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　　1、發(fā)病原因

　　正常的腹膜后有若干隱窩，如十二指腸上、下隱窩、十二指腸旁隱窩（Landzerts隱窩）、十二指腸后隱窩、十二指腸空腸隱窩、小腸系膜腹壁隱窩（Waldeyers隱窩）等，它們一般較小，不致引起病理現(xiàn)象。若胚胎發(fā)育時中腸扭轉(zhuǎn)異常，使部分小腸或腸襻被包繞在腹膜后隱窩內(nèi)，即形成十二指旁疝。

　　2、發(fā)病機制

　　十二指腸旁疝的發(fā)病機制尚不清楚。

　　Treitz（1857）首次描述了十二指腸旁區(qū)的許多皺襞和隱窩，Jonnesco（1889～1890）將其分為左側(cè)十二指腸旁疝和右側(cè)十二指腸旁疝兩種類型，并發(fā)現(xiàn)左側(cè)十二指腸旁疝較多見。B.G.A.Moynihan（1899）描述了十二指腸周圍9種不同的隱窩，并于1906年提出了十二指腸旁隱窩擴大變深而形成十二指腸旁疝的學(xué)說，Landzerts隱窩是左側(cè)十二指腸旁疝發(fā)病的主要原因，Waldeyers隱窩是右側(cè)十二指腸旁疝的發(fā)病原因。而Andrews（1923）則提出了“中腸發(fā)育障礙學(xué)說”，他認(rèn)為十二指腸旁疝是“在結(jié)腸以上將小腸包圍在腹膜后隱窩內(nèi)的先天性腹膜發(fā)育異常”。目前多數(shù)學(xué)者同意后一學(xué)說。

　　正常胚胎發(fā)育到第5周，由于中腸生長速度比體腔快，暫時突入臍帶內(nèi)形成生理性臍疝。中腸以腸系膜上動脈為界分為動脈前段和動脈后段兩部分，中腸的動脈前段發(fā)育為小腸的大部分，動脈后段發(fā)育為遠(yuǎn)端回腸和結(jié)腸的右半部分。約10周后，體腔容積增大，位于體腔外突入臍帶的中腸開始回縮進入體腔，中腸的動脈前段首先退回腹腔，通過腸系膜上動脈下方、并以逆時針方向旋轉(zhuǎn)，動脈前段旋轉(zhuǎn)至腸系膜上動脈的左側(cè)，動脈后段在腸系膜動脈上方逆時針旋轉(zhuǎn)至右側(cè)。其結(jié)果是盲腸、升結(jié)腸轉(zhuǎn)至右下腹、小腸位于橫結(jié)腸下方。一些學(xué)者將此過程分3期：第Ⅰ期，從胚胎發(fā)育到第5周開始，由于中腸生長速度比體腔快，暫時通過臍環(huán)突入臍帶內(nèi)形成生理性臍疝；第Ⅱ期，動脈前段（十二指腸部分）退回腹腔，在腸系膜上動脈后，以逆時針方向繞其旋轉(zhuǎn)270度；第Ⅲ期，動脈后段（右半結(jié)腸）退回腹腔，在系膜上動脈前方、逆時針方向旋轉(zhuǎn)270度，直到12周這一旋轉(zhuǎn)結(jié)束，右半結(jié)腸移至右側(cè)腹部正常位置，但腸管及其系膜的固定直到出生可能尚未完成。

