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　　食道癌是指好發(fā)生于食道頸、胸、腹段的惡性腫瘤。食管癌的擴散與轉(zhuǎn)移有三種形式：

　　1、直接擴散：一般是沿粘膜向下層擴散。由于食管無漿膜，肌層如受累，病變?nèi)菀状┩讣樱由熘潦彻軆?nèi)外并可侵犯到鄰近器官如肺、氣管、支氣管、胸膜、心包、主動脈等。

　　2、淋巴道轉(zhuǎn)移：轉(zhuǎn)移發(fā)生一般較早，以低分化鱗癌及未分化癌多見，可轉(zhuǎn)移到鎖骨上區(qū)、肺門淋巴結(jié)、后縱膈、膈下及腹腔淋巴結(jié)。

　　3、血道轉(zhuǎn)移：轉(zhuǎn)移一般發(fā)生較晚，常見轉(zhuǎn)移部位有胃、肝、肺、腎、胸膜、腹膜、腎上腺及胰腺等。

　　食管癌的早期有吞咽噎感、吞咽痛、咽干發(fā)緊、胸骨后痛、食管內(nèi)異物感、胸后悶脹、食物通過緩慢及停滯感、劍突下、上腹痛等癥狀。食管癌發(fā)展到中晚期，則可感到進行性吞咽困難、梗阻加重、明顯惡液質(zhì)及出現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶。

　　食管癌腹膜轉(zhuǎn)移多為穿過漿膜的進展期食管癌，特別是低分化腺癌。多見于早期食管癌，但也有術后十幾年才發(fā)生的腹膜轉(zhuǎn)移者。食管癌腹膜轉(zhuǎn)移多出現(xiàn)腹水，亦可浸潤腸管、輸尿管、膽總管，發(fā)生粘連，引起腸管、膽總管、輸尿管狹窄，形成各種不同程度的梗阻表現(xiàn)，腹部可發(fā)現(xiàn)腫塊。

　　食管癌肝轉(zhuǎn)移占5％-8％，食管癌的肝轉(zhuǎn)移是經(jīng)門靜脈血行轉(zhuǎn)移的，在肝內(nèi)形成多個結(jié)節(jié)性轉(zhuǎn)移灶。食管癌的臟器轉(zhuǎn)移中，肝轉(zhuǎn)移占第一位。食管癌肝轉(zhuǎn)移病人往往以食欲不振，體重下降、伴有肝臟腫大、上腹部腫物為主，時有黃疸出現(xiàn)，多無明顯肝功能障礙。上腹腫物、肝腫大、黃疸均為晚期表現(xiàn)。

　　肺轉(zhuǎn)移位于食管癌器官轉(zhuǎn)移的第二位，僅次于肝轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移途徑主要是血行轉(zhuǎn)移。肝細胞進入門靜脈，經(jīng)過肝再到達肺，所以肺轉(zhuǎn)移者多數(shù)伴有肝轉(zhuǎn)移。食管癌肺轉(zhuǎn)移在肺內(nèi)形成多個轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)，治療效果不佳，診斷時多處于晚期，已不能切除或只能行姑息切除。食管癌肺轉(zhuǎn)移很少侵及支氣管粘膜，所以其臨床表現(xiàn)與原發(fā)性肺癌不同。初期多無癥狀或癥狀不明顯，血痰的發(fā)生率僅為原發(fā)性肺癌的一半，檢查痰中的癌細胞，陽性率亦很低，往往在腫瘤達巨大程度，產(chǎn)生壓迫、疼痛時才就醫(yī)發(fā)現(xiàn)。而“肺炎”型轉(zhuǎn)移，尤其合并癌性胸膜炎、胸水者，影響心功能時，癥狀很明顯。

　　食管癌的卵巢轉(zhuǎn)移首先表現(xiàn)為卵巢腫大，多為卵巢實質(zhì)性癌，可行子宮或其附件切除。

　　食管癌的腦轉(zhuǎn)移多表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高，主要是由于腫瘤生長迅速及周圍水腫嚴重而引起，內(nèi)壓增高癥狀出現(xiàn)較顯著，而出現(xiàn)頭痛、惡心嘔吐、視力下降等。局部癥狀可有肢體麻木或無力、偏癱、偏盲、失語、局限性抽搐、共濟失調(diào)等。

