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　　胰腺囊腺癌的病因尚不清楚，最近的大量研究表明，胰腺囊腺癌的發(fā)生可能與以下因素有關(guān)：

　　1、吸煙大量的研究支持胰腺囊腺癌與吸煙之間有密切聯(lián)系。吸煙引起胰腺囊腺癌的可能機(jī)制：吸煙促使致癌物質(zhì)煙草特異性N-亞硝酸鹽分泌到膽管，隨后反流入胰管；煙草特異性N-亞硝酸鹽對(duì)器官的特異性作用可隨血流入胰腺；吸煙增加血脂水平，促發(fā)胰腺癌。吸煙者可能因細(xì)胞甲基化水平低而易致癌。Stolzenberg等的實(shí)驗(yàn)證實(shí)，保持足夠的葉酸和吡哆醛濃度，可減少與吸煙相關(guān)的胰腺囊腺癌的危險(xiǎn)性。

　　2、飲酒不同種族飲酒后其胰腺囊腺癌發(fā)病率亦有不同。

　　3、糖尿病實(shí)驗(yàn)研究表明，胰島素在體外或體內(nèi)能促使胰腺囊腺癌細(xì)胞生長(zhǎng)。

　　4、慢性胰腺炎流行病學(xué)和分子流行病學(xué)的研究大多支持慢性胰腺炎可以發(fā)展為胰腺囊腺癌。Friess的研究從分子水平證明了慢性胰腺炎與胰腺囊腺癌可能存在某些聯(lián)系。

　　5、幽門(mén)螺旋桿菌(Hp)研究顯示，胰腺囊腺癌患者中有Hp血清陽(yáng)性結(jié)果，與對(duì)照組相比有顯著差異，提示Hp感染與胰腺囊腺癌有相關(guān)性。

　　6、非類(lèi)固醇類(lèi)抗炎藥(NSAID)有研究顯示，服用阿司匹林的婦女，胰腺囊腺癌的發(fā)病率降低，但也有研究顯示，常規(guī)服用阿司匹林并不會(huì)降低胰腺囊腺癌的發(fā)生率，且胰腺囊腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)可能增大。

　　7、咖啡調(diào)查發(fā)現(xiàn)，咖啡能使患胰腺囊腺癌的危險(xiǎn)增加4倍。研究證明，咖啡可以抑制DNA修復(fù)并在DNA復(fù)制完成前誘導(dǎo)有絲分裂過(guò)程，是其致癌的主要原因。

　　可并發(fā)膽管梗阻、十二指腸梗阻等癥狀。腫瘤導(dǎo)致脾靜脈梗阻可引起脾腫大和局限性門(mén)靜脈高壓癥，引起胃出血或食管靜脈曲張。

　　1、體重減輕：胰腺囊腺癌造成的體重減輕最為突出，發(fā)病后短期內(nèi)即出現(xiàn)明顯消瘦，體重減輕可達(dá)30斤以上，伴有衰弱乏力等。

　　2、癥狀性糖尿?。荷贁?shù)病人起病的最初表現(xiàn)為糖尿病的癥狀。因此，若糖尿病患者出現(xiàn)持續(xù)性腹痛，或老年突然出現(xiàn)糖尿病，或原有糖尿病而近期突然病情加重時(shí)，應(yīng)警惕發(fā)生胰腺癌的可能。

　　3、血栓性靜脈炎：晚期胰腺囊腺癌患者出現(xiàn)游走性血栓性靜脈炎或動(dòng)脈血栓形成。

　　4、精神癥狀：部分胰腺囊腺癌患者可表現(xiàn)焦慮、急躁、抑郁、個(gè)性改變等精神癥狀。

　　1、胰腺囊腺癌的主要癥狀是上，中腹部隱痛或腰背痛，和上腹部腫塊，腹痛多不劇烈，有的病人僅為飽脹不適感；其他癥狀可有食欲下降，惡心，消化不良，體重減輕，黃疸等，少數(shù)病人可出現(xiàn)消化道出血；也有的病人平時(shí)無(wú)任何主訴，僅在剖腹手術(shù)或尸檢時(shí)意外發(fā)現(xiàn)本病的存在。

