藥物性肝?。╠ruginducedliverdisease）簡(jiǎn)稱藥肝，是指由于藥物或/及其代謝產(chǎn)物引起的肝臟損害。可以發(fā)生在以往沒有肝病史的健康者或原來(lái)就有嚴(yán)重疾病的病人，在使用某種藥物后發(fā)生程度不同的肝臟損害，均稱藥肝。目前至少有600多種藥物可引起藥肝，其表現(xiàn)與人類各種肝病的表現(xiàn)相同，可以表現(xiàn)為肝細(xì)胞壞死、膽汁淤積、細(xì)胞內(nèi)微脂滴沉積或慢性肝炎、肝硬化等。
藥物性肝病
- 目錄
- 1.藥物性肝病的發(fā)病原因有哪些 2.藥物性肝病容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥 3.藥物性肝病有哪些典型癥狀 4.藥物性肝病應(yīng)該如何預(yù)防 5.藥物性肝病需要做哪些化驗(yàn)檢查 6.藥物性肝病病人的飲食宜忌 7.西醫(yī)治療藥物性肝病的常規(guī)方法
1藥物性肝病的發(fā)病原因有哪些
能引起不同程度肝損害的藥物有數(shù)百種，其中以作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物如氯丙嗪、安定等；化學(xué)療法藥物如磺胺類、異煙肼、利福平、對(duì)氨基水楊酸等；抗生素如四環(huán)素、紅霉素等，解熱鎮(zhèn)痛藥如吲哚美辛、保泰松、對(duì)乙酰氨基酚、水楊酸類等；抗癌藥如甲氨蝶呤、6-巰基嘌呤、5-氟尿嘧啶等較為常見；其他如睪酮類、雌激素類、某些黃體酮避孕藥、口服降糖劑甲苯磺丁脲等抗甲狀腺藥，以及某些中藥如黃藥子、蒼耳子等也可造成藥物性肝損害。藥物對(duì)肝臟的損害可分為兩大類：
1、藥物對(duì)肝臟的中毒性損害此類與劑量呈正相關(guān)，潛伏期短，可直接造成肝細(xì)胞損害，導(dǎo)致肝細(xì)胞壞死。
2、對(duì)藥物的過(guò)敏反應(yīng)引起的肝損害某些藥物可引起速發(fā)型或遲發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)，其過(guò)敏性肝損害又可分為“淤膽型”肝炎和“肝炎型”肝炎，其對(duì)肝臟損害的程度與攝入藥量無(wú)關(guān)，潛伏期多數(shù)較長(zhǎng)或不定，事前不能預(yù)測(cè)。此類有遺傳傾向，可能由于遺傳性酶缺陷的結(jié)果。
2藥物性肝病容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥
藥物性肝病中淤膽伴炎癥患者，可出現(xiàn)發(fā)熱、畏寒、乏力、惡心、腹脹、隨后出現(xiàn)黃疸及瘙癢。病情較重者，可有腹水、凝血障礙和出血、肝硬化、肝性腦病等。
3藥物性肝病有哪些典型癥狀
根據(jù)臨床特征，藥物性肝病可以分為急性和慢性兩類，具體癥狀如下：
1、急性藥物性肝病
急性肝細(xì)胞損害中，急性藥物性肝病最為多見，以肝細(xì)胞壞死為主時(shí)，臨床表現(xiàn)酷似急性病毒性肝炎，常有發(fā)熱、乏力、納差、黃疸和血清轉(zhuǎn)氨酶升高，ALP和白蛋白受影響較小，高膽紅素血癥和凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)與肝損嚴(yán)重度相關(guān)。病情較輕者，停藥后短期能恢復(fù)（數(shù)周至數(shù)月），重者發(fā)生肝功能衰竭，出現(xiàn)進(jìn)行性黃疸、出血傾向和肝性腦病，常發(fā)生死亡。
以過(guò)敏反應(yīng)為主時(shí)，常有發(fā)熱、皮疹、黃疸、淋巴結(jié)腫大，伴血清轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素和ALP中度升高，藥物接觸史常較短（4周以內(nèi)）。以膽汁淤積為主時(shí)，有發(fā)熱、黃疸、上腹痛、瘙癢、右上腹壓痛及肝大伴血清轉(zhuǎn)氨酶較度升高、ALP明顯升高，結(jié)合膽紅素明顯升高（34～500μmol/L），膽鹽，脂蛋白X、GGT及膽固醇升高，而抗線粒體抗體陰性。一般于停藥后3月～3年恢復(fù)，少數(shù)出現(xiàn)膽管消失伴慢性進(jìn)展性過(guò)程。偶而膽管損害為不可逆，進(jìn)展為肝硬化。
2、慢性藥物性肝病
藥物引起的慢性肝炎與自身免疫慢性肝炎的臨床表現(xiàn)相似，可以輕到無(wú)癥狀，而重到發(fā)生伴肝性腦病的肝功能衰竭。生化表現(xiàn)與慢性病毒性肝炎相同，有血清轉(zhuǎn)氨酶、G-GT的升高，進(jìn)展型導(dǎo)致肝硬化伴低蛋白血癥及凝血功能障礙。
4藥物性肝病應(yīng)該如何預(yù)防
