常用工具
闌尾炎是指闌尾的化膿性疾病，是常見(jiàn)的腹部外科疾病，有急慢性之分。若有下腹固定壓痛對(duì)急性闌尾炎具有重要診斷意義；若是慢性闌尾炎則多有急性闌尾炎史，僅有右下腹不適感或隱痛，可因活動(dòng)、飲食不節(jié)而誘發(fā)。
闌尾炎的預(yù)后取決于是否及時(shí)診斷和治療。早期診治，病人多可短期內(nèi)康復(fù)，死亡率極低(0.1％～0.2％)；如果延誤診斷和治療可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至造成死亡。闌尾炎是一種常見(jiàn)病。臨床上常有右下腹部疼痛、體溫升高、嘔吐和中性粒細(xì)胞增多等表現(xiàn)。
闌尾炎過(guò)去誤稱(chēng)為盲腸炎，1886年美國(guó)人菲茨始正確命名為闌尾炎。但盲腸炎并非不存在，是盲腸非特異性炎癥，屬于另一種少見(jiàn)的腸道炎性疾患。
闌尾一端與盲腸相通，長(zhǎng)約6～8cm，管腔狹小,僅0.5cm左右。闌尾壁有豐富的淋巴組織，這就構(gòu)成闌尾極易發(fā)炎的解剖基礎(chǔ)。這種解剖特點(diǎn)，也容易使闌尾發(fā)生梗阻，約70％的病人可發(fā)現(xiàn)闌尾腔有不同原因的梗阻，諸如糞塊、糞石(即長(zhǎng)時(shí)間停留的糞塊與闌尾分泌物混合凝聚，并可有鈣質(zhì)等礦物質(zhì)沉積而成)、食物殘塊、闌尾本身扭曲及寄生蟲(chóng)(如蛔蟲(chóng)和蟯蟲(chóng))等都可造成闌尾梗阻。
闌尾炎發(fā)病原因常見(jiàn)于：
(1)闌尾管腔梗阻。在闌尾狹窄的管腔內(nèi)由于糞石、食物殘?jiān)⒚l(fā)團(tuán)塊、腸道寄生蟲(chóng)滯留，闌尾發(fā)生損傷而腫脹、扭曲。
(2)在闌尾壁上有豐富的淋巴組織，病菌可經(jīng)過(guò)血循環(huán)進(jìn)入闌尾引起急性炎癥，發(fā)生紅、腫、疼痛。
(3)飲食生冷和不潔食物、便秘、急速奔走、精神緊張，導(dǎo)致腸功能紊亂，妨礙闌尾的血循環(huán)和排空，為細(xì)菌感染創(chuàng)造了條件。常見(jiàn)的致病菌有大腸桿菌、厭氧菌。
(4)另外飲食習(xí)慣、生活方式也與闌尾炎發(fā)病有關(guān)。
闌尾炎術(shù)后并發(fā)癥與闌尾的手術(shù)時(shí)間和病理類(lèi)型的遲早有密切關(guān)系，常見(jiàn)的并發(fā)癥有：
1、內(nèi)出血
術(shù)后24小時(shí)的出血為原發(fā)性出血，多因闌尾系膜止血不完善或血管結(jié)扎線松脫所致。主要表現(xiàn)為腹腔內(nèi)出血的癥狀如腹痛、腹脹、休克和貧血等，應(yīng)立即輸血并再次手術(shù)止血。有時(shí)出血可能自行停止，但又繼發(fā)感染形成膿腫，也需手術(shù)引流。
2、盆腔膿腫
穿孔行闌尾炎切除術(shù)后，腹腔膿汁吸收不完全，可在腹腔的不同部位形成殘余膿腫。盆腔膿腫最常見(jiàn)，大多發(fā)生在術(shù)后5-10天左右，表現(xiàn)為體溫再度升高，大便次數(shù)增多，伴里急后重，檢查可見(jiàn)括約肌松弛，直腸前壁隆起。應(yīng)及時(shí)抗炎，理療，無(wú)效時(shí)切開(kāi)引流。
3、粘連性腸梗阻
