腦膜癌病（meningealcarcinomatosis，MC）是指惡性腫瘤彌漫性或多灶性軟腦膜播散或浸潤(rùn)，臨床表現(xiàn)為腦、腦神經(jīng)和脊髓受損的癥狀，為中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移瘤的一種特殊分布類(lèi)型，是惡性腫瘤致死的重要原因之一。
腦膜癌病
- 目錄
- 1.腦膜癌病的發(fā)病原因有哪些 2.腦膜癌病容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥 3.腦膜癌病有哪些典型癥狀 4.腦膜癌病應(yīng)該如何預(yù)防 5.腦膜癌病需要做哪些化驗(yàn)檢查 6.腦膜癌病病人的飲食宜忌 7.西醫(yī)治療腦膜癌病的常規(guī)方法
1腦膜癌病的發(fā)病原因有哪些
一、發(fā)病原因
腦膜癌病是惡性腫瘤彌漫性或多灶性軟腦膜播散或浸潤(rùn)，為中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移瘤的一種特殊分布類(lèi)型。本病常發(fā)生于原發(fā)灶確診后數(shù)月、數(shù)年，也有10余年者。
二、發(fā)病機(jī)制
癌瘤彌漫性轉(zhuǎn)移至腦及脊部蛛網(wǎng)膜下隙的途徑，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道有5種：
1、血源轉(zhuǎn)移到脈絡(luò)膜血管而達(dá)蛛網(wǎng)膜下隙；
2、血源轉(zhuǎn)移到軟腦膜血管而達(dá)蛛網(wǎng)膜下隙；
3、沿神經(jīng)周?chē)馨凸芗扒誓嫘胁ドⅲ?/p>
4、轉(zhuǎn)移到Batson’s靜脈而達(dá)腦脊膜下腔；
5、沿血管周?chē)馨凸芟蛐男詳U(kuò)展。
病理特征為：腦部腫脹，軟腦膜彌漫性增厚、混濁，蛛網(wǎng)膜下隙可以看到黃色滲出物，以大腦外側(cè)裂、腦底池、腦橋小腦腳、脊髓和脊神經(jīng)根的背側(cè)以及馬尾處為著。在腦底部可呈肉芽腫樣外觀(guān)，在腦橋小腦腳和馬尾部通常形成結(jié)節(jié)狀的瘤體使神經(jīng)纖維互相黏連。
鏡下可見(jiàn)到軟腦膜被大量的腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)并沿著腦膜血管向腦實(shí)質(zhì)伸展。腫瘤細(xì)胞多呈單層的排列或腺管樣結(jié)構(gòu)，并有沿皮質(zhì)表面生長(zhǎng)的趨勢(shì)。腦和脊神經(jīng)周?chē)@著大量腫瘤細(xì)胞，但很少沿周?chē)窠?jīng)侵犯到腦實(shí)質(zhì)內(nèi)。還可見(jiàn)到由腫瘤細(xì)胞刺激引起不同程度的成纖維細(xì)胞增生和血管反應(yīng)，并可見(jiàn)血管周?chē)湍[瘤周?chē)⒃诹馨图?xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)，很少見(jiàn)到急性炎癥反應(yīng)。國(guó)內(nèi)報(bào)道（張淑芹等，1995），在鏡下可見(jiàn)腦膜增厚，在腦膜處有呈腺管樣排列或聚集成團(tuán)的腫瘤細(xì)胞。癌細(xì)胞大小形態(tài)不規(guī)則，并可見(jiàn)瘤巨細(xì)胞。有的瘤細(xì)胞沿V-R腔侵入腦實(shí)質(zhì)內(nèi)或血管周?chē)?，以大腦外側(cè)裂及腦底部癌細(xì)胞浸潤(rùn)為重，小腦、腦干等處的腦膜也可見(jiàn)轉(zhuǎn)移的癌細(xì)胞。
2腦膜癌病容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥
1、腦膜癌通常是其他腫瘤轉(zhuǎn)移所致，所以會(huì)伴有其他原發(fā)性腫瘤的相關(guān)表現(xiàn)，最常見(jiàn)的為肺癌，可有咳嗽、胸悶、胸痛、咯血等癥狀。
2、主要影響腦神經(jīng)、腦組織而引起頭痛、嘔吐、眼底水腫、腦膜刺激征、精神癥狀、癲癇發(fā)作等。第Ⅱ～Ⅷ對(duì)腦神經(jīng)受損最為常見(jiàn)，如視力喪失、眼肌麻痹、聽(tīng)力和前庭功能障礙等；脊神經(jīng)癥狀常見(jiàn)有腰骶部疼痛向雙下肢放射、四肢無(wú)力伴感覺(jué)異常、癱瘓、腱反射減弱或消失、大小便失禁等。
3腦膜癌病有哪些典型癥狀
1、好發(fā)于中老年，性別差異不明顯，多呈亞急性起病，臨床進(jìn)展快。
