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　　一、發(fā)病原因

　　肝病貧血最常見于Laennec肝硬化，膽汁性肝硬化、血色病、壞死后性肝硬化、急性肝炎、肝豆?fàn)詈俗冃缘纫嗫梢鸶尾∝氀?/p>

　　二、發(fā)病機(jī)制

　　肝病貧血的發(fā)病機(jī)制尚未完全明了，但已證明與以下因素有關(guān)：

　　1、造血因子缺乏：肝臟是機(jī)體新陳代謝的重要器官，對(duì)血液系統(tǒng)正常生理功能的維持也起著重要作用。包括：

　?。?）造血原料的儲(chǔ)備：葉酸、維生素B12、鐵劑均在肝臟內(nèi)貯存?zhèn)溆?，許多蛋白質(zhì)和脂類亦在肝臟內(nèi)合成。

　　（2）凝血因子合成：凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ、ⅩⅢ等均在肝內(nèi)合成。

　　（3）分泌部分紅細(xì)胞生成素：肝臟是腎外分泌紅細(xì)胞生成素的主要場(chǎng)所。

　　因此，當(dāng)肝病時(shí)上述功能發(fā)生障礙，可引起葉酸、維生素B12缺乏導(dǎo)致巨幼細(xì)胞貧血；凝血機(jī)制障礙導(dǎo)致出血，產(chǎn)生缺鐵性貧血。

　　2、紅細(xì)胞生存期縮短：紅細(xì)胞生存期縮短可見于酒精中毒性肝病、膽汁性肝硬化、阻塞性黃疸、傳染性肝炎等肝臟疾病。甚至在上述疾病未合并貧血時(shí)即出現(xiàn)紅細(xì)胞壽命縮短，約70％肝病患者紅細(xì)胞壽命縮短。關(guān)于肝病中紅細(xì)胞壽命縮短的確切原因仍未充分明了?；颊吲c健康人交叉輸血，則患者紅細(xì)胞生存期在健康人體內(nèi)明顯延長(zhǎng)，而健康人紅細(xì)胞在患者體內(nèi)亦縮短。提示紅細(xì)胞生存期縮短為紅細(xì)胞外溶血因子所致。經(jīng)研究證明，以下因素與患者紅細(xì)胞壽命縮短有關(guān)：

　?。?）脾大：肝病時(shí)充血性脾大可伴有脾功能亢進(jìn)，使紅細(xì)胞在脾臟破壞過多。用51Cr標(biāo)記紅細(xì)胞方法檢驗(yàn)證明，伴有脾大患者紅細(xì)胞壽命較不伴有脾大者明顯縮短。國(guó)外實(shí)驗(yàn)證明在骨髓增生性疾病患者中，脾臟腫大重量每增加1kg，則脾臟每天紅細(xì)胞破壞量增加血細(xì)胞比容1％。

　?。?）紅細(xì)胞代謝異常：肝病患者紅細(xì)胞內(nèi)戊糖磷酸途徑代謝低下，使細(xì)胞內(nèi)還原型谷胱甘肽生成減少，血紅蛋白易被氧化，而導(dǎo)致Heinz小體形成，紅細(xì)胞易被破壞。戊糖磷酸途徑代謝低下原因可能與煙酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸（NADP）減低或其他仍不明了原因有關(guān)。此外，患者常合并低磷血癥，使紅細(xì)胞內(nèi)ATP水平下降，膜變形性降低可產(chǎn)生溶血。

　　（3）紅細(xì)胞膜脂質(zhì)異常：紅細(xì)胞膜由雙層脂質(zhì)構(gòu)成，膜的外側(cè)以游離膽固醇和兩種磷脂即磷脂酰膽堿和鞘磷脂為主，膜的內(nèi)側(cè)兩種磷脂以磷脂酰絲氨酸及磷脂酰乙醇胺為主。在肝炎、肝硬化、阻塞性黃疸患者，其紅細(xì)胞膜外側(cè)的游離膽固醇及磷脂酰膽堿比正常增加20％～50％，導(dǎo)致紅細(xì)胞表面面積增大而形成特異性的薄型巨細(xì)胞和靶型紅細(xì)胞，使其通過脾臟血竇時(shí)滯留時(shí)間過長(zhǎng)，易被單核巨噬細(xì)胞吞噬破壞。此外，膽道阻塞患者體內(nèi)唾液酸苷酶活性增加，使紅細(xì)胞表面唾液酸分泌增多，導(dǎo)致紅細(xì)胞活力下降。

