癥所致之急性腎衰（某些腫瘤化療時(shí)）、梗阻性腎臟病等。

　　實(shí)體腫瘤的腎損害除腫瘤本身引起腎外臨床表現(xiàn)外，腎臟損害多表現(xiàn)為蛋白尿或腎病綜合征，活動(dòng)性尿沉渣改變或腎小球?yàn)V過率下降，明顯的腎損害并不多見，如果出現(xiàn)明顯腎損害多繼發(fā)于增生性腎小球腎炎。

　　腫瘤致腎損害與確診腫瘤的時(shí)間先后尚無規(guī)律可尋，有報(bào)道腎病綜合征在腫瘤確診前14個(gè)月出現(xiàn)，或腎病綜合征于腫瘤確診后數(shù)月或數(shù)年出現(xiàn)。腎臟病的癥狀隨腫瘤的有效治療而緩解，隨著腫瘤的復(fù)發(fā)而加重，一般腺癌所致之腎小球損害最常見的是腎病綜合征。

　　有人認(rèn)為膜性腎炎的原發(fā)性腎病綜合征中，有6％～10％可能為繼發(fā)于隱匿性惡性腫瘤，淋巴瘤和白血病亦可發(fā)生腎小球損害，霍奇金病最常引起微小病變，偶可發(fā)生急性或慢性腎炎綜合征，腎病綜合征是霍奇金病腎小球損害的主要臨床表現(xiàn)，霍奇金病的臨床病情波動(dòng)時(shí)，蛋白尿可隨之而增加或減少，腫瘤引起的腎小球損害，可演變?yōu)槁阅I衰，腫瘤引起的腎損害，除腎小球疾患外，還可引起尿酸鹽腎臟病，高鈣性腎臟病，低鉀性腎臟病，急性高尿酸血癥所致之急性腎衰（某些腫瘤化療時(shí)），梗阻性腎臟病等。

　　本病的預(yù)防同其他惡性腫瘤一樣，可采用三級(jí)預(yù)防。

　　1、一級(jí)預(yù)防為病因預(yù)防：其目標(biāo)是防止癌癥的發(fā)生。其任務(wù)包括研究各種癌癥病因和危險(xiǎn)因素，針對(duì)化學(xué)、物理、生物等具體致癌、促癌因素和體內(nèi)外致病條件，采取預(yù)防措施，并針對(duì)健康機(jī)體，采取加強(qiáng)環(huán)境保護(hù)、適宜飲食、適宜體育，以增進(jìn)身心健康。

　　2、二級(jí)預(yù)防或臨床前預(yù)防：其目標(biāo)是防止初發(fā)疾病的發(fā)展。包括針對(duì)癌癥的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，以阻止或減緩疾病的發(fā)展，盡早逆轉(zhuǎn)到0期。

　　3、三級(jí)預(yù)防為臨床（期）預(yù)防或康復(fù)性預(yù)防：其目標(biāo)是防止病情惡化和發(fā)生殘疾。任務(wù)是采取多學(xué)科綜合診斷（MDD）和治療（MDT），正確選擇合理以及最佳診療方案盡早撲滅癌癥，盡力促進(jìn)恢復(fù)功能和康復(fù)，延年益壽，提高生活質(zhì)量，甚至重返社會(huì)。

　　一、腫瘤導(dǎo)致腎損害相關(guān)的化驗(yàn)異常有

　　1、尿檢異常：大量蛋白尿，尿蛋白定量>3.5g/24h，并可出現(xiàn)活動(dòng)性尿沉渣改變?nèi)缂t細(xì)胞，白細(xì)胞和各種管型。

　　2、腎功能檢查：可出現(xiàn)腎小球?yàn)V過率下降，血BUN，Cr升高。

　　3、血沉增快：大部分病人ESR>60mm/h，20％以上病人ESR可超過100mm/h，但要注意的是，腎病綜合征病人出現(xiàn)ESR明顯增快，并不能作為提示腫瘤或某些慢性炎癥性疾病存在的指征。

　　二、腎臟活檢

　　1、光鏡檢查

　?。?）腎小球基底膜增厚，呈膜型腎病。

　?。?）除腎小球基底膜增厚，尚有系膜增生，呈系膜毛細(xì)血管增生性腎炎。

　　（3）單純系膜增生性病變。

　　（4）微小病變腎病。

　　（5）局灶節(jié)段性腎小球硬化。

　　2、免疫熒光檢查

　　免疫球蛋白IgG，IgA，IgM和補(bǔ)體C3沿腎小球基底膜彌漫性顆粒狀沉積，有時(shí)亦沉積于系膜區(qū)。

　　3、電鏡檢查

　　于腎小球基底膜內(nèi)，上皮細(xì)胞下，系膜區(qū)均可見電子致密物沉積。

　　1、實(shí)體腫瘤的腎損害吃哪些食物對(duì)身體好

　　宜清淡為主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意營養(yǎng)充足。飲食應(yīng)以高營養(yǎng)、清淡、易消化為宜，不要吃大魚、大肉、過于油膩之品，以免中焦受遏，運(yùn)化不利，營養(yǎng)反而不足。

　　2、實(shí)體腫瘤的腎損害最好不要吃哪些食物

　　應(yīng)忌辛辣油膩食物。

　　1、治療

　　首先應(yīng)是針對(duì)原發(fā)病～腫瘤本身的治療，腫瘤所致各種類型腎臟病變，其處理一般與原發(fā)性腎臟病相類似；所不同的是腫瘤經(jīng)積極治療后，腎臟病變可以改善，甚至可獲得完全緩解。腺癌宜選擇使用外科手術(shù)切除的方法，治療十分有效，并可使腎損害得以緩解。霍奇金病經(jīng)局部X線放射治療病變的淋巴結(jié)，或全身化學(xué)治療后，腎損害亦可緩解。

　　2、預(yù)后

　　本病為腫瘤所致，其預(yù)后與原發(fā)病的治療效果相一致。與早期診斷正確的治療如獲得完全緩解，腎臟病變也可以改善。否則預(yù)后差。