　　食管癌骨轉(zhuǎn)移的典型癥狀為進行性局部骨痛、叩擊痛，多伴有貧血、發(fā)熱、出血，少數(shù)可有局部腫塊或并發(fā)病理性骨折。典型X線多表現(xiàn)為溶骨性骨質(zhì)破壞。而且食管癌的骨轉(zhuǎn)移以全身多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移多見，單一骨轉(zhuǎn)移少見。

　　食管其他少見惡性腫瘤與食管鱗狀上皮癌相似為吞咽困難和疼痛，晚期表現(xiàn)為惡病質(zhì)，因腫瘤組織不同，癥狀的進展程度各異。

　　1、食管腺癌

　　文獻報道食管腺癌占食管惡性腫瘤的0.46％～1.5％，發(fā)病率近年來有上升趨勢，除發(fā)生于食管壁固有腺體或異位胃黏膜外，國外文獻報道85％來自Barrett食管，因為8％～10％的Barrett食管發(fā)展成癌，國內(nèi)國內(nèi)Barrett食管較少見文獻少有報道，食管腺癌源自食管黏膜的多潛能干細胞，這種觀點可以解釋其發(fā)病，主要表現(xiàn)吞咽困難，體重下降和胃食管反流癥狀如燒心，胸骨后上腹部疼痛等，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率高達50％～70％，其預后比鱗癌差。

　　2、食管癌肉瘤

　　癌肉瘤由癌和肉瘤兩種成分組成，臨床還可見于子宮，乳腺，甲狀腺，咽等部位，食管癌肉瘤比較少見，不足食管惡性腫瘤1％，生長部位為食管中，下段，中老年男性較多，其癥狀也以吞咽困難為主，但由于其為帶蒂腫物突向腔內(nèi)，不影響食管全周，故吞咽困難程度較輕，進展較緩慢，后期也可出現(xiàn)胸骨后不適和疼痛，X線食管鋇餐造影為典型的腔內(nèi)型腫物，充盈缺損部食管腔明顯擴張，表現(xiàn)為息肉型及浸潤型，以息肉型較多見，瘤表面覆有萎縮的鱗狀上皮，或有糜爛，在蒂和食管連接部的黏膜多粗糙不平，有糜爛，鏡下可見肉瘤成分（有纖維肉瘤，平滑肌肉瘤或纖維組織細胞瘤等）在息肉或結(jié)節(jié)狀腫物內(nèi)，占腫瘤體積之絕大部分，僅15％肉瘤穿透肌層，癌成分局限在蒂的基底部食管黏膜處，與肉瘤成分相連，并不混雜，少數(shù)癌與肉瘤成分相混，但兩者間無移行過渡改變，癌大部是較早的原位癌或早期浸潤癌，也有侵犯肌層的，但少見侵透管壁，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移少見，如發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移都為鱗癌部分，手術預后較好，組織發(fā)生學有Virchow，Schild等主張的雙重來源說，兩種組織來的腫瘤相遇在一起名為邂逅瘤，或認為癌與肉瘤皆來自同一胚胎干細胞，以后分化成兩種不同組織，故稱之為結(jié)合瘤，還有的學者認為原發(fā)為肉瘤成分，相鄰食管黏膜上皮受其刺激而癌變，稱為合成瘤。

　　3、食管肉瘤發(fā)生于間葉組織的腫瘤

　　包含有食管纖維肉瘤，平滑肌肉瘤，尚有橫紋肌肉瘤與血管肉瘤，其發(fā)生率占食管惡性腫瘤的0.1％～0.5％，肉瘤的體積多較大，有帶蒂呈息肉狀，亦有呈浸潤型者，纖維肉瘤來源于間葉組織的纖維細胞，生長慢，但易發(fā)生血行轉(zhuǎn)移；平滑肌肉瘤來源于平滑肌細胞或向平滑肌分化的細胞；橫紋肌肉瘤來源于骨骼肌細胞或向骨骼肌分化的間葉細胞；血管肉瘤來源于血管的內(nèi)皮細胞，一般肉瘤質(zhì)地稍柔軟，表面可有假包膜而平滑肌肉瘤質(zhì)地堅實，多發(fā)生于50～60歲的中，老年，男性發(fā)病者多見，但年輕人中亦可發(fā)生，食管肉瘤下段食管最多見，中段次之，上段很少發(fā)生，臨床癥狀主要為不同程度的吞咽困難，但癥狀時間較長，進行性梗阻情況較輕，X線征象與食管鱗癌相似，一般轉(zhuǎn)移較慢，對放射線敏感，手術切除率高。