2、主要表現(xiàn)為腦，腦神經(jīng)，脊神經(jīng)根受損三組癥狀，50％患者的首發(fā)癥狀為腦部病變，如頭痛，嘔吐，眼底水腫，腦膜刺激征，精神癥狀，癲癇發(fā)作等；12對(duì)腦神經(jīng)均可受損，但以第Ⅱ～Ⅷ對(duì)腦神經(jīng)受損最為常見(jiàn)，如視力喪失，眼肌麻痹，聽(tīng)力和前庭功能障礙等；脊神經(jīng)癥狀常見(jiàn)有腰骶部疼痛向雙下肢放射，四肢無(wú)力伴感覺(jué)異常，癱瘓，腱反射減弱或消失，大小便失禁等，有的患者表現(xiàn)為Fisher綜合征。
4腦膜癌病應(yīng)該如何預(yù)防
早期診治原發(fā)腫瘤是主要預(yù)防措施。適當(dāng)?shù)闹委?，可延長(zhǎng)生存期，減少或穩(wěn)定神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。我們目前所面臨的腫瘤防治工作重點(diǎn)應(yīng)首先關(guān)注和改善那些與我們生活密切相關(guān)的因素，例如戒煙、合理飲食、有規(guī)律鍛煉和減少體重。任何人只要遵守這些簡(jiǎn)單、合理的生活方式常識(shí)就能減少患癌的機(jī)會(huì)。
5腦膜癌病需要做哪些化驗(yàn)檢查
1、CSF細(xì)胞學(xué)檢查：CSF壓力升高，程度不等，常規(guī)生化少數(shù)正常，多數(shù)異常，細(xì)胞數(shù)多在100×106/L以?xún)?nèi)，蛋白含量輕，中度升高，氯化物及葡萄糖多降低，腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查單核細(xì)胞比例增高占60％，淋巴細(xì)胞比例增高和嗜中性粒細(xì)胞比例增高為主的混合性細(xì)胞反應(yīng)各占20％，可查見(jiàn)惡性腫瘤細(xì)胞，光鏡下腫瘤細(xì)胞多數(shù)呈散在分布，小部分呈簇排列，大小形態(tài)各異，小如淋巴細(xì)胞，大者為淋巴細(xì)胞的2～5倍；核圓形或卵圓形，多偏位，核分裂活躍，有的出現(xiàn)雙核或三核，核仁大而明顯，多為2個(gè)，核染色質(zhì)粗，核漿比例大于正常，胞質(zhì)嗜堿性，腺癌細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)含有大量黏液空泡或形成印戒樣細(xì)胞。
2、EEG：呈廣泛彌漫性慢波改變。
3、腦CT及MRI：平掃多正常或輕度交通性腦積水，增強(qiáng)可見(jiàn)腦溝，腦池內(nèi)線(xiàn)條狀強(qiáng)化影，國(guó)外學(xué)者（Watanabe，1993）提出MC的MRI強(qiáng)化分為4型：完全型軟腦膜癌??；硬腦膜癌??；脊髓軟脊膜型；單純腦積水型，并認(rèn)為腦積水是MC的一個(gè)重要間接證據(jù)，腦溝強(qiáng)化，結(jié)節(jié)性改變是本病特征性變化。
6腦膜癌病病人的飲食宜忌
1、腦膜癌病吃哪些食物對(duì)身體好
宜清淡為主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意營(yíng)養(yǎng)充足。
2、腦膜癌病最好不要吃哪些食物
忌煙酒忌辛辣。忌油膩忌煙酒。忌吃生冷食物。
7西醫(yī)治療腦膜癌病的常規(guī)方法
1、治療
一般采用鞘內(nèi)注射和放射治療兩種方法。化療的途徑包括腰椎穿刺和腦室導(dǎo)管注射，常用藥物有甲氨蝶呤（MTX）、阿糖胞苷（A-rac）及噻替哌，宜小劑量，多次給藥。
國(guó)外學(xué)者（Wasserstrom，1982）推薦的治療方案為經(jīng)Ommaya囊甲氨蝶呤（或阿糖胞苷）單一給藥與局部放療聯(lián)合。
王翠蘭（1998）對(duì)經(jīng)CSF細(xì)胞學(xué)證實(shí)的20例MC患者，經(jīng)自行設(shè)計(jì)改良的CSF雙頭蓄液囊裝置行腦室內(nèi)單一甲氨蝶呤（每周2次，5～20mg/次）化療，治療6周后，全部20例患者60％癥狀改善，25％穩(wěn)定，45％患者癥狀穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)1個(gè)月以上。存活期4～20周，平均12周。
2、預(yù)后
一般來(lái)說(shuō)，腫瘤轉(zhuǎn)移至腦膜屬惡性腫瘤晚期，預(yù)后差。國(guó)外大量研究資料證實(shí)，未經(jīng)治療的MC患者癥狀不能自行緩解，病程是不可逆的。但適當(dāng)?shù)闹委煟裳娱L(zhǎng)生存期，減少或穩(wěn)定神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。