　　右側(cè)十二指腸旁疝是中腸的動脈前段不能逆時針旋轉(zhuǎn)或不完全旋轉(zhuǎn)而致。多發(fā)生在中腸旋轉(zhuǎn)的Ⅱ期，旋轉(zhuǎn)僅90°后停止旋轉(zhuǎn)并停留在右上腹部，而在此過程中，中腸的動脈后段旋轉(zhuǎn)正常并覆蓋在上面，導(dǎo)致大量鄰近的小腸被右結(jié)腸系膜包蓋，位于Waldeyer’s隱窩內(nèi)、并與右側(cè)后腹膜固定。致使部分或全部小腸被包裹在盲腸和升結(jié)腸系膜的后方，最終形成右側(cè)十二指腸旁疝。腸系膜上動脈和回結(jié)腸動脈構(gòu)成疝環(huán)的前緣，升結(jié)腸及其系膜構(gòu)成了疝囊的前壁。因此手術(shù)治療右側(cè)十二指腸旁疝時，常緊靠右結(jié)腸分離，將結(jié)腸移置于左側(cè)腹部，小腸留在右側(cè)。Callander（1935）提出左側(cè)十二指腸旁疝發(fā)生機制與右側(cè)不同。正常情況下，中腸動脈前段位于腸系膜上動脈左側(cè)，右半結(jié)腸位于右下腹正常位置，十二指腸及其系膜與腹后壁腹膜融合。如果這一融合沒有發(fā)生，可產(chǎn)生一潛在的間隙（Landzerts隱窩），當(dāng)小腸移至腹腔左后上部時，陷入Landzerts隱窩，小腸被包裹在降結(jié)腸系膜下方，并形成左側(cè)十二指腸旁疝。降結(jié)腸及其系膜形成疝囊的前壁，腸系膜下血管形成疝環(huán)的前緣，則導(dǎo)致盲腸位于下腹部中線的右側(cè)。

　　左側(cè)十二指腸旁疝的疝環(huán)口開向右側(cè)，其前緣腹膜內(nèi)有腸系膜下動、靜脈通過。疝囊在小腸系膜左側(cè)的Landzerts隱窩，疝囊前方為降結(jié)腸系膜，后方有腰大肌、左腎及輸尿管。降結(jié)腸可被推擠到疝囊的左側(cè)，也可騎跨在疝的前方。右側(cè)十二指腸旁疝的疝環(huán)口向左側(cè)開，疝環(huán)口的前緣有腸系膜上動、靜脈或回結(jié)腸動脈通過。疝囊在小腸系膜右側(cè)的Waldayer’s隱窩，位于橫結(jié)腸系膜的后面。十二指腸旁疝的疝囊為單層腹膜。疝內(nèi)容物多為小腸，可以是單個腸襻或全部小腸。

　　如疝環(huán)部或疝囊內(nèi)腸管無明顯受壓、粘連或扭轉(zhuǎn)等病理改變時，部分十二指腸旁疝患者可以無明顯癥狀。當(dāng)其被疝環(huán)口壓迫、與疝囊頸粘連、在疝囊內(nèi)粘連或扭轉(zhuǎn)可引起不同程度的腸梗阻。一旦發(fā)生嵌頓，不僅導(dǎo)致疝囊內(nèi)的腸襻血運障礙，發(fā)生絞窄、壞死或穿孔，而且也使位于疝環(huán)口前緣的腸系膜上（下）動、靜脈受到推擠壓迫，嚴(yán)重者可阻礙其供血區(qū)域的疝囊外腸管血運，甚至發(fā)生缺血、壞死。

　　病人有長期不完全性小腸梗阻的表現(xiàn)，如反復(fù)發(fā)作的間歇性、痙攣性腹痛，軀干伸直或過伸及進食后加重，伴惡心嘔吐、腹脹等病史；或在此基礎(chǔ)上突然出現(xiàn)急性腸梗阻，這是常見的十二指腸旁疝并發(fā)癥。一旦發(fā)生嵌頓，不僅導(dǎo)致疝囊內(nèi)的腸襻血運障礙，發(fā)生絞窄、壞死或穿孔，而且也使位于疝環(huán)口前緣的腸系膜上（下）動、靜脈受到推擠壓迫，嚴(yán)重者可阻礙其供血區(qū)域的疝囊外腸管血運，甚至發(fā)生缺血、壞死。

　　患者的臨床表現(xiàn)不僅與是否出現(xiàn)小腸梗阻有關(guān)，而且與腸管梗阻的程度，有無嵌頓和絞窄密切相關(guān)，最常見的是完全性或不完全性小腸梗阻的癥狀和體征。

　　一些患者可以無明顯癥狀，但多數(shù)表現(xiàn)為長期的不完全性小腸梗阻表現(xiàn)，如反復(fù)發(fā)作數(shù)月或數(shù)年的間歇性，痙攣性腹痛，持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時，屏氣用力，軀干直立或過伸及進食后加劇，平臥或空腹緩解，可不治自愈，但反復(fù)發(fā)作，并常伴有餐后惡心，嘔吐和腹脹。