　　4、食管小細胞癌（燕麥細胞瘤）

　　發(fā)生率較低，文獻報道為1％～2.4％，起源于前腸的APUD細胞，大部癌組織有嗜銀性胞質(zhì)，細胞內(nèi)含神經(jīng)分泌顆粒，生化測定癌組織有ACTH活性增高，但臨床未見并發(fā)異位的內(nèi)分泌功能紊亂綜合征的報道，組織學分為：①純燕麥細胞型：與肺燕麥細胞癌相似，細胞為小圓或橢圓形，胞質(zhì)少或裸核，核深染，分裂象多見，細胞排列密集成片巢狀，條紋狀或玫瑰花結(jié)狀。②混合型：伴有鱗癌或腺癌，本病男多于女，男∶女為1.4∶1，發(fā)病年齡從38～88歲，中數(shù)62歲，癥狀與鱗癌相似，病程較短，X線呈髓樣癌改變，好發(fā)部位是食管中下段，2/3病例術時已有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，與肺小細胞癌相似，食管小細胞癌惡性程度高，病程進展快，轉(zhuǎn)移早而廣泛，療效差，治療有手術，放療和（或）化療，長期生存率仍很低，死亡的原因主要是腫瘤轉(zhuǎn)移到縱隔淋巴結(jié)，以及血運轉(zhuǎn)移到腦，肝，肺，骨及腎上腺。

　　5、食管惡性黑色素瘤

　　原發(fā)于食管的惡性黑色素瘤很少見，占食管原發(fā)性惡性腫瘤的0.1％，起源于食管內(nèi)黑色素母細胞，這些細胞來自神經(jīng)外胚層，多位于食管下段黏膜的基底層，大體呈息肉狀，結(jié)節(jié)分葉腫物，切面顏色發(fā)灰黑或棕色，雖然體積大，被覆的鱗狀黏膜上皮大部完整，偶有局灶性潰瘍，腫瘤帶蒂或?qū)挼幕?，瘤體突入管腔，X線顯示大的腔內(nèi)充盈缺損與腔內(nèi)型食管癌相似，單發(fā)，偶有報告多發(fā)，組織學特征：①癌細胞內(nèi)含特殊染色證實的黑色素顆粒。②腫瘤來自相連的鱗狀上皮。③典型的鏡下所見為黏膜與黏膜下層之間有不同程度活性的黑色素細胞，從外觀正常的黑色素細胞到類似惡性黑痣的高度不典型黑色素細胞，腫瘤向四周擴展，但極少浸潤覆蓋的鱗狀上皮或肌層，發(fā)病年齡7～80歲，男女比為1.2∶1～2∶1，臨床上主要表現(xiàn)為吞咽困難，但不是典型的進行性，有時發(fā)展緩慢，甚至反復，食管黑色素瘤雖然對放療敏感，手術也較易切除，但多數(shù)病例預后不佳，多在手術后1年內(nèi)死亡，有報告平均存活7.4個月，個別經(jīng)術前放療加手術綜合治療存活3年多的。

