大多數(shù)胃切除病人恢復較好，但胃切除后病人吸收不良、營養(yǎng)不良、體重下降常見，出現(xiàn)胃切除后吸收不良綜合征。胃切除后小腸腔內若干因素改變可以導致吸收不良綜合征。
胃切除后吸收不良綜合征
- 目錄
- 1.胃切除后吸收不良綜合征的發(fā)病原因有哪些 2.胃切除后吸收不良綜合征容易導致什么并發(fā)癥 3.胃切除后吸收不良綜合征有哪些典型癥狀 4.胃切除后吸收不良綜合征應該如何預防 5.胃切除后吸收不良綜合征需要做哪些化驗檢查 6.胃切除后吸收不良綜合征病人的飲食宜忌 7.西醫(yī)治療胃切除后吸收不良綜合征的常規(guī)方法
1胃切除后吸收不良綜合征的發(fā)病原因有哪些
一、發(fā)病原因
胃切除后影響消化道吸收的病因：
1、胃技能受損與胃排空加快。
2、餐后膽胰分泌不同步。
3、胃切除后小腸腔內若干因素改變可以導致吸收不良綜合征。
二、發(fā)病機制
1、胃功能受損與胃排空加快胃切除后胃酸、胃蛋白酶分泌減少、胃排空快，引起食物消化作用減弱，十二指腸旁路，食物直接進入小腸，胰膽分泌刺激缺乏或減弱，CCK釋放減少，在近端小腸內容物中膽鹽、脂肪酶、胰蛋白酶濃度降低，食糜與膽鹽、胰酶混合不全，脂肪乳化不足，導致吸收不良。
2、餐后胰、膽分泌不同步液體試驗餐對胃手術后病人膽、胰分泌影響研究證明：
(1)胃切除后胃排空加快：正常對照組在液體試驗餐后胃排空需75.3min；BillrothⅠ、Ⅱ胃切除病人只要43.1min、44.3min。
(2)正常對照組在液體試驗餐后20～30min后，近端空腸液中胰蛋白酶濃度從21U/ml升高到50U/ml，并且2h后胰蛋白酶濃度仍維持穩(wěn)定在高水平；而BillrothⅡ胃切除病人，在液體試驗餐20～30min后，近端空腸液中胰蛋白酶濃度低于正常對照組，禁食空腸消化液中胰蛋白酶濃度，液體試驗餐50min后才開始緩慢升高，BillrothⅠ胃切除病人超過正常對照組。為了排除胃切除后胃排空加快對胰蛋白酶濃度稀釋的影響，給BillrothⅠ、Ⅱ手術后病人CCK后，再檢測近端空腸消化液中胰蛋白酶濃度，提示BillrothⅠ、Ⅱ手術后病人近端空腸消化液中胰蛋白酶濃度與正常對照組相同，說明胃切除后分泌減低導致空腸消化液中胰蛋白酶濃度降低。
(3)BillrothⅠ、Ⅱ手術后病人液體試驗餐后近端空腸消化液中膽鹽濃度也低于正常對照組。這種餐后胰膽分泌不協(xié)調構成了胰腺功能相對不足，膽酸鹽濃度降低，導致脂肪、糖類、蛋白質吸收能力的降低。
3、小腸因素胃切除后小腸腔內若干因素改變可以導致吸收不良綜合征。這些因素包括：
(1)小腸轉運加快：近端小腸吸收時間丟失，葡萄糖吸收不良。
(2)小腸乳糖酶缺乏對乳糖耐量減低。
(3)小腸內細菌孳生：
?、傥盖谐笮∧c內細菌計數(shù)增加：BillrothⅡ胃切除病人小腸內細菌孳生發(fā)生率據(jù)統(tǒng)計30％～50％。正常上端空腸內細菌計數(shù)104/ml，胃竇切除迷走神經(jīng)干切斷術和胃大部分切除后上端空腸內細菌計數(shù)108～109/ml。
?、谖盖谐笮∧c內細菌種類增加：正?？漳c只有2～3個菌株，主要是G+球菌、兼性厭氧乳酸桿菌、非厭氧擬桿菌。胃切除后尤其在盲襻綜合征病人中，在空腸消化液中伴有通常在結腸寄生的多種需氧和厭氧菌。這種小腸生態(tài)環(huán)境的改變與胃切除后胃酸分泌減少，腸道動力學改變，失去了小腸消化期間蠕動復合波的清道夫功能有關。