藥物性肝病的預(yù)防至關(guān)重要，在臨床中主要的預(yù)防措施有以下方面：
1、掌握用藥指征臨床醫(yī)師應(yīng)熟悉所用藥物的性能及肝臟毒性，盡量少用或不用對(duì)肝臟有毒性作用的藥物，禁忌在指征不明確時(shí)濫用藥物及長(zhǎng)期大量用藥。
2、用藥前還應(yīng)注意患者的個(gè)體狀況考慮到全身情況、年齡、性別、生理及病理狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)情況、藥物的耐受性、精神等多種因素的影響。如對(duì)肝、腎病患者、新生兒、妊娠等患者，藥物的選擇使用和劑量應(yīng)慎重考慮。
3、對(duì)以往有藥物過(guò)敏史或過(guò)敏體質(zhì)的患者，用藥時(shí)應(yīng)特別注意。
4、一旦出現(xiàn)肝功能異?；螯S疸，立即終止藥物治療。
5、對(duì)有藥物性肝損害病史的患者，應(yīng)避免再度給予相同或化學(xué)結(jié)構(gòu)相類似的藥物。
5藥物性肝病需要做哪些化驗(yàn)檢查
藥物性肝病的臨床檢查手段主要有實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查兩方面，具體如下：
一、實(shí)驗(yàn)室檢查
1、各種病毒性肝炎血清標(biāo)志物均為陰性。
2、血清膽紅素，轉(zhuǎn)氨酶，堿性磷酸酶，總膽汁酸，血清膽固醇等可有不同程度的升高，血漿白蛋白可降低，嚴(yán)重者凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，活動(dòng)度降低，血氨升高，血糖降低等，血白細(xì)胞總數(shù)升高（約占21％），正?；驕p少。
3、有過(guò)敏反應(yīng)的患者外周血嗜酸性細(xì)胞增多（〉6％的占有35％），藥物誘導(dǎo)淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗(yàn)陽(yáng)性率可達(dá)50％以上。
二、影像學(xué)檢查
1、B型超聲檢查：是否選做，根據(jù)病情而定，它對(duì)脂肪肝，肝硬化，肝腫瘤以及肝血管病變的診斷有幫助。
2、CT檢查：指征及其意義與B超相似。
3、肝活組織檢查：可確定肝損害病理類型，但不能確定是否為藥物所致。
6藥物性肝病病人的飲食宜忌
藥物性肝病患者飲食方面要多吃一些蛋白質(zhì)含量高的食物，如魚類、肉類、蛋類、奶類、豆制品等等，可以增強(qiáng)人體的免疫能力，促進(jìn)肝細(xì)胞的再生和修復(fù)，對(duì)病情的恢復(fù)有很大的幫助。多吃一些菌類食物，如香菇、木耳、蘑菇等，不但可以增強(qiáng)人體的免疫能力，還能防癌抗癌。多吃一些含維生素豐富的食物，如動(dòng)物肝臟、新鮮蔬菜水果、粗糧雜糧等，當(dāng)肝臟受損時(shí)，會(huì)導(dǎo)致維生素的吸收障礙，從而引起維生素A、B族維生素、維生素C等的缺乏。補(bǔ)充足量的維生素，可以提高人體的免疫力，有利于肝細(xì)胞的修復(fù)，增強(qiáng)解毒功能等等。
藥物性肝病患者忌辛辣刺激食物，戒煙戒酒少吃油炸。最好不要吃甲魚，因?yàn)榧佐~的蛋白質(zhì)含量非常高，食用后不易消化，會(huì)加重肝臟的代謝負(fù)擔(dān)。
7西醫(yī)治療藥物性肝病的常規(guī)方法
藥物性肝病除了停用肯定或可能導(dǎo)致本病的藥物，要適當(dāng)休息和加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)高熱量、高蛋白質(zhì)、富含維生素和低脂肪飲食外，還可以通過(guò)中醫(yī)辨證分型和簡(jiǎn)易方法治療，具體如下：
一、辨證分型治療
1、濕熱熏蒸證
治法：清利濕熱。
方藥：茵陳蒿湯、梔子柏皮湯、茵陳五苓散合方加減。方中茵陳、梔子、黃柏、大黃清熱祛濕，利膽退黃，白術(shù)、茯苓、豬苓、澤瀉健脾祛濕。黃疸較明顯者，可選加郁金、公英、金錢草、威靈仙等藥；惡心嘔吐選加半夏、竹茹、旋覆花、代赭石、蘇梗等藥。
2、肝氣郁結(jié)證
治法：疏肝解郁，調(diào)理脾胃。
方藥：逍遙散加減。方中柴胡疏肝理氣，白芍柔肝止痛，當(dāng)歸養(yǎng)血，茯苓、白術(shù)、甘草健脾和胃。脅痛明顯者加元胡、香附；惡心加陳皮、半夏；噯氣加蘇梗；納食不香加焦三仙。
二、簡(jiǎn)易方治療
1、綠豆甘草湯：綠豆60g，甘草30g，煎湯代飲料。
2、退黃方：茵陳30g，公英30g，茯苓15g，大黃5g，甘草10g，水煎服。
3、降酶方：白花蛇舌草30g，茯苓15g，柴胡12g，甘草10g，水煎服。