　　2、腹部腫塊似其大小，小者在上腹部剛能觸及，大者可充滿(mǎn)整個(gè)腹腔，甚至伸入盆腔，腹塊一般無(wú)觸痛，可呈囊性感或堅(jiān)硬實(shí)性感，當(dāng)繼發(fā)囊內(nèi)出血時(shí)腹塊可驟然增大，腹痛加劇，觸痛明顯，國(guó)內(nèi)賴(lài)傳善等報(bào)道6例胰腺囊性腫瘤，均因上腹部腫塊和腹痛或腰背部疼痛而就診，其中3例有難以忍受的腰背痛者均為囊腺癌，當(dāng)腫瘤浸潤(rùn)或壓迫膽總管時(shí)，可出現(xiàn)梗阻性黃疸。

　　3、由于胰腺囊腺癌的癥狀與體征多無(wú)特異性，尤其在腫塊較小階段，常造成臨床診斷方面的困難，使許多病人在就診時(shí)癥狀已存在數(shù)月或數(shù)年，甚至有長(zhǎng)達(dá)15年者，Becker等報(bào)道，在最終確定胰腺囊腺癌的診斷之前，出現(xiàn)癥狀的時(shí)間為7個(gè)月至11年，平均為22個(gè)月。

　　主要針對(duì)病因預(yù)防，戒煙控酒，少和咖啡，多吃新鮮蔬菜和水果都能有效預(yù)防胰腺囊腺癌的發(fā)生或降低胰腺囊腺癌的發(fā)病率。雖然近年來(lái)針對(duì)胰腺癌的影像學(xué)診斷技術(shù)和分子生物學(xué)檢測(cè)手段取得了一定的進(jìn)展，但其早期診斷問(wèn)題遠(yuǎn)未解決。85％的病人就診時(shí)已屬晚期，臨床確診的病例中只有10％～15％的患者有手術(shù)切除的機(jī)會(huì)，其中能根治者僅為5％～7.5％，因此中晚期胰腺癌的治療是臨床工作中必須正視的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。另?yè)?jù)美國(guó)的調(diào)查統(tǒng)計(jì)顯示，胰腺癌總的手術(shù)切除率和5年生存率在過(guò)去20年中無(wú)顯著變化，面對(duì)如此嚴(yán)峻的現(xiàn)實(shí)，不得不承認(rèn)，在人類(lèi)跨入21世紀(jì)的今天，對(duì)胰腺癌的診斷和治療，醫(yī)務(wù)工作者仍面臨著巨大的挑戰(zhàn)。如何在現(xiàn)有條件下提高胰腺癌的早期診斷率，加強(qiáng)綜合治療，改善預(yù)后，需要我們更加重視并進(jìn)一步努力。

　　1、化驗(yàn)檢查

　　如果病人尿糖和血糖增高，葡萄糖耐量下降，有助于確立胰腺病變的價(jià)值，Strodel綜合報(bào)道的62例胰腺囊腺癌病人中，伴有糖尿病者占11％。

　　2、X線(xiàn)檢查

　　在腹部平片上，可見(jiàn)囊壁鈣化影，其形態(tài)為圓形或月牙狀，Warshaw報(bào)道67例胰腺囊腫病人，其中7例有鈣化影者均為胰腺囊腺癌，而胰腺假性囊腫，潴留性囊腫和囊腺瘤病人多無(wú)鈣化灶。

　　上消化道鋇餐檢查，一般無(wú)特異性診斷價(jià)值，但是，如果有十二指腸環(huán)擴(kuò)大，胃或橫結(jié)腸有移位者，可幫助推測(cè)腫塊的部位和大小。

　　靜脈腎盂造影也無(wú)特異性診斷價(jià)值，通過(guò)左腎的推移方向和壓迫程度，可以了解腫塊的部位，大小和生長(zhǎng)方向。

　　3、B型超聲檢查

　　可以顯示腫瘤的部位，大小及其與周?chē)鞴僦g的關(guān)系，有助于明確胰腺腫塊的囊，實(shí)性，囊腔的大小和多寡，囊內(nèi)容物，囊壁及其間隔等的結(jié)構(gòu)和形態(tài)的特征，為診斷與鑒別診斷提供重要依據(jù)。

　　4、腹部CT

　　可以較清楚地顯示腹部腫塊的部位，大小與周?chē)K器之間的關(guān)系；CT可顯示囊腫為孤立性或者是多房性的，后者常是胰腺囊腺瘤或囊腺癌的可靠征象；CT還能提示癌腫有無(wú)肝臟或腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，如果存在轉(zhuǎn)移性病灶，則支持胰腺囊腺癌的診斷。