　　6、食管原發(fā)性惡性淋巴瘤

　　分為霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤。

　　原發(fā)結(jié)外的霍奇金病極為少見，文獻資料中354例結(jié)外病例中5例（1.4％）發(fā)生于食管，確診原發(fā)于食管的霍奇金病，必須具備以下3條：①組織學符合霍奇金病特征；②病變局限于食管，無淋巴結(jié)受累或僅有少數(shù)相鄰的局部區(qū)域淋巴結(jié)受累；③臨床或病理具備充分的證據(jù)足以排除遠處有霍奇金病，據(jù)此定義，原發(fā)食管霍奇金病按AnnArbor分期系統(tǒng)應屬ⅠE期（僅累及1個結(jié)外部位）或ⅡE（限局性累及單一結(jié)外部位及其相鄰淋巴結(jié)鏈），X線及內(nèi)鏡檢查病變往往表現(xiàn)為黏膜外充盈缺損，如活檢證實為本病，經(jīng)全面檢查其他部位無本病，ⅠE期的病人應給予放療，食管非霍奇金淋巴瘤英文文獻中共有17例，NHL累及胃腸道并不少見，皆無累及食管的報道，原發(fā)食管NHL屬于結(jié)外部位，在12357例組中全身結(jié)外部位占12％（1497例），其中僅3例（0.02％）發(fā)生于食管，在一組惡性食管腫瘤2526例（42年期）中，NHL占0.1％，主要癥狀是吞咽困難，部分病人有吞咽痛，嘔血和消瘦，病人多經(jīng)內(nèi)鏡診斷，可見黏膜外腫塊，28％有潰瘍，位于上段者28％，中段39％，下段33％，22％食管旁淋巴結(jié)受累，治療方式多樣：手術切除，放療和化療，總的中位生存期14個月，5年生存率49％。

　　7、食管惡性神經(jīng)鞘瘤

　　神經(jīng)鞘瘤好發(fā)于四肢，軀干及頭頸部，肉眼所見可與神經(jīng)干密切附著，原發(fā)于食管者罕見，惡變者更少，神經(jīng)鞘瘤是起源于神經(jīng)膜細胞鞘的良性腫瘤，惡變機會較少，原因不明，食管具有較豐富的神經(jīng)末梢纖維，故也可發(fā)生本病，文獻中僅見有食管惡性神經(jīng)鞘瘤的個案報道，發(fā)病年齡多在中年以上，腫瘤沿神經(jīng)末梢徑路生長，形成瘤體，據(jù)瘤體的大小而出現(xiàn)相應的臨床癥狀，臨床多以出現(xiàn)吞咽困難來就診，治療以手術為主，術前不易診斷，均靠病理確診。

　　8、腺樣囊性癌

　　文獻報道發(fā)生率占全部食管惡性上皮腫瘤的0.07％～0.8％，認為腫瘤來源于黏膜下管泡狀腺管，鏡下所見與涎腺瘤相像，交織的深染色上皮細胞索條間以小囊腫及玻璃樣變的圓柱，大體腫瘤呈菜花樣并有浸潤，偶見潰瘍，甚少息肉狀，男∶女是2.5∶1，年齡36～83歲，中數(shù)62歲，約50％病人發(fā)生轉(zhuǎn)移，且多數(shù)屬肝，肺，腦多器官受累，其中未治3例，皆于6個月內(nèi)死亡；2例就診時廣泛轉(zhuǎn)移開始化療1個月死亡；治療有手術，化療和放療，生存1年者70％，3年者35％，無1例活過54個月。

　　9、黏液表皮樣癌

　　McPeak及Arons于1947年報告首例，以后英文文獻中出現(xiàn)21例，其發(fā)病率為0.4％（綜合資料11932例），原發(fā)食管黏液表皮樣癌（又稱腺棘癌或腺鱗癌）之組織發(fā)生學仍有爭議，最可能來自食管黏膜下層的管狀泡狀黏液腺體，鏡下可見數(shù)量不等的黏液，鱗狀及中間型細胞成片或附于充滿黏液的間隙，大體上約一半可見潰瘍，另一半為硬結(jié)但上皮完整，82％已外浸透肌層達纖維膜，文獻報道一組22例，男∶女是5.6∶1，年齡從46～81歲，中數(shù)60歲，其中放療或放療加化療2例，均在7個月內(nèi)死亡，20例切除，4例術后死亡，16例中5年生存率18％，死亡者均死于廣泛轉(zhuǎn)，治療以外科手術切除為主要治療措施，術后死亡原因依次為局部復發(fā)，肺，肝及腦轉(zhuǎn)移，如輔以化療和放療等綜合治療對防止復發(fā)有益。