闌尾術(shù)后腸粘連的機(jī)會(huì)較多，與手術(shù)損傷、異物刺激和引流物拔出過(guò)晚有關(guān)。臨床統(tǒng)計(jì)，闌尾切除粘連性腸梗阻的發(fā)生率約為2％，為手術(shù)后粘連性腸梗阻總數(shù)的首位(占32％)。一般先行綜合的保守治療。
4、糞瘺
可發(fā)生在處理不當(dāng)?shù)年@尾殘端，也可因手術(shù)粗暴誤傷盲腸和回腸而引起。主要表現(xiàn)為傷口感染久治不愈，并有糞便和氣體溢出，由于糞瘺形成時(shí)感染已局限于回盲部周?chē)?，體液和營(yíng)養(yǎng)丟失較輕?？上刃斜Ｊ刂委?，多數(shù)病人糞瘺可自行愈合，如病程超過(guò)了3個(gè)月仍未愈合，應(yīng)安排手術(shù)。
5、切口的并發(fā)癥
包括切口感染，慢性竇道和切口疝，三者有一定的內(nèi)在聯(lián)系。切口感染多發(fā)生在術(shù)后4-7天，也有在兩周后才出現(xiàn)。主要表現(xiàn)為切口處跳痛，局部紅腫伴壓痛，體溫再度上升。應(yīng)立即折線，引流傷口，清除壞死組織，經(jīng)敷料交換促使其愈合，或待傷口內(nèi)肉芽新鮮時(shí)二期縫合至愈。
急性闌尾炎的典型臨床表現(xiàn)是逐漸發(fā)生的上腹部或肚臍周?chē)[痛，數(shù)小時(shí)后腹痛轉(zhuǎn)移至右下腹部。常伴有食欲不振、惡心或嘔吐，發(fā)病初期除低熱、乏力外，多無(wú)明顯的全身癥狀。
急性闌尾炎若不早期治療，可以發(fā)展為闌尾壞疽及穿孔，并發(fā)限局或彌漫性腹膜炎。急性闌尾炎有1％以下的死亡率，發(fā)生彌漫性腹膜炎后的死亡率為5～10％。急性闌尾炎經(jīng)非手術(shù)治療或治愈后，可以遺留闌尾壁纖維組織增生和增厚，管腔狹窄及周?chē)尺B，這稱(chēng)為慢性闌尾炎，易導(dǎo)致再次急性發(fā)作。發(fā)作次數(shù)越多，慢性炎癥的損害也越嚴(yán)重，可以反復(fù)急性發(fā)作，在未發(fā)作時(shí)沒(méi)有癥狀或偶有輕度右下腹疼痛，所以也稱(chēng)為慢性復(fù)發(fā)性闌尾炎。
若病人從無(wú)急性闌尾炎病史，而主訴慢性右下腹痛，不宜輕易診斷為慢性闌尾炎而切除闌尾，應(yīng)注意排除其他回盲部疾病，如腫瘤、結(jié)核、非特異性盲腸炎、克羅恩氏病及移動(dòng)性盲腸癥等，也應(yīng)排除精神神經(jīng)因素，否則切除闌尾會(huì)遇到困難，即或無(wú)其他病變也不一定能消除癥狀。
典型闌尾炎有下列一些癥狀：
1、右下腹疼痛
2、惡心、嘔吐
3、便秘或腹瀉
4、低燒
5、食欲不振和腹脹等。
闌尾炎的腹痛開(kāi)始的部位多在上腹部、劍突下或肚臍周?chē)?，約經(jīng)6-8小時(shí)后，腹痛部位逐漸下移，最后固定于右下腹部?？人?、打噴嚏或按壓時(shí)，右下腹都會(huì)疼痛。有上述癥狀，應(yīng)該立即就近看醫(yī)生，不要掉以輕心。
闌尾炎分為急性闌尾炎和慢性闌尾炎，下面主要介紹慢性闌尾炎的預(yù)防措施：
1)在平時(shí)就要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，注意飲食調(diào)節(jié)，少吃多餐，忌暴飲暴食，飯后不要馬上進(jìn)行劇烈的運(yùn)動(dòng)等。
2)在飲食沒(méi)有太多禁忌，若腹痛發(fā)作，及時(shí)看外科。