　　一旦梗阻轉(zhuǎn)為完全性甚至出現(xiàn)腸絞窄時，則可出現(xiàn)持續(xù)性痙攣性腹痛，并陣發(fā)性加劇，伴頻繁，劇烈的膽汁性嘔吐，對于大部分小腸位于疝囊內(nèi)，梗阻近端小腸不多者，腹脹多不明顯，腹部可觸到包塊，形狀和大小因疝入腸管多少而不同，腫塊叩診呈鼓音，有輕壓痛，可聞高調(diào)腸鳴音，腸管發(fā)生絞窄，壞死后壓痛明顯，腸鳴音消失，病人出現(xiàn)全身中毒癥狀。

　　1、勿長期飲用酒精性飲料，戒除煙酒嗜好，勿過度吃腌菜、酸、辛辣刺激性食物，禁吃霉變食物，對患有慢性咽喉炎者更為重要養(yǎng)成良好的飲食衛(wèi)生習(xí)慣，如少葷多素，多食新鮮水果、蔬菜等。

　　2、寒冷季節(jié)室內(nèi)保持適當(dāng)?shù)臏囟扰c濕度，注意空氣流通。室溫在20℃為宜，夜間睡眠時勿鋪蓋過多被褥，避免溫度過高或過分干燥，造成咽喉部不適。勿順風(fēng)睡覺，劇烈勞動后應(yīng)休息片刻，勿馬上沖洗冷水澡。有傷風(fēng)感冒引起急性咽喉炎者，應(yīng)多飲熱水或姜湯發(fā)汗，增加小便排泄。注意大便通暢。及時治療急性炎癥，防止演變成慢性，有慢性病變的器官，比較容易惡變。

　　一、X線檢查

　　1、腹部透視或平片：可見偏左或偏右側(cè)的成團小腸，腸管擴張積氣或積液，以及腸梗阻的其他征象。

　　2、胃腸鋇劑造影：有助于對十二指腸旁疝的診斷，僅適合于無腸梗阻癥狀體征的患者，典型影像：

　?。?）團塊狀小腸襻聚集在腹部偏左或偏右側(cè)，腸管不易分離，用手推擠或改變病人體位，小腸團不移動，似裝入袋內(nèi)一樣。

　?。?）鋇劑在小腸內(nèi)通過遲緩；盆腔內(nèi)小腸襻甚少，末端回腸位置正常，結(jié)腸和胃位置常有改變，右側(cè)十二指腸旁疝的特征性影像：小腸聚集成團（疝塊），位于右側(cè)腹，病人直立時胃常下垂至小腸團（疝塊）的左側(cè)，降結(jié)腸在其左側(cè)，升結(jié)腸可在其右側(cè)，后方，前方或偏向左前側(cè)，左側(cè)十二指腸旁疝影像：小腸匯聚成卵圓形疝塊并位于左側(cè)腹，胃常騎跨在小腸團（疝塊）的上方，兩者間有一透亮帶，升結(jié)腸在其右側(cè)，降結(jié)腸可在其前面，左側(cè)或后方。

　　3、選擇性腸系膜血管造影：右側(cè)十二指腸旁疝可見空腸動脈雖起自腸系膜上動脈的左側(cè)，但朝反方向行走，向右走向小腸，左側(cè)十二指腸旁疝可見腸系膜上動脈在根部的位置不變，但空腸動脈在腸系膜下動脈后面伴隨疝入的腸襻而進入降結(jié)腸，也可見近側(cè)空腸動脈再沿內(nèi)后方向走向腸襻者。

　　4、CT掃描：左側(cè)十二指腸旁疝可有被包裹成團的腸襻位于胃和胰腺之間，在Treitzs韌帶水平或胰腺后方，包裹成團的腸襻缺少正常腸襻間的指狀突間隙，可見擴張腸管和氣液平面，右側(cè)十二指腸旁疝，可在右中腹部見到擴張腸管和氣液平面，空腸動，靜脈分支在腸系膜上動脈后方。

　　二、B超檢查

　　可見界限清晰的團塊回聲，內(nèi)有或無腸蠕動，團塊內(nèi)部管狀或囊狀形態(tài)隨時間及飲食改變。

　　1、十二指腸旁疝吃哪些食物對身體好

　　飲食要注意清淡。手術(shù)后前幾天根據(jù)個人狀況調(diào)節(jié)飲食，以流質(zhì)和半流質(zhì)食物為主，多吃富含高蛋白的食物有利傷口的恢復(fù)。補充多種維生素，多吃新鮮蔬菜和水果?？啥喑愿鞣N瘦肉、牛奶、蛋類等富含蛋白質(zhì)的食物。

