盲腸扭轉是指回盲部腸襻的扭轉。正常盲腸附著于后腹壁，不會發(fā)生扭轉。盲腸扭轉僅繼發(fā)于移動盲腸。隨著盲腸扭轉其附近的回腸和升結腸同時扭轉，是腸梗阻的罕見原因，約占腸梗阻的1％。盲腸扭轉屬閉襻性腸梗阻，可致較早的發(fā)生腸管血循環(huán)障礙，故危險性較大，未經(jīng)手術的急性扭轉幾乎100％死亡。
盲腸扭轉
- 目錄
- 1.盲腸扭轉的發(fā)病原因有哪些 2.盲腸扭轉容易導致什么并發(fā)癥 3.盲腸扭轉有哪些典型癥狀 4.盲腸扭轉應該如何預防 5.盲腸扭轉需要做哪些化驗檢查 6.盲腸扭轉病人的飲食宜忌 7.西醫(yī)治療盲腸扭轉的常規(guī)方法
1盲腸扭轉的發(fā)病原因有哪些
一、發(fā)病原因
盲腸扭轉是由于移動盲腸所致。正常盲腸附著在后腹壁，完全為腹膜所覆蓋，不會發(fā)生扭轉。如果在胚胎發(fā)育過程中，盲腸的固定及其系膜消失不全，盲腸和升結腸的系膜過長而活動度過大，這是盲腸扭轉的解剖因素。盲腸扭轉的誘因有飲食過多、腹瀉、過度用力及腹內(nèi)有粘連等，尤其是腹部手術常為誘起盲腸扭轉的直接原因。盆腔腫瘤、妊娠使盲腸位置改變，或盲腸遠端梗阻造成盲腸膨脹，也使其容易扭轉。
二、發(fā)病機制
盲腸扭轉常合并末段回腸和升結腸的一部分一起扭轉，以順時針扭轉為常見(85％)，其扭轉程度可達360°或更多，腸系膜也發(fā)生扭轉，形成閉襻性腸梗阻。時間長可造成扭轉腸襻壞死，壞死發(fā)生率約占1/4。扭轉后回腸末端梗阻，因而造成小腸完全性梗阻。
1、盲腸部分扭轉則表現(xiàn)為慢性不完全性腸梗阻，右下腹可觸及囊性腫塊，自動復位后癥狀消失，但可反復發(fā)作。
2、另一種情況是游離盲腸向前向上翻折，使遠端回腸及升結腸折疊而形成梗阻，此種盲腸折疊不影響系膜血管，因此不發(fā)生盲腸壞死。但有人認為盲腸折疊不屬于盲腸扭轉，因其不符合腸扭轉的基本定義。
2盲腸扭轉容易導致什么并發(fā)癥
病情嚴重時可見腹部呈不對稱樣隆起及不規(guī)則性脹氣的腸襻，如不能及時復位則該脹氣腸襻可因腸絞窄而發(fā)生腸壁壞死、穿孔、腹膜炎乃至死亡。腹膜炎是由細菌感染、化學刺激或損傷所引起的外科常見的一種嚴重疾病。多數(shù)是繼發(fā)性腹膜炎，源于腹腔的臟器感染，壞死穿孔、外傷等。
3盲腸扭轉有哪些典型癥狀
盲腸扭轉多見于40歲以下的年輕人，女性較多，平時，因移動盲腸可有慢性臍周圍及右下腹疼痛，腹部脹氣等癥狀，臨床表現(xiàn)可有2種類型。
1、急性盲腸扭轉右下腹或中腹部突然劇烈疼痛，為絞痛性質(zhì)，陣發(fā)性加重，并可有惡心，嘔吐，肛門停止排便排氣等典型低位腸梗阻表現(xiàn)，病程晚期可出現(xiàn)休克和毒血癥。
體檢：腹脹明顯，腹脹不對稱，右下腹肌緊張，有壓痛和反跳痛，右下腹部隱約可觸及脹氣包塊，如腹腔內(nèi)有滲液，壓痛可遍及全腹，聽診腸鳴音亢進或有氣過水聲。
2、亞急性盲腸扭轉可表現(xiàn)為反復發(fā)作的不全腸梗阻征象，發(fā)作時右下腹部疼痛不適，有程度不同的腹脹，右下腹可觸到囊性腫塊，有壓痛，病情可持續(xù)數(shù)天，扭轉自動復位后癥狀緩解。
4盲腸扭轉應該如何預防