　　10、食管淋巴肉瘤

　　Stephan1890報告第1例食管原發(fā)淋巴肉瘤，國內(nèi)外僅見個案報道，其發(fā)病率比發(fā)生在胃腸道者為低，常見的縱隔淋巴肉瘤也很少向食管轉(zhuǎn)移，病理分類中按腫瘤組織有否結(jié)節(jié)結(jié)構分為結(jié)節(jié)型與彌散型兩型，患者性別上無差異，年齡30～70歲，最常見的癥狀為進行性吞咽困難，進食時哽噎和胸骨后不適與體重減輕，腫瘤以侵犯食管下段最多，還常侵犯其他部位，尤以消化道中胃多見，也可侵犯肝臟與深部淋巴結(jié)，食管鋇餐檢查常表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀充盈缺損，管腔狹窄，或呈靜脈曲張樣改變，較少形成潰瘍的X線征象，內(nèi)鏡和活檢及免疫組織化學檢查可進一步明確性質(zhì)，治療對局限病變及出血梗阻者，可予手術輔以化療或放療可提高療效及延長存活期，術前活檢能確診者主要行放療或化學物治療，有治療后生存達9年者。

　　食管癌是常見惡性腫瘤，我國年死亡約15萬人。食管癌發(fā)病年齡以55~74歲最為多見，是中老年群的常見病。

　　人們生活與環(huán)境中的致癌物質(zhì)是導致食管癌的重要因素：

　　1、甲芐亞硝胺、硝胺等在胃內(nèi)合成致癌物亞硝胺而誘發(fā)食管癌。

　　2、由霉變食物所產(chǎn)生的各種真菌毒素的感染，與食管上皮細胞異常有密切聯(lián)系，是誘發(fā)食管癌變主要原因。

　　3、食物刺激作用如進食燙熱飲食、烈酒、大量胡椒、咀嚼檳榔等以及食管損傷、食管疾病時，也能引發(fā)食管癌。

　　4、營養(yǎng)不良和微量元素缺乏，是食管癌患者群體發(fā)病特點。

　　5、食管癌的發(fā)病，也常表現(xiàn)為家族性聚集現(xiàn)象。

　　食管其他少見惡性腫瘤與食管鱗狀上皮癌相似為吞咽困難和疼痛，晚期表現(xiàn)為惡病質(zhì)，因腫瘤組織不同，癥狀的進展程度各異。檢查有上消化道造影。

　　食管其他惡性腫瘤除了常規(guī)的治療外，飲食上還要注意以下方面：飲食上應注意清淡，多以菜粥、面條湯等容易消化吸收的食物為佳。

　　一、治療

　　臨床醫(yī)師應了解其各種特征而作出鑒別診斷。治療主要以外科手術為主，以解除進食梗阻，結(jié)合放療及化療等綜合治療。

　　二、預后

　　食管惡性腫瘤預后根據(jù)病程及各種腫瘤的生物學特性而定，一般預后均較差。

　　三、飲食偏方

　　1、蒜鯽魚：活鯽魚1條（約300克），大蒜適量。魚去腸雜留鱗，大蒜切成細塊，填入魚腹，紙包泥封，曬干。炭火燒干，研成細末即成。每日3克，每次3克，用米湯送服，具有解毒、消腫、補虛作用。適宜于食道癌初期。

　　2、雞蛋菊花湯：雞蛋1個，菊花5克，藕汁適量，陳醋少許。雞蛋液與菊花、藕汁、陳醋調(diào)勻后，隔水蒸燉熟后即成，每日1次。具有止血活血，消腫止痛。適用于食道癌咳嗽加重、嘔吐明顯者

　　3、紫蘇醋散：紫蘇30克，醋適量。將紫蘇研成細末加水1500毫升，水煮過濾取汁。加等量醋后再煮干。每日3次，每次1.5克。具有利咽、寬中作用。適于食道癌吞咽困難者。

　　4、枸杞烏骨雞：枸杞30克，烏骨雞100克，調(diào)料適量。將枸杞烏骨雞加調(diào)料后煮爛，然后打成勻漿或加適量淀粉或米湯，成薄糊狀，煮沸即成，每日多次服用。具有補虛強身，滋陰退熱，適用于食道癌體質(zhì)虛弱者。

　　5、刀豆梨：大梨1個，刀豆49粒，紅糖30克。將梨挖去核，放滿刀豆，再封蓋好，連同剩余的刀豆同放碗中。入籠1小時，去凈刀豆后即成，經(jīng)常服用，吃梨喝湯。具有利咽消腫功效。