　　2、十二指腸旁疝最好不要吃哪些食物

　　避免過于油膩，不應(yīng)該選擇的食物：腐乳、蔥、辣椒、韭菜等食物不利于傷口愈合，因為它們?nèi)菀滓l(fā)感染。

　?。ㄒ陨腺Y料僅供參考，詳細(xì)請咨詢醫(yī)生）

　　無癥狀的十二指腸旁疝多因其他手術(shù)時發(fā)現(xiàn)，如手術(shù)中發(fā)現(xiàn)結(jié)腸位置正?；蛴懈淖?，部分或大部分小腸被裝在結(jié)腸系膜形成的囊狀包膜內(nèi)，可以診斷為十二指腸旁疝，應(yīng)予以腸襻復(fù)位，關(guān)閉疝環(huán)口治療。

　　一、術(shù)中分型：依據(jù)病理特點判斷左側(cè)或右側(cè)十二指腸旁疝：

　　1、疝環(huán)口在腹部右側(cè)或向右側(cè)開，其前壁血管為腸系膜下動脈者為左側(cè)型十二指腸旁疝。

　　2、疝環(huán)口在腹部左側(cè)或開向左側(cè)，其前壁血管為腸系膜上動脈者為右側(cè)型十二指腸旁疝。

　　二、手術(shù)原則：對于病人有長期不完全性小腸梗阻表現(xiàn)的十二指腸旁疝，一經(jīng)確診，須考慮擇期手術(shù)治療，出現(xiàn)急性腸梗阻表現(xiàn)者應(yīng)急癥手術(shù)處理。手術(shù)原則是：復(fù)位腸襻，適當(dāng)處理疝入的腸管，關(guān)閉疝環(huán)口。

　　三、手術(shù)方法

　　1、復(fù)位腸管與腸襻：疝入小腸不多、疝塊較小的十二指腸旁疝，復(fù)位內(nèi)容物比較容易。如疝入小腸過多、而且嵌頓在疝囊內(nèi)、手法復(fù)位困難時，可仔細(xì)擴張疝囊頸后再試行復(fù)位；如仍有困難時，可謹(jǐn)慎地避開疝囊前方的腸系膜血管，切開疝囊頸、擴大疝環(huán)口以利于腸管從疝囊內(nèi)復(fù)位。為防止腸系膜血管損傷，在疝囊前壁無血管區(qū)切開疝囊，取出腸管切開減壓，以使腸管順利復(fù)位。

　　2、腸管處理：疝囊內(nèi)腸襻復(fù)位后可視情況予以適當(dāng)處理：①伴有扭轉(zhuǎn)者應(yīng)予以解除；②嚴(yán)重粘連者可給予松解，如有必要可行腸排列術(shù)，以免術(shù)后再次發(fā)生腸梗阻；③已發(fā)生腸絞窄、壞死者則應(yīng)做腸切除吻合。

　　3、關(guān)閉疝口：左側(cè)十二指腸旁疝，可先切開從脾曲到乙狀結(jié)腸的降結(jié)腸外側(cè)的側(cè)腹膜，游離降結(jié)腸；沿結(jié)腸的長軸切開疝囊，將降結(jié)腸翻轉(zhuǎn)向右側(cè)，可清楚地顯露疝環(huán)口。切開疝環(huán)邊緣的部分腹膜。注意勿損傷腸系膜下血管，將疝內(nèi)容物復(fù)位，然后關(guān)閉疝口，將降結(jié)腸固定在左側(cè)后腹壁。

　　右側(cè)十二指腸旁疝可切開升結(jié)腸側(cè)腹膜，將升結(jié)腸翻轉(zhuǎn)到腹腔的左側(cè)，把十二指腸、空腸和回腸的大部分放到右側(cè)，末端回腸、盲腸和結(jié)腸放到中線的左側(cè)，使疝囊成為腹膜腔的一部分，從而有效地消除了疝環(huán)，使疝入的小腸完全復(fù)位。腸系膜上動脈及其盲腸和升結(jié)腸分支位于疝囊的前壁，切勿在此處切開疝囊，以免損傷這些血管。