1、腸扭轉是一種絞窄性腸梗阻，扭轉的腸管可迅速發(fā)生壞死穿孔和腹膜炎，是腸梗阻中病情兇險、發(fā)展迅速的一類，如未能及時處理，死亡率較高。故一經(jīng)診斷，應及時處理，早期手術治療。這樣不僅能減少腸管切除甚至避免腸管壞死，對于搶救病人生命具有重要意義。
2、應嚴格掌握非手術療法的適應癥，避免延誤手術時機，造成不良后果。
3、盲腸扭轉及時治療，多數(shù)預后良好，如有腸絞窄，甚至破裂穿孔則預后較差。處理不及時或不當，其死亡率較高。如盲腸扭轉非手術治療好轉后，應進一步檢查發(fā)病原因，必要時，可行擇期手術消除病因，以防復發(fā)。
5盲腸扭轉需要做哪些化驗檢查
一、腹部平片盲腸扭轉的平片影像特點
1、盲腸顯著擴張：擴張的盲腸可位于腹部的任何部位，但常見于上腹或左上腹部，有液平面，脹氣積液重時易誤診為急性胃擴張，可插鼻胃管抽吸進行鑒別，如為胃擴張經(jīng)抽吸后，胃內(nèi)積氣和積液平面的影像消失，盲腸扭轉則無改變。
2、低位小腸梗阻的征象：多個液平面呈階梯狀排列。
3、末端回腸脹體，移位：末端回腸可充滿氣體并可異常地位于盲腸右側，橫結腸和降結腸內(nèi)氣體相對減少。
二、鋇劑灌腸常可見鋇劑受阻于結腸肝曲部位
6盲腸扭轉病人的飲食宜忌
宜吃加工或烹飪精細的食物，以利咀嚼及消化。全蛋每周可吃12個。奶類及其制品、五谷根莖類、肉魚豆蛋類、蔬菜類、水果類及油脂類等六大類食物，宜多樣攝取，才能充分的獲得各種營養(yǎng)素；宜吃富含蛋白質(zhì)及鐵質(zhì)的食品，如瘦肉、魚蝦、動物血、動物肝腎、蛋黃、豆制品以及大棗、綠葉菜、芝麻醬等；選用植物性油脂，多采用水煮、清蒸、涼拌、燒、烤、鹵、燉等方式烹調(diào)；禁食肥肉、內(nèi)臟、魚卵、奶油等膽固醇高的食物。
7西醫(yī)治療盲腸扭轉的常規(guī)方法
盲腸扭轉確立，則應按腸梗阻治療原則進行胃腸減壓、補液和應用抗生素。如有水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂或低血容量，應及時糾正、補充。
盲腸扭轉原則上應及時剖腹手術，解除腸梗阻、切除壞死腸段及防止復發(fā)。根據(jù)扭轉腸管病變情況采取相應的術式。
1、盲腸扭轉復位加盲腸固定術盲腸扭轉復位后將盲腸與側腹壁縫合固定，亦可切開后腹膜形成瓣狀，縫合于盲腸和升結腸前，形成一腹膜后囊袋，復發(fā)率較高。適用于無腸壞死的病例。
2、扭轉復位、盲腸內(nèi)插管造口盲腸扭轉復位后，在盲腸上切一小口，插入蕈狀導尿管，從右下腹引出。盲腸內(nèi)插管造口，不僅是為了術后腸管減壓，主要是造口部位盲腸壁與腹膜形成粘連而達到使盲腸固定的目的，防止復發(fā)。術后2周左右拔除導尿管，造口處即自行愈合。但可合并傷口感染、腹腔膿腫和持續(xù)性盲腸瘺等術后并發(fā)癥。適用于無腸壞死的病例，高齡和一般情況差的病人。
3、一期右半結腸切除、回腸橫結腸吻合扭轉腸襻無壞死時，病人情況較好，可行一期右半結腸切除、回腸橫結腸吻合。是根治性方法，很少復發(fā)。一期切除吻合術后護理比較簡單，病人痛苦較少。雖然有一定的危險性，但術中仔細操作，注意腸管血運，吻合口是可以一期愈合的。
4、壞死腸管切除、近端回腸造瘺、遠端橫結腸黏膜瘺適用于病情嚴重或有穿孔和彌漫性腹膜炎的患者。3個月后再行腸吻合術。