　　（4）棘狀紅細(xì)胞（acanthocyte）溶血性貧血：患者紅細(xì)胞膜上膽固醇明顯增多而磷脂酰膽堿無相應(yīng)增加，致使紅細(xì)胞變形性降低，在通過脾臟時(shí)，細(xì)胞膜被單核巨噬細(xì)胞一部分一部分的吞噬，使紅細(xì)胞表面積不斷縮小，最后變成棘狀紅細(xì)胞。紅細(xì)胞膜脂類改變的機(jī)制已知與下列因素有關(guān)：

　　①血中低密度脂蛋白中膽固醇與磷脂比例：成熟紅細(xì)胞本身不能合成脂類，需要依靠血漿中脂蛋白供給來進(jìn)行更新。血漿中脂蛋白異常使得紅細(xì)胞膜上脂類成分改變。但為何部分患者未發(fā)生血漿脂蛋白異常機(jī)制仍不清楚。

　　②血漿內(nèi)磷脂酰膽堿-膽固醇?；D(zhuǎn)移酶活性降低。

　　③血漿內(nèi)膽汁潴留。

　　④其他因素：酒精中毒性肝病患者常產(chǎn)生酒精誘發(fā)維生素E缺乏導(dǎo)致紅細(xì)胞膜上多種不飽和脂肪酸下降，使膜變形、對(duì)氧化劑抵抗性下降。此外，門脈高壓、脾大亦可能為肝病溶血部分原因。

　　3、骨髓造血功能降低：大部分肝病患者的血漿鐵更新率、紅細(xì)胞內(nèi)鐵利用率、紅細(xì)胞內(nèi)鐵更新率正?；蛳陆?，說明骨髓造血功能減低。但亦有報(bào)告增多者，可能與患者有無合并癥有關(guān)。酒精中毒性肝病患者紅細(xì)胞造血功能明顯受抑。表現(xiàn)為骨髓的幼紅細(xì)胞有巨幼變，幼紅、粒細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)有囊泡，以及環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞增加等，說明有紅系病態(tài)造血。戒酒后上述現(xiàn)象消失。

　　4、血漿容量增加：慢性肝病患者大多數(shù)合并貧血，其血漿容量較正常人增加約15％，貧血部分患者紅細(xì)胞容量并不減少，因而血液稀釋亦是肝病貧血的原因之一。

　　5、出血：肝硬化合并出血者在不同報(bào)告為24％～75％，酒精性肝硬化患者主要出血部位為胃腸道，其次為痔瘡、子宮出血。患者凝血機(jī)制異常更加重出血。出血亦為肝病患者的貧血原因之一。

最常見的并發(fā)癥為溶血性貧血，上消化道出血。

　　1、溶血性貧血：指紅細(xì)胞破壞加速，而骨髓造血功能代償不足時(shí)發(fā)生的一類貧血。如要骨髓能夠增加紅細(xì)胞生成，足以代償紅細(xì)胞的生存期縮短，則不會(huì)發(fā)生貧血，這種狀態(tài)稱為代償性溶血性疾病。

　　2、上消化道出血：指食管，胃、十二指腸、上段空腸（十二指腸懸韌帶以下約50cm一段），以及胰管和膽道病變引起的出血，其臨床表現(xiàn)以嘔血和黑糞為主，是常見的外科急癥。

由于肝臟疾病病因不同，貧血程度和臨床表現(xiàn)亦因之而異，一般為輕中度貧血，嚴(yán)重貧血少見，肝硬化無并發(fā)癥患者貧多為正細(xì)胞，正血紅蛋白性貧血，少數(shù)酒精中毒性肝硬化，膽汁性肝硬化患者在肝功能急劇惡化至死亡前數(shù)月可突然發(fā)生刺狀紅細(xì)胞溶血性貧血，但如肝功能改善，溶血會(huì)自行緩解，在酒精中毒性肝病患者，甚至肝功能輕微受損時(shí)，亦可能會(huì)有陣發(fā)性溶血性貧血，這種溶血性貧血常為輕～中度，具有自限性，可反復(fù)發(fā)作，戒酒后2～3周好轉(zhuǎn)，再次飲酒時(shí)又可誘發(fā)，如患者同時(shí)伴有黃疸和高脂血癥，稱之為“Zieve綜合征”。