　　5、選擇性腹腔動(dòng)脈或腸系膜上動(dòng)脈造影

　　可以確定腫瘤的形態(tài)，大小和所在器官，由于胰腺囊腔癌具有較豐富的血液供應(yīng)，可資與無(wú)血運(yùn)的胰腺假性囊腫以及血運(yùn)不豐富的胰腺癌相區(qū)別，胰腺囊腺腫瘤動(dòng)脈造影的主要征象有：圍繞病變區(qū)大血管的壓迫，移位，扭曲，牽張和不規(guī)則；血供較豐富，瘤體區(qū)充血，表現(xiàn)為造影劑在毛細(xì)血管內(nèi)淤積；某些血管包埋在腫瘤組織中，并受病變浸潤(rùn)性累及者，提示腫瘤為惡性可能；動(dòng)-靜脈分流；靜脈回流受阻；病變區(qū)無(wú)血管或低血管化者，也不能完全排除囊腺腫瘤，Warshaw等對(duì)11例胰腺囊腔癌病人進(jìn)行動(dòng)脈造影檢查，僅有2例具有豐富的血供，而10例囊腺瘤病人也只有4例屬于血供豐富者；另外19例囊腺腫瘤的動(dòng)脈造影均是少血供的。

　　6、逆行胰膽管造影（ERCP）檢查

　　在診斷困難時(shí)，應(yīng)用ERCP檢查有助于排除慢性胰腺炎，胰腺假性囊腫和導(dǎo)管內(nèi)癌，但是對(duì)囊腺癌與囊腺瘤的鑒別無(wú)很大幫助，約有70％的胰腺假性囊腫病人胰管與囊腫相通；胰腺癌可表現(xiàn)為胰腺導(dǎo)管狹窄或梗阻，Warshaw等報(bào)道有50％的胰腺囊腺癌病人的胰管造影圖像正常，33％的病人其主胰管環(huán)繞腫瘤屈曲成弓狀。

　　粘液性胰管擴(kuò)張（mucinousductalectasia）是一種新近才被認(rèn)識(shí)到的癌前病變征象，當(dāng)胰管上出現(xiàn)乳頭狀增生并產(chǎn)生大量粘液時(shí)，由于粘液充填了主胰管，可以誘發(fā)梗阻性胰腺炎，這種損害累及部分或全部胰腺，病變進(jìn)一步加重即可發(fā)生互管擴(kuò)張，在作逆行胰管插管造影時(shí)，在胰管開(kāi)口處可以看到有粘液流出，而在逆行胰管造影片上能顯示這些膨大擴(kuò)張的胰管。

　　7、經(jīng)皮胰腺囊腫細(xì)針穿刺抽液檢查

　　通過(guò)經(jīng)皮胰腺囊腫細(xì)針穿刺，抽取囊內(nèi)液體測(cè)定淀粉酶，癌胚抗原，CA19-9以及作細(xì)胞學(xué)檢查，有助于鑒別囊腫的性質(zhì)，穿刺時(shí)可借助放射學(xué)，B型超聲和CT引導(dǎo)，也可以作術(shù)中直接穿刺抽液，胰腺假性囊腫和潴留性囊腫的囊液淀粉酶含量極高，而囊性腫瘤者淀粉酶多不升高，而胰腺粘液性囊腫（囊腺瘤或囊腺癌）的囊液癌胚抗原值明顯高于假性囊腫和漿液性囊腫者，F(xiàn)errer報(bào)告1例胰腺囊腺癌，剖腹手術(shù)時(shí)血漿癌胚抗原為200μg/ml，腫瘤切除后癌胚抗原降到正常，囊液中癌胚抗原比正常血漿水平高10萬(wàn)倍，由于癌胚抗原來(lái)源于能分泌粘液的柱狀上皮，無(wú)論囊腺瘤還是囊腺癌，都能產(chǎn)生大量的癌胚抗原，故對(duì)于鑒別良，惡性無(wú)甚幫助。

