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　　一、病理分型：根據(jù)十二指腸平滑肌肉瘤的生長(zhǎng)方式，病理類型可分為4型：腔外型、腔內(nèi)型、腔內(nèi)外型和壁間型。平滑肌肉瘤主要見于腔外型和腔內(nèi)外型。

　　二、病理形態(tài)：該瘤多為單發(fā)，偶為多發(fā)。肉眼觀察瘤體為結(jié)節(jié)狀，周界清楚，無纖維包膜。切面呈灰白色，質(zhì)地細(xì)軟。腫瘤出血時(shí)可形成囊形變，囊腔常有竇道與腸腔相通。鏡檢可見腫瘤由分化不良的平滑肌細(xì)胞組成，瘤細(xì)胞為中等密度或?yàn)楦呙芏?，呈菱形或不?guī)則形。瘤細(xì)胞核大而深染，呈異形性和多形性，核分裂象增多是平滑肌肉瘤的標(biāo)志。半數(shù)以上見瘤周侵犯。

　　三、病理診斷標(biāo)準(zhǔn)：區(qū)分良惡性腫瘤缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。一般認(rèn)為腫瘤直徑大于10cm或已有轉(zhuǎn)移者，可診斷為肉瘤；直徑大于8cm、質(zhì)脆、血供豐富者，肉瘤可能性大。術(shù)中快速切片病理檢查有時(shí)難以正確判定其良、惡性，應(yīng)以石蠟切片觀察核分裂象的數(shù)目作為診斷的主要依據(jù)。

　　1、每個(gè)高倍鏡視野下核分裂象多于2個(gè)則為惡性。

　　2、每10個(gè)高倍鏡視野下核分裂象超過5個(gè)為肉瘤。

　　3、每25個(gè)高倍鏡視野下核分裂象為1～5個(gè)為低度惡性，多于5個(gè)為肉瘤。

　　4、鏡下有不典型核分裂象，核的多形性和染色深是肉瘤的基本特征。

　　5、每25個(gè)高倍鏡視野下核分裂象數(shù)≥4個(gè)，圓形核超過20％為肉瘤。

　　四、惡變與轉(zhuǎn)移：平滑肌瘤能否惡變尚不清楚，以往認(rèn)為上皮樣平滑肌瘤屬良性腫瘤，有惡性趨向，現(xiàn)認(rèn)為此型腫瘤存在良性和惡性兩種，惡性較少，后者多向肝轉(zhuǎn)移或腹膜種植。平滑肌肉瘤多向肝轉(zhuǎn)移或腹腔瘤床種植，少有淋巴轉(zhuǎn)移。

　　1、腹痛：為較常見的癥狀，多數(shù)患者僅感上腹不適，或有潰瘍病樣的上腹疼痛。

　　2、上消化道出血：以糞便潛血陽性或黑便多見，偶有因大出血致休克者，往往由于腫瘤表面缺血、壞死、潰瘍引起，多見于平滑肌瘤，其黏膜面有豐富的血管，且易發(fā)生糜爛、潰瘍而出血，亦可見于較大的腺瘤和血管瘤。

　　3、十二指腸梗阻：十二指腸腸腔狹窄，腫瘤增大可因瘤體本身的占位或因脫垂、套疊而產(chǎn)生梗阻癥狀，多數(shù)表現(xiàn)為間歇性上腹絞痛、惡心、嘔吐等。

　　4、黃疸：位于十二指腸乳頭周圍的良性腫瘤可阻塞或壓迫膽道出現(xiàn)不同程度的黃疸，其中約60％的病例可出現(xiàn)庫瓦齊埃征，即腫瘤阻塞性膽囊增大。

　　十二指腸平滑肌腫瘤所產(chǎn)生的癥狀，體征與其他十二指腸良，惡性腫瘤相似，但以出血，腹部腫塊較為突出，有統(tǒng)計(jì)肉瘤的出血發(fā)生率約為80％，肌瘤約為50％，可為少量，持續(xù)或間歇大出血，出血與否和出血程度與腫瘤大小無直接關(guān)系，腫塊多在右上腹，表面較光滑，硬或囊性感，活動(dòng)度差，個(gè)別腫塊可在右下腹觸及。

