十二指腸平滑肌肉瘤是起源于十二指腸黏膜肌層或固有肌層，或腸壁血管壁的肌層腫瘤，根據其組織學特征，分為平滑肌瘤、平滑肌肉瘤和上皮樣平滑肌瘤，后者罕見。而平滑肌瘤和平滑肌肉瘤表現無明顯差異，大體觀難以區(qū)別其性質，故臨床上常一并討論。
十二指腸平滑肌肉瘤
- 目錄
- 1.十二指腸平滑肌肉瘤的發(fā)病原因有哪些 2.十二指腸平滑肌肉瘤容易導致什么并發(fā)癥 3.十二指腸平滑肌肉瘤有哪些典型癥狀 4.十二指腸平滑肌肉瘤應該如何預防 5.十二指腸平滑肌肉瘤需要做哪些化驗檢查 6.十二指腸平滑肌肉瘤病人的飲食宜忌 7.西醫(yī)治療十二指腸平滑肌肉瘤的常規(guī)方法
1十二指腸平滑肌肉瘤的發(fā)病原因有哪些
一、病理分型：根據十二指腸平滑肌肉瘤的生長方式，病理類型可分為4型：腔外型、腔內型、腔內外型和壁間型。平滑肌肉瘤主要見于腔外型和腔內外型。
二、病理形態(tài)：該瘤多為單發(fā)，偶為多發(fā)。肉眼觀察瘤體為結節(jié)狀，周界清楚，無纖維包膜。切面呈灰白色，質地細軟。腫瘤出血時可形成囊形變，囊腔常有竇道與腸腔相通。鏡檢可見腫瘤由分化不良的平滑肌細胞組成，瘤細胞為中等密度或為高密度，呈菱形或不規(guī)則形。瘤細胞核大而深染，呈異形性和多形性，核分裂象增多是平滑肌肉瘤的標志。半數以上見瘤周侵犯。
三、病理診斷標準：區(qū)分良惡性腫瘤缺乏統一標準。一般認為腫瘤直徑大于10cm或已有轉移者，可診斷為肉瘤；直徑大于8cm、質脆、血供豐富者，肉瘤可能性大。術中快速切片病理檢查有時難以正確判定其良、惡性，應以石蠟切片觀察核分裂象的數目作為診斷的主要依據。
1、每個高倍鏡視野下核分裂象多于2個則為惡性。
2、每10個高倍鏡視野下核分裂象超過5個為肉瘤。
3、每25個高倍鏡視野下核分裂象為1～5個為低度惡性，多于5個為肉瘤。
4、鏡下有不典型核分裂象，核的多形性和染色深是肉瘤的基本特征。
5、每25個高倍鏡視野下核分裂象數≥4個，圓形核超過20％為肉瘤。
四、惡變與轉移：平滑肌瘤能否惡變尚不清楚，以往認為上皮樣平滑肌瘤屬良性腫瘤，有惡性趨向，現認為此型腫瘤存在良性和惡性兩種，惡性較少，后者多向肝轉移或腹膜種植。平滑肌肉瘤多向肝轉移或腹腔瘤床種植，少有淋巴轉移。
2十二指腸平滑肌肉瘤容易導致什么并發(fā)癥
1、腹痛：為較常見的癥狀，多數患者僅感上腹不適，或有潰瘍病樣的上腹疼痛。
2、上消化道出血：以糞便潛血陽性或黑便多見，偶有因大出血致休克者，往往由于腫瘤表面缺血、壞死、潰瘍引起，多見于平滑肌瘤，其黏膜面有豐富的血管，且易發(fā)生糜爛、潰瘍而出血，亦可見于較大的腺瘤和血管瘤。
3、十二指腸梗阻：十二指腸腸腔狹窄，腫瘤增大可因瘤體本身的占位或因脫垂、套疊而產生梗阻癥狀，多數表現為間歇性上腹絞痛、惡心、嘔吐等。
4、黃疸：位于十二指腸乳頭周圍的良性腫瘤可阻塞或壓迫膽道出現不同程度的黃疸，其中約60％的病例可出現庫瓦齊埃征，即腫瘤阻塞性膽囊增大。
3十二指腸平滑肌肉瘤有哪些典型癥狀
十二指腸平滑肌腫瘤所產生的癥狀，體征與其他十二指腸良，惡性腫瘤相似，但以出血，腹部腫塊較為突出，有統計肉瘤的出血發(fā)生率約為80％，肌瘤約為50％，可為少量，持續(xù)或間歇大出血，出血與否和出血程度與腫瘤大小無直接關系，腫塊多在右上腹，表面較光滑，硬或囊性感，活動度差，個別腫塊可在右下腹觸及。
4十二指腸平滑肌肉瘤應該如何預防
1、補鈣有助預防腸良性腫瘤：有研究顯示，那些每天補充鈣片的人其腸息肉的復發(fā)風險下降了19~34％。富含鈣的食物包括牛奶和其他乳制品，還有花椰菜。另外，維生素D（能幫助人體對鈣的吸收）也顯示出降低腸直腸癌風險的作用。