3)藥物只能緩解，無(wú)法治愈。既然是慢性，在治愈之前就有可能復(fù)發(fā)，且復(fù)發(fā)的可能性很大，會(huì)反復(fù)發(fā)作，否則也不稱(chēng)其為慢性闌尾炎了。在懷孕期間也可復(fù)發(fā)，可導(dǎo)致婦科盆腔炎。手術(shù)治療是唯一的方法，術(shù)前須通過(guò)鋇灌腸造影進(jìn)一步確診。
闌尾炎臨床上常有右下腹部疼痛、體溫升高、嘔吐和中性粒細(xì)胞增多等表現(xiàn)。那么，闌尾炎應(yīng)該做的檢查項(xiàng)目有：
1、血常規(guī)
化膿性闌尾炎的白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增多白細(xì)胞總數(shù)可升高到(10～12)×109/L；化膿性闌尾炎可高達(dá)(12～14)×109/L；有膿腫形成或彌漫性腹膜炎時(shí)則白細(xì)胞可達(dá)20×109/L以上，中性粒細(xì)胞為0.85～0.95，并且有核左移如中性粒細(xì)胞增多至0.85以上多反應(yīng)病情較重，有時(shí)還可見(jiàn)中毒顆粒，但也有個(gè)別闌尾炎患兒白細(xì)胞上升不明顯。
2、尿便常規(guī)
一般無(wú)特殊改變，如闌尾位于輸尿管附近時(shí)尿內(nèi)有少量紅細(xì)胞，病情較重時(shí)便內(nèi)可能有少量膿球。
3、血清
C反應(yīng)蛋白和纖維結(jié)合蛋白值有報(bào)道兒童急性闌尾炎時(shí)血清C反應(yīng)蛋白明顯增高，血漿纖維結(jié)合蛋白值降低此兩項(xiàng)測(cè)定可作為術(shù)前判斷闌尾炎程度的輔助指標(biāo)。
4、穿刺液檢查
對(duì)疑有闌尾炎而診斷困難特別是有腹膜炎癥狀者，可試行腹部穿刺。一般用皮下針穿刺右下腹闌尾點(diǎn)將穿刺液做鏡檢細(xì)菌涂片及生化檢查鏡檢有膿球者多為早期化膿性闌尾炎；如穿刺液稀薄，多為早期局限性的腹膜炎；穿刺液膿多且黏稠，或?yàn)檠?、有糞臭味涂片見(jiàn)有大量細(xì)菌者多為壞疽性闌尾炎彌漫性腹膜炎或闌尾周?chē)撃[。
其它輔助檢查：
1、肛門(mén)指診
在直腸右前方有炎性浸潤(rùn)和增厚盆腔有膿腫時(shí)有觸痛并有炎性包塊形成。
2、X線腹部平片
以腹脹為主者可行X線檢查，約10％的病例可見(jiàn)到闌尾糞石影，闌尾有炎癥時(shí)平片示右下腹異常氣體影，右腹壁線消失腰大肌陰影模糊，腰椎向右側(cè)彎曲等征X線影像缺乏特異性，但有助于鑒別腸梗阻胃腸穿孔壞死性腸炎等。
3、CT檢查
CT下可直接顯示闌尾及周?chē)浗M織和炎癥發(fā)現(xiàn)率為13％～60％，表現(xiàn)為周壁對(duì)稱(chēng)性增厚管腔完全閉塞或充滿水樣密度的膿液而擴(kuò)張盲腸周?chē)灸：?，密度增?/p>
4、B超檢查
B超下正常闌尾無(wú)影像顯示當(dāng)闌尾炎時(shí)可見(jiàn)闌尾的直徑有不同程度的增大，≥6mm則可以確定闌尾炎診斷闌尾腔的寬度增加顯示出闌尾周?chē)撃[的大小壞疽性闌尾炎還能顯示出腹腔內(nèi)滲出液的多少及闌尾周?chē)c管的蠕動(dòng)情況同時(shí)對(duì)異位闌尾也能做出正確診斷。
5、腹壁肌電圖檢查