　　最近，Rubin報(bào)道測(cè)定囊腫內(nèi)容物的CA15-3蛋白表達(dá)可以鑒別良，惡性胰腺粘液性囊性腫瘤，CA15-3是一種400KDa以上的粘蛋白，存在于乳脂肪球膜和包括胰腺在內(nèi)的多處腺癌內(nèi)，作者經(jīng)皮穿刺抽得胰腺囊腫的囊內(nèi)液，應(yīng)用單克隆抗體115-D8和DF-3放免分析法測(cè)定CA15-3的濃度，正常值為0～30IU/ml；6例胰腺囊腺癌的囊液CA15-3值為40～392IU/ml；3例粘液性囊腺瘤的平均值為4.7IU/ml（0～14IU/ml），5例漿液性囊腺瘤的平均值為9.2IU/ml（0～32IU/ml），6例假性囊腫的平均值為15.3IU/ml（0～66IU/ml），后面3組胰腺良性囊性病變的CA15-3平均值為10.6IU/ml，明確低于胰腺囊腔癌的CA15-3平均值，測(cè)定囊液CA15-3鑒別胰腺的良惡性囊性病變的敏感性為100％，特異性也達(dá)100％（P＜0.01）。

　　1、胰腺囊腺癌手術(shù)后吃哪些食物對(duì)身體好

　　飲食首先要選擇富含營(yíng)養(yǎng)，易消化，少刺激性、低脂肪的飲食，可給高蛋白，多碳水化合物的食物，如奶類(lèi)、魚(yú)肉、肝、蛋清、精細(xì)面粉食品、藕粉、果汁、菜湯、粳米等。并配合具有軟堅(jiān)散結(jié)，疏肝理氣的食物，如山楂、麥芽、苡仁米、神曲、赤豆、薺菜、麥冬、木香、瓜蔞、當(dāng)歸、黃芪、黨參、銀花、海帶、海藻、紫菜等。應(yīng)常用補(bǔ)益氣血、健脾和胃之晶，如糯米、赤豆、蠶豆、山藥、枸杞、淡菜、無(wú)花果、榛子、牛奶、菱角粉等。

　　2、胰腺囊腺癌手術(shù)后最好不要吃哪些食物

　　要避免暴飲、暴食、酗酒和高脂肪的飲食。要少吃或限制食肥肉、魚(yú)子、腦髓、油膩、煎炸等不易消化的食品，忌食蔥、姜、蒜、辣椒等辛辣刺激品，忌煙酒。

　　1、手術(shù)切除胰腺囊腺癌，包括腫瘤所在部位的部分正常胰腺，是治療本病唯一有效的方法。由于大部分胰腺囊腺癌的粘連較輕，即使有明顯粘連也容易分離，因此，除非癌腫已廣泛轉(zhuǎn)移、全身情況極差、重要臟器被累及等情況之外，原則上都應(yīng)爭(zhēng)取行根治性切除。根據(jù)病變的部位和范圍、癌腫與鄰近臟器的關(guān)系、以及轉(zhuǎn)移和浸潤(rùn)程度的不同，可分別選擇單純囊腫摘除術(shù)、胰體尾加脾臟切除術(shù)、胰十二指腸切除術(shù)或全胰切除術(shù)等不同術(shù)式。在手術(shù)過(guò)程中應(yīng)盡可能使囊腫保持完整，一旦囊壁破潰，將導(dǎo)致腹腔內(nèi)的種植性轉(zhuǎn)移。

　　2、在胰腺囊腺癌的治療過(guò)程中，較容易犯的錯(cuò)誤有：對(duì)手術(shù)切除腫瘤的難度估計(jì)過(guò)高，使一些經(jīng)過(guò)努力可以行根治性切除的腫瘤，只作了姑息性和切除術(shù)或囊腫引流術(shù)。僅根據(jù)術(shù)中少量囊腫組織的冰凍切片檢查，就輕易地診斷為胰腺假性囊腫、潴留性囊腫和囊腺瘤，并因而施行囊腫內(nèi)、外引流術(shù)。在國(guó)內(nèi)、外的文獻(xiàn)資料中，都有胰腺假性囊腫或囊腺瘤經(jīng)不完全切除或引流術(shù)后，發(fā)展為囊腺癌的病人。不能排除其中有的病人在最初手術(shù)時(shí)即為癌腫，但當(dāng)時(shí)未能被發(fā)現(xiàn)的可能。因此，對(duì)病變性質(zhì)一時(shí)難以確定的胰腺囊性腫塊，尤其是粘液性囊腫者，應(yīng)按胰腺囊腺癌的治療原則處理，切除腫塊及其所在部位的部分胰腺組織。對(duì)于胰腺囊腺癌，切不可輕易行囊腫內(nèi)引流或外引流術(shù)，不然不但達(dá)不到手術(shù)治療的目的，反而會(huì)增加囊腫感染的機(jī)會(huì)，貽誤根治性手術(shù)的時(shí)機(jī)。

　　3、胰腺囊腺癌對(duì)化療和放療均不敏感。