2、水果、蔬菜和全谷有助預防腸良性腫瘤：這些食物富含纖維素，可以降低腸息肉的風險。另外，水果和蔬菜還富含抗氧化劑，可以預防腸癌癥。
3、不吸煙、喝酒可預防腸良性腫瘤：吸煙、過量飲酒都會增加腸息肉和腸癌的風險。女性每天飲酒不應超過150ml葡萄酒，或者360ml啤酒，或40ml白酒，而男性則不應超過女性的兩倍。如果你有腸癌家族史，那尤其應該減少吸煙和飲酒來降低發(fā)病風險。
4、堅持體育鍛煉，保持健康體重：控制體重可以獨立降低腸患病的風險。建議每周五次，每次至少30分鐘的運動。如果每天能進行45分鐘的中等強度的運動，則在降低腸癌風險方面效果更佳。
5、有良好的心態(tài)應對壓力，勞逸結合，不要過度疲勞?？梢妷毫κ侵匾陌┌Y誘因，中醫(yī)認為壓力導致過勞體虛從而引起免疫功能下降、內分泌失調，體內代謝紊亂，導致體內酸性物質的沉積；壓力也可導致精神緊張引起氣滯血淤、毒火內陷等。
6、不要食用被污染的食物：如被污染的水，農作物，家禽魚蛋，發(fā)霉的食品等，要吃一些綠色有機食品，要防止病從口入。
5十二指腸平滑肌肉瘤需要做哪些化驗檢查
1、X線鋇餐造影
X線影像表現視腫瘤生長方式和大小而異，腔內型腫瘤可表現為表面光滑，邊界清楚的充盈缺損，如形成潰瘍則于充盈缺損部有龕影；腔外型腫瘤見十二指腸受壓，黏膜皺襞紊亂；如腫瘤破潰與腸腔相通時，有巨大憩室征。
2、十二指腸內鏡檢查
可見腸壁外壓性改變或黏膜下隆起病變，黏膜糜爛，十二指腸降部以下病變易被漏診，活檢亦因取材受限難，以明確診斷。
3、CT檢查
在十二指腸部位有界限清楚的實質性腫塊影，若腫瘤內有對比造影劑和氣體，更有助于診斷，增強掃描為中等血供或血供較豐富的腫瘤，應與胰頭部腫瘤鑒別。
6十二指腸平滑肌肉瘤病人的飲食宜忌
1、肌肉瘤病病人應選用高蛋白、高維生素及容易消化的食物經過合理的營養(yǎng)搭配及適當的烹調，盡可能提高患者食欲，使患者飲食中的營養(yǎng)及能量能滿足機體的需要。
2、肌肉瘤病病人不宜服用對病情不利的食物和刺激性強的食品，如辣椒等，尤其是急性期的病人及陰虛火旺型病人最好忌用。
3、凡食療物品一般不采取炸、烤、爆等烹調方法，以免其有效成份破壞，或使其性質發(fā)生改變而失去治療作用，應采取蒸、煮、燉、煲湯等方法。
7西醫(yī)治療十二指腸平滑肌肉瘤的常規(guī)方法
1、治療
該病一旦確診，即使腫瘤局部復發(fā)，或轉移病灶，均應積極手術探查，不應輕易放棄手術機會。力爭根治性切除，對于晚期的或復發(fā)的病例，只要全身情況和局部解剖條件許可即積極做姑息性切除或其他手術，這樣可以延長生存期，有時甚至可以達到意想不到的效果。其手術方案應根據腫瘤大小、生長部位和生長方式決定。局部切除僅適用于十二指腸外側壁腔外型肌瘤。由于肉瘤術后復發(fā)主要是瘤床和腹腔內腫瘤種植，因此，術中避免瘤體包膜破裂是預防復發(fā)的關鍵之一。術畢于瘤床部位可用蒸餾水浸泡和沖洗。胰頭十二指腸切除術適用于較大或位于十二指腸乳頭周圍的腫瘤。
平滑肌肉瘤肝轉移病灶的邊界較清楚可沿腫塊邊緣切除。若有多個轉移灶局限于一葉，宜于肝葉切除。對不能切除的肝轉移灶，可行肝動脈插管和門靜脈插管化療。筆者遇到1例46歲的男性患者，因十二指腸平滑肌肉瘤（約4cm大小直徑）同時右肝后葉有一直徑5cm的轉移灶，而行肉瘤所在十二指腸段的切除以及不規(guī)則的右肝后葉切除，術后3年因腫瘤復發(fā)，再次行肝腫瘤切除，痊愈出院。
2、預后
術后易局部復發(fā)，累及鄰近腸道及腹腔內其他臟器。