主要針對(duì)肝病治療，避免飲酒，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，積極采用保肝治療法。有上消化道大出血及巨脾患者可行外科手術(shù)治療。補(bǔ)充必要的造血物質(zhì)，包括葉酸、維牛素B與鐵劑，某些病人可獲一定療效。飲食忌單調(diào)，配制避免不合理，尤不可長(zhǎng)期偏食。食用含鐵食物時(shí)，不應(yīng)與含草酸或鞣酸較高的莧菜、鮮筍、濃茶等同用。忌飲高濃度白酒，忌多飲咖啡、濃茶，忌吸煙。

　1、外周血：為正細(xì)胞，正色素性貧血，但亦可呈巨細(xì)胞樣貧血，血小板減低，但一般均不低于50×109/L，白細(xì)胞一般正常，但分類可見淋巴細(xì)胞比例減少，中性粒細(xì)胞減少或增多，血漿中可測(cè)定出中性粒細(xì)胞趨化抑制因子，可全血細(xì)胞減少，合并出血時(shí)，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，

　　2、骨髓象：增生正?；蛎黠@活躍，紅系增生常明顯活躍，使粒/紅比值下降，常見有“大幼紅細(xì)胞”，即指紅細(xì)胞體積增大而染色質(zhì)結(jié)構(gòu)正常的幼紅細(xì)胞，但約20％患者骨髓中可見巨幼紅細(xì)胞增多，

　　3、根據(jù)病情，臨床表現(xiàn)，癥狀可選擇做X線，B超，CT，肝功，生化等檢查。

　　一、貧血的早餐推薦食物

　　1、蛋白食物：鐵強(qiáng)化奶粉，牛奶加糖，酸奶，豆?jié){加糖，雞蛋羹，煮雞蛋，鹵雞蛋，瘦醬肉片，豆腐干等。

　　2、主食：小饅頭，小籠包，三鮮包，麻醬花卷，小蛋糕，面包，豆包，椰蓉包，兩面棗豐糕，大米紅棗粥，小米粥，紅豆粥等。

　　二、貧血的午餐及晚餐推薦食物

　　1、菜類：清蒸魚，鹵豬肝，菜末炒肝末，鮮蝦肉泥，什錦豬肉菜末，蝦末菜花，豬肝丸子，胡蘿卜泥，番茄魚泥，碎菜牛肉，肉末番茄，肉末卷心菜，炒碎青菜，麻醬拌茄泥，清蒸肝糊，胡蘿卜炒肉絲，海帶絲炒肉絲，青椒炒肝絲，番茄熘丸子，芹菜炒肉絲，萵筍炒肉絲，扁豆炒肉絲，蒜薹炒肉絲，青椒炒肉絲，海米香菇油菜，香干海米拌芹菜，鹵豬肝，拌魚肉，三色魚丸。

　　2、主食類：紅小豆粥，菜肉餛飩，牛肉水餃，蝦肉小籠包，豆沙包，芝麻包，什錦糖包（核桃仁、花生仁、芝麻、果脯、葡萄干、蜜棗、瓜條、京糕、桂花、白糖），小籠包，麻醬花卷，肉末菜粥，雞肉末粥，肉松飯，疙瘩湯，蛋黃粥，魚肉松粥，麻醬花卷，小肉卷，菜肉小包子，魚肉水餃，兩米蕓豆粥，玉米面黃豆粥，肉末軟飯，雞蛋面條，肉末面條，蔥油蝦仁面。

　　1、肝病貧血治療應(yīng)以原發(fā)肝臟疾病的治療為主如肝病病因去除或改善，貧血常隨之糾正。積極采用保肝治療，改善肝功，加強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)。

　　2、肝硬化合并消化道出血或脾功能亢進(jìn)患者可考慮采用外科手術(shù)治療。

　　3、對(duì)合并有溶血性貧血發(fā)作患者戒酒，用降脂藥改善血中不正常膽固醇和磷脂酰膽堿比例，控制脂肪肝進(jìn)展可能會(huì)有效。視患者造血原料缺乏種類補(bǔ)充造血原料。

　　4、合并巨幼細(xì)胞貧血者補(bǔ)充葉酸、維生素B12?？色@得較好療效。

　　5、合并出血者可補(bǔ)充鐵劑或輸血。