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　　1、發(fā)病原因

　　肝動(dòng)脈閉塞的原因可為栓塞、血栓形成、外來壓迫、血管壁增厚和醫(yī)源性因素等。結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、亞急性心內(nèi)膜炎脫落的栓子；炎癥、腫瘤浸潤及肝動(dòng)脈受損傷時(shí)血栓形成；惡性腫瘤的外來浸潤和壓迫；動(dòng)脈硬化時(shí)的血管壁增厚、內(nèi)膜破壞、增生或脫落、繼發(fā)血栓形成以及外科手術(shù)時(shí)的不慎結(jié)扎等，均可導(dǎo)致肝動(dòng)脈閉塞。近年來隨著介入技術(shù)的普及，在導(dǎo)管造影檢查或介入栓塞治療中，導(dǎo)致肝動(dòng)脈栓塞者有上升趨勢(shì)。故嚴(yán)格選擇適應(yīng)證，嚴(yán)格技術(shù)操作規(guī)范，以便盡可能減少意外和不良后果。

　　2、發(fā)病機(jī)制

　　肝動(dòng)脈閉塞的后果是肝臟梗死，若同時(shí)發(fā)生門靜脈阻塞，則往往致死。肝動(dòng)脈阻塞發(fā)生于正常肝的病死率高于肝硬化患者。肝臟梗死大小視側(cè)支動(dòng)脈循環(huán)范疇而定。病變區(qū)的中央蒼白，其四周充血出血：中央?yún)^(qū)見大量肝細(xì)胞壞死。周圍雖有肝細(xì)胞壞死，但匯管區(qū)無大的改變，梗死區(qū)內(nèi)的肝細(xì)胞雜亂與不規(guī)則。

　　一、栓塞術(shù)后綜合征

　　絕大多數(shù)（>90％）的THACE術(shù)后厭食、胃部不適、惡心、嘔吐（12.3％）、發(fā)熱（70.6％~96％，38~39℃。持續(xù)1—2周，也可持續(xù)1個(gè)月），右上腹脹痛（46％）等，重者于栓塞當(dāng)時(shí)或栓塞后短時(shí)間內(nèi)可出現(xiàn)面色蒼白、脈搏緩慢、四肢濕冷、大汗淋漓和血壓下降等應(yīng)激反應(yīng)。一般予以對(duì)癥治療，可逐漸恢復(fù)正常。

　　二、與化療藥物有關(guān)的并發(fā)癥

　　1、心臟毒性所引起的心肌病變

　　常見于應(yīng)用蒽環(huán)類化療藥行THACE術(shù)后，特別是阿霉素（ADM，總量600mg/m2為30％，>1000mg/m2為50％左右），重者可發(fā)生心力衰竭。使用大劑量CTX和5-FU的少數(shù)病人也可發(fā)生心肌損傷。一旦出現(xiàn)心肌受損，首先應(yīng)采取臥床休息、低鈉飲食和心電監(jiān)護(hù)，及時(shí)給予心肌營養(yǎng)藥物和持續(xù)低流量吸氧。

　　2、骨髓造血功能受抑制

　　介入化療后骨髓的造血功能受到抑制，表現(xiàn)為白細(xì)胞減少，血小板和紅細(xì)胞也受到不同程度影響，嚴(yán)重者出現(xiàn)全血降低。常見于應(yīng)用絲裂霉素C（MMC）、ADM、順鉑（CDDP）或卡鉑（BP）后。

　　3、胃腸道毒性反應(yīng)

　　消化道粘膜損害的發(fā)生率為，表現(xiàn)為胃部不適、惡心、嘔吐、口腔炎和腹瀉等，這是由于栓塞過程中部分化療藥或栓塞劑進(jìn)入或返流至胃十二指腸動(dòng)脈所致。常見于THACE術(shù)中應(yīng)用氟脲嘧啶（5-FU）、CDDP、MMC和ADM等化療藥術(shù)后，且與其劑量相關(guān)。給予抑酸劑和鎮(zhèn)吐劑（如法莫替丁、胃復(fù)安），癥狀往往可緩解，必須立即停止化療，并及時(shí)補(bǔ)液調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡。