?、坌∧c內細菌孳生對吸收的影響：小腸內細菌孳生使腸腔內單糖、氨基酸向細胞內主動轉運受損。Gianella研究證明胃切除后小腸內細菌孳生，小腸絨毛緣對葡萄糖和亮氨酸轉運功能損害、維生素B12下降。用抗生素可以使這些改變部分得到糾正，證明小腸內細菌孳生對糖類、蛋白質吸收的負面影響。
④小腸內細菌孳生對膽酸代謝的影響：脂肪及其脂溶性維生素必須與膽鹽構成混合膽鹽微膠粒(bilesaltmicelle)而吸收。當小腸內細菌過度孳生時，小腸內細菌可以將初級膽酸轉化為次級膽酸(即膽酸，脫氧膽酸，鵝脫氧膽酸，石膽酸)，次級膽酸不參與膽鹽微膠粒構形，從而不能形成脂肪酸、甘油一酯、卵磷脂以及膽固醇、脂溶性維生素混合微膠粒(mixedmicelle)被吸收，導致脂肪及脂溶性維生素吸收不良。
2胃切除后吸收不良綜合征容易導致什么并發(fā)癥
胃切除術后吸收不良，往往出現(xiàn)營養(yǎng)不良、體重下降、消瘦、骨質疏松等并發(fā)癥。
1、水和電解質紊亂：本癥患者常有，低蛋白血癥全身總液量增多使細胞外液，呈低滲性當出現(xiàn)嘔吐腹瀉，易引起低滲性脫水及電介質嚴重紊亂。產(chǎn)生低血鉀低血鈉低血鈣和低血鎂引起相應癥狀。
2、常伴有其他營養(yǎng)素缺乏癥：尤多見維生素A缺乏癥，可出現(xiàn)眼角膜干燥軟化，甚至穿孔。也常伴維生素B缺乏引起的口角炎，因生長發(fā)育滯緩故少見佝僂癥常伴發(fā)營養(yǎng)性貧血。
3、因全身免疫功能低下極易并發(fā)各種急慢性感染和傳染病：特別多見腸道和呼吸道感染，易傳染麻疹結核等傳染病和寄生蟲病消化道或全身霉菌感染也不少見。一旦發(fā)生感染常遷延不愈得革蘭氏陰性桿菌腸炎敗血癥或泌尿道感染常不易治愈。
3胃切除后吸收不良綜合征有哪些典型癥狀
1、營養(yǎng)不良：小胃綜合征，進食后不適使病人長期處于半饑餓狀態(tài)，傾倒綜合征和胃腸道吸收不良使病人消瘦和營養(yǎng)不良。
2、貧血：由于術后胃酸減少，影響鐵質的吸收，導致缺鐵性貧血，由于胃切除后抗貧血內因子缺乏，造成維生素B12吸收障礙，導致巨幼紅細胞性貧血。
3、腹瀉：多因畢Ⅱ式吻合后胃排空過快，小腸蠕動增強，消化與吸收不良所致，另外食物和膽汁，胰液不能很好地混合，喪失了胰液分解脂肪和膽鹽的乳化脂肪作用，影響脂肪吸收，導致脂肪瀉。
4、骨?。?/strong>發(fā)生在術后5～10年后，以骨質軟化為多見，嚴重者可致骨質疏松，主要癥狀有骨骼疼痛，下肢無力，容易骨折等，畢Ⅱ式術后食物不再經(jīng)過十二指腸，鈣吸收減少，脂肪吸收不良也影響脂溶性維生素D的吸收。
4胃切除后吸收不良綜合征應該如何預防
1、高蛋白高熱能：高蛋白高熱能低脂半流質飲食或軟食，蛋白質100g/d以上，脂肪40g/d以下，總熱能為10.46MJ(2500kcal)，選擇脂肪含量少且易消化的食物，如魚、雞肉、蛋清、豆腐、脫脂奶等。植物油不宜多，腹瀉嚴重者可給中鏈脂肪酸，嚴重者可采用靜脈高營養(yǎng)或要素飲食及勻漿飲食，以保證熱能及正氮平衡；
2、補充足夠維生素：食物補充外，必要時注射補給。結合臨床癥狀，重點補充相應的維生素，如維生素A、復合維生素B、維生素C、維生素D及維生素K等；
3、注意電解質平衡：特別是嚴重腹瀉時電解質補充極為重要，早期可靜脈補充。飲食中給予鮮果汁，無油肉湯、蘑菇湯等。缺鐵性貧血者可進食含鐵豐富食物，如動物肝等，必要時口服鐵劑；
4、少量多餐：選擇細軟易消化食物，既保證足夠營養(yǎng)，又不致加重腸道負擔。注意烹調方法，以煮、燴、燒、蒸等為宜，避免煎、炸、爆炒等，以減少脂肪供給量。
5、無麥膠飲食：乳糜瀉者應嚴格地、長期地食用無麥膠飲食，并禁飲啤酒。通常用去麩質飲食治療1～2周即可顯效。