根據(jù)腹壁肌電圖波幅的強(qiáng)弱，對(duì)比檢查判定了闌尾炎患兒的腹部體征肌緊張有無(wú)及其程度結(jié)果單純性闌尾炎靜止時(shí)肌電波幅增高不明顯;化膿性闌尾炎靜止時(shí)肌電波幅略有增高、觸壓右下腹時(shí)可見(jiàn)肌電波幅明顯增高;闌尾穿孔腹膜炎時(shí)，由于有持續(xù)性的肌緊張出現(xiàn)靜止?fàn)顟B(tài)下左、右下腹部肌電波幅均明顯增高
闌尾炎患者平時(shí)飲食要注意什么?接下來(lái)給大家介紹幾個(gè)注意事項(xiàng)：
1、慎用藥物，特別是一些解熱鎮(zhèn)痛藥和消炎藥，對(duì)胃腸刺激較大，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)引起消化道出血甚至穿孔，最好不用或少用。
2、禁止飲酒，忌食生、冷、辛辣食品。少食油炸及不易消化食物。避免暴飲暴食，做到少食多餐。
3、防止過(guò)度疲勞，因?yàn)檫^(guò)勞會(huì)使人體抗病能力下降而導(dǎo)致病情突然加重。
4、適量飲水，既可以中和胃酸，減輕胃液對(duì)潰瘍面的刺激，同時(shí)還可補(bǔ)充因腹瀉造成的身體輕度脫水。
5、調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，多吃素、少吃葷;多吃軟、少吃硬。適當(dāng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)身體鍛煉。
黃金雙歧因子中大量水溶性膳食纖維能增強(qiáng)腸胃蠕動(dòng)和腸內(nèi)水分，促進(jìn)代謝廢物毒素排泄，清理體內(nèi)垃圾，有效消除腸道內(nèi)炎癥。闌尾炎也是腸炎的一種，對(duì)于闌尾炎的預(yù)防起到很好的作用。
闌尾炎分為急性和慢性闌尾炎，這里主要介紹西醫(yī)治療急性闌尾炎的方法：
(一)非手術(shù)治療：主要適用于急性單純性闌尾炎，闌尾膿腫，妊娠早期和后期急性闌尾炎，高齡合并有主要臟器病變的闌尾炎。
1、基礎(chǔ)治療：包括臥床休息，控制飲食，適當(dāng)補(bǔ)液和對(duì)癥處理等。
2、抗菌治療：選用廣譜抗菌素(如氨芐青霉素)和抗厭氧菌的藥物(如滅滴靈)。
(二)手術(shù)治療：主要適用于各類(lèi)急性闌尾炎，反復(fù)發(fā)作的慢性闌尾炎，闌尾膿腫保守3-6個(gè)月后仍有癥狀者及非手術(shù)治療無(wú)效者。
1、術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前4-6小時(shí)應(yīng)禁飲食，確定手術(shù)時(shí)間后可給適量的鎮(zhèn)痛劑，已化膿和穿孔者應(yīng)給以廣譜抗菌素。有彌蔓性腹膜炎者，需行胃腸減壓，靜脈輸液，注意糾正水、電解質(zhì)紊亂。心和肺等主要臟器功能障礙者，應(yīng)與有關(guān)科室辦同進(jìn)行適當(dāng)處理。
2、手術(shù)方法：以局麻下經(jīng)右下腹斜切口完成手術(shù)最為適宜，少數(shù)病人也可選擇硬膜外麻醉和全麻經(jīng)右下腹探查切口完成。主要方式為闌尾切除術(shù)(有常規(guī)法和逆行法)。粘連嚴(yán)重者也可行漿膜下切除闌尾。少數(shù)闌尾膿腫保守?zé)o效時(shí)可行切開(kāi)引流，腹腔滲出多時(shí)，放置引流物。
3、術(shù)后處理：繼續(xù)支持治療，包括靜脈輸液、止痛鎮(zhèn)靜及抗感染等。引流物要及時(shí)拔除，切口按時(shí)折線，注意防治各種并發(fā)癥。