　　三、與器械操作有關(guān)并發(fā)癥

　　1、肝動(dòng)脈內(nèi)膜損傷剝離

　　發(fā)生率高達(dá)（34.3％），按例次計(jì)也達(dá)1.5％。高危因素：

　?。?）動(dòng)脈壁正常結(jié)構(gòu)受損，如動(dòng)脈粥樣硬化。

　?。?）動(dòng)脈迂曲或走行異常，如動(dòng)脈粥樣硬化或巨大肝腫瘤之推壓。

　?。?）插管術(shù)中過于粗暴或反復(fù)插入導(dǎo)絲/導(dǎo)管而致動(dòng)脈壁損傷。多無相應(yīng)的臨床癥狀。

　　2、肝動(dòng)脈狹窄或閉塞

　　發(fā)生率為2.9％～7.7％（按病例計(jì)）或0.4％（按例次計(jì)）。高危因素：

　?。?）同“肝動(dòng)脈內(nèi)膜損傷剝離”。

　　（2）肝動(dòng)脈發(fā)育細(xì)小者。

　　（3）血管受介入治療刺激而發(fā)生痙攣性閉塞，如果繼續(xù)強(qiáng)行操作，可能損傷血管而引起永久性閉塞。具有上述三種高危因素之一者，均易在THACE術(shù)后于肝動(dòng)脈形成血栓，繼而導(dǎo)致管腔狹窄或閉塞。

　　臨床多無明顯臨床癥狀。主要預(yù)防措施同肝動(dòng)脈內(nèi)膜損傷剝離。

　　3、肝動(dòng)脈穿破和假性動(dòng)脈瘤形成

　　發(fā)生率為0.17％～0.35％。高危因素：

　?。?）同“肝動(dòng)脈內(nèi)膜損傷剝離”。

　?。?）高壓注射器注射壓力故障，尤其當(dāng)被置入導(dǎo)管的端孔緊貼動(dòng)脈壁時(shí)。

　　臨床表現(xiàn)：多無明顯臨床癥狀；若為大動(dòng)脈支穿破，則可出現(xiàn)急腹癥、失血性休克等。診斷并不十分困難。主要預(yù)防措施同前述。

　　4、多發(fā)性肝內(nèi)動(dòng)脈瘤

　　發(fā)生率為0.26％～0.38％。發(fā)生原因尚存爭(zhēng)議，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與以下原因有關(guān)

　?。?）導(dǎo)絲、導(dǎo)管以及化療藥和栓塞劑的刺激；

　　（2）供血支栓塞術(shù)后的血管壁炎癥和脆性增加所致。多無臨床癥狀。

　　預(yù)防：盡量使用微導(dǎo)管、超選擇插管。此現(xiàn)象通常于THACE術(shù)后3～12月內(nèi)消失。

　　四、肝膽系統(tǒng)并發(fā)癥

　　1、急性肝功能衰竭

　　原發(fā)性肝癌患者多數(shù)伴有肝硬化和肝功能不全，而THACE所選用的化療藥不僅對(duì)肝癌細(xì)胞有大的殺傷力，也對(duì)正常肝細(xì)胞有損害，如若灌注劑量過大或/和非選擇性插管過度化療栓塞，必將對(duì)正常肝組織造成嚴(yán)重?fù)p害而可導(dǎo)致急性肝功能衰竭。此外，它也是THACE術(shù)后其它嚴(yán)重并發(fā)癥的最終轉(zhuǎn)歸。

　　發(fā)生率為0.3％～1％（按例次計(jì)）高危因素：

　?。?）介入術(shù)前肝儲(chǔ)備功能較差者，如ChildB、C級(jí)或OkudaⅡ、Ⅲ級(jí)，乳酸脫氫酶大于425U/L，天冬氨酰氨基轉(zhuǎn)移酶>100mL，血清膽紅素>2mg/dL，肝瘤體>50％者。