5胃切除后吸收不良綜合征需要做哪些化驗檢查
一、血常規(guī)：
因貧血而使血中血紅蛋白的總量降低。
二、小腸吸收功能試驗：
1、糞便中脂肪球，氮含量，肌纖維和糜蛋白酶含量測定：顯微鏡高倍視野下，脂肪球高達100個以上時(蘇丹Ⅲ染色)，可考慮脂肪吸收不良；糞便中含氮量增加時，考慮系糖類吸收不良；糞便中肌纖維增多，糜蛋白酶含量降低時，都提示小腸吸收不良。
2、右旋木糖試驗：小腸吸收功能不良者，尿中D-木糖排出量常減少。
3、放射性核素標記維生素B12吸收試驗(Schilling試驗)：小腸吸收功能障礙者，尿內放射性核素含量顯著低于正常。
應作上消化道鋇餐，鋇灌腸及消化道內鏡檢查。
6胃切除后吸收不良綜合征病人的飲食宜忌
消化吸收不良的病人，由于腹瀉、腹痛、消瘦、貧血及全身性營養(yǎng)不良等癥狀，因此，飲食調養(yǎng)對改善上述癥狀，促進病人康復有十分重要的作用。
1、供給充足的熱能和蛋白質。由于長期慢性病程，機體消耗大，應供給充足的熱能，以防止體重繼續(xù)下降。可供給高蛋白高熱能低脂半流質飲食或軟飯，蛋白質100克/天以上，脂肪40克/天，總熱能為10？460兆焦/天(2500千卡/天)，選擇脂肪含量少且易消化的食物，嚴重者可采用靜脈高營養(yǎng)或要素飲食及勻漿飲食，以保證熱能及下正氮平衡。
2、補充足夠的維生素。除食物補充外，必要時補給維生素制劑。結合臨床癥狀，重點補充相應的維生素，如維生素A、復合維生素B、維生素C、維生素D、維生素K等。
3、注意電解質平衡。嚴重腹瀉時電解質的補充極為重要，早期可靜脈補充。飲食中給予鮮果汁、無油肉湯、蘑菇湯等。缺鐵性貧血者可進食含鐵豐富的食物，如動物肝臟等，必要時口服鐵劑。
4、少量多餐。選擇細軟易消化的食物，既保證足夠營養(yǎng)，又不致加重腸道負擔。在烹調上盡量使食物細、碎、軟爛，以煮、燴、燒、蒸等方法為宜，避免油煎、油炸、爆炒等，以減少脂肪供給量。應注意食物的色、香、味、型，想方設法提高病人食欲。每日以6～7餐為宜。
5、為保證營養(yǎng)供給，對食欲不振的病人可用代替性治療。口服要素膳，全營養(yǎng)制劑等，以補充營養(yǎng)。
7西醫(yī)治療胃切除后吸收不良綜合征的常規(guī)方法
一、治療
1、藥物治療
(1)抗生素應用：
?、侔⒛髁?克拉維酸鉀(安美汀)每片含阿莫西林250mg及克拉維酸125mg，使用1～2片，3次/d，能有效地控制需氧和厭氧菌群，并能糾正吸收不良。
?、陬^孢拉啶：口服250mg，4次/d。
?、奂紫踹?滅滴靈)：250mg，3次/d。
(2)維生素補充：補充維生素Bl2、A、D、E、K。
(3)胰酶制劑補充糾正胰腺功能相對不足。
2、手術治療
手術指征：包括：輸入襻綜合征、胃空腸結腸瘺、胃回腸錯位吻合、無特殊原因的胃切除后吸收不良藥物治療無效者。術式選擇：
(1)BillrothⅡ改為BillrothⅠ，業(yè)已證明：BillrothⅡ改為BillrothⅠ后病人糞便脂肪丟失、維生素Bl2吸收不良和小腸腔內細菌孳生得到糾正。
(2)胃十二指腸之間順蠕動、或逆蠕動間置一空腸段恢復胃十二指腸通道。實驗證明間置空腸術后病人糞便脂肪排出量明顯低于常規(guī)胃切除后胃十二指腸或胃空腸吻合；與常規(guī)胃切除后BillrothⅠ；BillrotnⅡ病人相比，胃切除后胃十二指腸之間間置空腸術后病人體重增加。
二、預后
經(jīng)上述內科治療后，大部分病人情況有較好的改善。如果有輸入襻綜合征、胃空腸結腸瘺等，可考慮再次手術，將BillrothⅡ改為BillrothⅠ。