4、術(shù)后并發(fā)癥的防治：術(shù)后并發(fā)癥與闌尾的病理類(lèi)型和手術(shù)時(shí)間的遲早有密切關(guān)系，未穿孔闌尾炎切除后，并發(fā)癥發(fā)生率僅5％，而穿孔后手術(shù)者增加到30％以上，發(fā)病后24小時(shí)和48小時(shí)后手術(shù)者，闌尾穿孔率分別為20％和70％，所以發(fā)病24小時(shí)內(nèi)，應(yīng)即時(shí)切除闌尾以降低并發(fā)癥的發(fā)生率。
(1)內(nèi)出血：術(shù)后24小時(shí)的出血為原發(fā)性出血，多因闌尾系膜止血不完善而或血管結(jié)扎線松脫所致。主要表現(xiàn)為腹腔內(nèi)出血的癥狀如腹痛、腹脹、休克和貧血等，應(yīng)立即輸血并再次手術(shù)止血。有時(shí)出血可能自行停止，但又繼發(fā)感染形成膿腫，也需手術(shù)引流。
(2)盆腔膿腫：穿也性闌尾炎術(shù)后，腹腔膿汁吸收不完全，可在腹腔的不同部位形成殘余膿腫。盆腔膿腫最常見(jiàn)，大多發(fā)生在術(shù)后7-10天左右，表現(xiàn)為體溫再度升高，大便次數(shù)增多，伴里急后重，肛指可見(jiàn)括約肌松馳，直腸前壁隆起。應(yīng)及時(shí)抗炎，理療，無(wú)效時(shí)切開(kāi)引流。
(3)粘連性腸梗阻：闌尾術(shù)后腸粘連的機(jī)會(huì)較多，與手術(shù)損傷、異物刺激和引流物拔出過(guò)晚有關(guān)。臨床統(tǒng)計(jì)，闌尾切除粘連性腸梗阻的發(fā)生率約為2％，為手術(shù)后粘連性腸梗阻總數(shù)的首位(占32％)。一般先行綜合的保守治療，無(wú)效時(shí)應(yīng)手術(shù)。
(4)糞瘺，可發(fā)生在處理不當(dāng)?shù)年@尾殘端，也可因手術(shù)粗暴誤傷盲腸和回腸，而引起。主要表現(xiàn)為傷口感染久治不愈，并有糞便和氣體溢出，由于糞瘺形成時(shí)感染已局限于回盲部周?chē)?，體液和營(yíng)養(yǎng)丟失較輕?？上刃斜Ｊ刂委煟鄶?shù)病人糞瘺可自行愈合，如病程超過(guò)了3個(gè)月仍未愈合，應(yīng)按排手術(shù)。
(5)切口的并發(fā)癥：包括切口感染，慢性竇道和切口疝，三者有一定的內(nèi)在聯(lián)系。切口感染多發(fā)生在術(shù)后4-7天，也有在兩周后才出現(xiàn)。主要表現(xiàn)為切口處跳痛，局部紅腫伴壓痛，體溫再度上升。應(yīng)立即折除縫線，引流傷口，清除壞死組織，經(jīng)敷料交換促使其愈合，或待傷口內(nèi)肉芽新鮮時(shí)二期縫合至愈。如傷口內(nèi)異物(如線頭)清除不干凈，引流不暢，可長(zhǎng)期不愈，遺留有一處或幾處深而彎曲的肉芽創(chuàng)道，即為慢性竇道。病程可持續(xù)數(shù)月，有的甚至一年以上，傷口時(shí)好時(shí)壞。如經(jīng)保守治療3個(gè)月仍不愈合者，可再次手術(shù)切除竇道，重新縫合。感染的傷口雖已愈合，但腹膜和肌層已裂開(kāi)，小腸袢和網(wǎng)膜可由切口處突出于皮下疤痕組織處，稱(chēng)為切口疝。如有明顯癥狀，影響勞動(dòng)，應(yīng)行手術(shù)修補(bǔ)。