　　（2）伴有門靜脈主干或一級(jí)分支癌栓者。

　?。?）伴有肝硬化或/和門脈癌栓所引起的明顯門脈高壓病例。

　?。?）瘤體較大且未行超選擇插管注入過量化療藥碘油混懸液者。

　　臨床上可很快出現(xiàn)迅速加深的黃疸、持續(xù)性惡心和嘔吐、有肝臭、肝濁音界明顯縮小、中毒性鼓腸、腹水和皮膚粘膜出血；繼而，可出現(xiàn)急性腎功能不全（肝腎綜合征）及不同程度的肝性腦病直至昏迷，多數(shù)患者于數(shù)日內(nèi)因肝腎功能衰竭或嚴(yán)重出血而死亡。

　　此類并發(fā)癥的預(yù)后極差，死亡率高達(dá)50％～90％

　　2、肝梗（壞）死

　　大量化療藥碘油混懸液注入（或返流入）瘤周的正常肝組織供血肝動(dòng)脈支并引起肝組織缺血，則可能導(dǎo)致其供血區(qū)肝組織梗（壞）死。發(fā)生率為0.1％～0.2％（按例次計(jì)）。高危因素：

　　（1）伴有門靜脈主干阻塞（腫瘤侵及或癌栓）者。

　?。?）伴有明顯的肝動(dòng)脈-門靜脈分流（APVS）者。

　　（3）未行超選插管注入過量化療藥碘油混懸液者。

　?。?）應(yīng)用液體栓塞劑（如無水酒精）或小徑（50μm）顆粒栓塞劑者。臨床表現(xiàn)：包括右上腹痛、黃疸、發(fā)熱（繼發(fā)感染者尤甚）、肝功能損害或急性肝功能衰竭。CT和MRI檢查可明確顯示THACE術(shù)后肝梗死的范圍、程度和性質(zhì)（出血性或非出血性梗死），以及其導(dǎo)致的局部肝萎縮。

中老年病例居多，發(fā)病急驟，突發(fā)右上腹劇痛，大汗淋漓，面色蒼白，脈搏細(xì)速，血壓下降，肝區(qū)壓痛和叩擊痛，肌緊張，黃疸迅速加深伴發(fā)熱，肝功能損害明顯，凝血酶原時(shí)間急劇延長(zhǎng)，且非維生素K治療所能恢復(fù)，少尿，休克和昏迷狀態(tài)，并且很快死亡，若患者渡過急性期，應(yīng)注意各系統(tǒng)內(nèi)臟功能變化及所出現(xiàn)的相應(yīng)的癥狀和體征，如脾臟腫大，胰腺腫脹，腸道缺血性表現(xiàn)，腎缺血引起少尿，無尿或尿毒癥等。

預(yù)防肝動(dòng)脈閉塞的方法：要改變不良生活習(xí)慣，戒煙、禁食高脂不易消化及刺激性食物，飲食清淡，多食水果蔬菜、豆類食品?；几哐獕?、高脂血癥、糖尿病者應(yīng)積極治療原發(fā)病。嚴(yán)密監(jiān)視病情切勿掉以輕心肥胖患者應(yīng)減輕體重適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可增加側(cè)支循環(huán)，但不能搬動(dòng)重物。

　　1、血象：白細(xì)胞數(shù)增多。

　　2、肝功能試驗(yàn)：谷丙轉(zhuǎn)氨酶，谷草轉(zhuǎn)氨酶明顯增高。

　　3、凝血酶原：時(shí)間明顯延長(zhǎng)，而非維生素K所能恢復(fù)。

　　4、多普勒超聲波檢查：可見肝動(dòng)脈血流中斷，可有側(cè)支代償，但少見，肝實(shí)質(zhì)內(nèi)可有液化灶，CT可見肝實(shí)質(zhì)內(nèi)有集中或分散的密度減低區(qū)，腹腔動(dòng)脈造影對(duì)診斷最有意義，可見肝動(dòng)脈呈截?cái)嗷蝈F狀征，其周邊可有側(cè)支形成。

　　一、食療方：

　　1、大蒜粥：粳米100克，紫皮大蒜30克。蒜去皮后，置沸水中煮1分鐘后撈出，將粳米入蒜水中煮成稀粥，再入蒜，同煮為粥。每日晚間食用。本方具有溫陽活血化瘀之效，用于陽虛寒凝、瘀血阻絡(luò)者，瘀熱阻滯者慎用。

　　2、楂梨膏：肥山楂、甜梨各10千克。均去核，共搗取汁，入鍋煎熬，加煉蜜120克收膏。任意服之。

　　3、赤小豆粥：赤小豆適量，浸泡半日后，同粳米100克，煮粥。每日1次。

　　4、蘿卜粥：新鮮蘿卜250克，粳米100克。將蘿卜切碎，同粳米同煮成粥。每日1次。

　　5、烏杞湯：首烏、枸杞、澤漆各30克。每日煎水至300毫升，每日2次，每日1劑。

　　6、人參銀耳湯：人參5克，銀耳10～15克。先將銀耳用溫水浸泡12小時(shí)，洗凈。人參切成小片，用文火煮熬2小時(shí)，再入銀耳煮熬1小時(shí)。分早晚2次服。

　　7、桃仁粥：桃仁10克，粳米50～100克。桃仁煮熟去皮尖，取汁和粳米同煮粥食。每日服1次。本方具有活血化瘀之效，用于瘀血阻絡(luò)者。

　　8、雙耳湯：黑木耳、白木耳各10克，紅棗15枚。用溫水泡發(fā)洗凈后放入碗中，加水和少量冰糖，隔水蒸1小時(shí)，連湯服食，日2次。本方具有涼血活血之功，用于瘀血阻絡(luò)，瘀熱阻滯者。

　　9、拔粥：薤白10～15克，蔥白2莖，白面粉100～150克。混勻后調(diào)入沸水中煮沸即成。分2次服。本方具有溫補(bǔ)腎陽之效，用于腎陽不足者。瘀熱阻滯者慎用。

　　二、適宜食物：新鮮蔬菜、水果、瘦肉、蛋類、奶類以及各種豆制，高糖、高蛋白、高維生素的食物，如冬瓜、瓜、米仁、綠豆、黃瓜、鯉魚等，并多食纖維素高的食物，如芹菜、菠菜、香蕉等。

　　三、不適宜食物：油膩、煎炸的食物，辛辣、刺激之品。滋補(bǔ)類食物滋補(bǔ)類食物。

　　1、治療

　　治療原則為抗休克、鎮(zhèn)靜、止痛、解痙、祛聚、供氧和抗生素應(yīng)用，同時(shí)給予護(hù)肝治療。低分子右旋糖酐可改善內(nèi)臟的微循環(huán)，血漿及其代用品可緩解休克。有條件者應(yīng)送ICU，充分供氧或人工輔助呼吸，由麻醉醫(yī)師配合，同時(shí)給予解痙、鎮(zhèn)痛、靜脈快速補(bǔ)液等，以使病人渡過休克及血管痙攣期，期待側(cè)支循環(huán)的代償，同時(shí)進(jìn)一步查明病因、病變部位，以爭(zhēng)取針對(duì)病因、病情做進(jìn)一步的處理，如取栓、溶栓等措施。

　　中西醫(yī)結(jié)合治療：國內(nèi)尚未見中西醫(yī)結(jié)合治療研究本病的報(bào)道，但對(duì)本病中醫(yī)藥治療，在肝科急診中醫(yī)藥治療研究是值得開拓的領(lǐng)域。根據(jù)本病特點(diǎn)，活血逐瘀同時(shí)佐以辛香溫通之品如麝香、蔥白等，再結(jié)合大劑量抗生素，對(duì)迅速改善癥狀有較好療效。

　　2、預(yù)后

　　本病預(yù)后視阻塞部位和形成側(cè)支循環(huán)而定。若閉塞位于胃、十二指腸動(dòng)脈和胃右動(dòng)脈起源的近端，常有足夠側(cè)支循環(huán)形成而維持生命；若阻塞在這些動(dòng)脈起源的遠(yuǎn)端，則其后果隨動(dòng)脈的種類而異。曾有人報(bào)道因手術(shù)時(shí)不慎結(jié)扎肝動(dòng)脈而致死的病例，但亦有能恢復(fù)者。繼續(xù)生存的患者，或因有膈動(dòng)脈或肝包膜下動(dòng)脈的良好側(cè)支循環(huán)的形成，或因動(dòng)脈主干未被切斷之故。緩慢發(fā)生的血栓形成的預(yù)后較突然阻塞者為佳。