　　1、補(bǔ)鈣有助預(yù)防腸良性腫瘤：有研究顯示，那些每天補(bǔ)充鈣片的人其腸息肉的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)下降了19~34％。富含鈣的食物包括牛奶和其他乳制品，還有花椰菜。另外，維生素D（能幫助人體對(duì)鈣的吸收）也顯示出降低腸直腸癌風(fēng)險(xiǎn)的作用。

　　2、水果、蔬菜和全谷有助預(yù)防腸良性腫瘤：這些食物富含纖維素，可以降低腸息肉的風(fēng)險(xiǎn)。另外，水果和蔬菜還富含抗氧化劑，可以預(yù)防腸癌癥。

　　3、不吸煙、喝酒可預(yù)防腸良性腫瘤：吸煙、過量飲酒都會(huì)增加腸息肉和腸癌的風(fēng)險(xiǎn)。女性每天飲酒不應(yīng)超過150ml葡萄酒，或者360ml啤酒，或40ml白酒，而男性則不應(yīng)超過女性的兩倍。如果你有腸癌家族史，那尤其應(yīng)該減少吸煙和飲酒來降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

　　4、堅(jiān)持體育鍛煉，保持健康體重：控制體重可以獨(dú)立降低腸患病的風(fēng)險(xiǎn)。建議每周五次，每次至少30分鐘的運(yùn)動(dòng)。如果每天能進(jìn)行45分鐘的中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，則在降低腸癌風(fēng)險(xiǎn)方面效果更佳。

　　5、有良好的心態(tài)應(yīng)對(duì)壓力，勞逸結(jié)合，不要過度疲勞?？梢妷毫κ侵匾陌┌Y誘因，中醫(yī)認(rèn)為壓力導(dǎo)致過勞體虛從而引起免疫功能下降、內(nèi)分泌失調(diào)，體內(nèi)代謝紊亂，導(dǎo)致體內(nèi)酸性物質(zhì)的沉積；壓力也可導(dǎo)致精神緊張引起氣滯血淤、毒火內(nèi)陷等。

　　6、不要食用被污染的食物：如被污染的水，農(nóng)作物，家禽魚蛋，發(fā)霉的食品等，要吃一些綠色有機(jī)食品，要防止病從口入。

　　1、X線鋇餐造影

　　X線影像表現(xiàn)視腫瘤生長(zhǎng)方式和大小而異，腔內(nèi)型腫瘤可表現(xiàn)為表面光滑，邊界清楚的充盈缺損，如形成潰瘍則于充盈缺損部有龕影；腔外型腫瘤見十二指腸受壓，黏膜皺襞紊亂；如腫瘤破潰與腸腔相通時(shí)，有巨大憩室征。

　　2、十二指腸內(nèi)鏡檢查

　　可見腸壁外壓性改變或黏膜下隆起病變，黏膜糜爛，十二指腸降部以下病變易被漏診，活檢亦因取材受限難，以明確診斷。

　　3、CT檢查

　　在十二指腸部位有界限清楚的實(shí)質(zhì)性腫塊影，若腫瘤內(nèi)有對(duì)比造影劑和氣體，更有助于診斷，增強(qiáng)掃描為中等血供或血供較豐富的腫瘤，應(yīng)與胰頭部腫瘤鑒別。

　　1、肌肉瘤病病人應(yīng)選用高蛋白、高維生素及容易消化的食物經(jīng)過合理的營(yíng)養(yǎng)搭配及適當(dāng)?shù)呐胝{(diào)，盡可能提高患者食欲，使患者飲食中的營(yíng)養(yǎng)及能量能滿足機(jī)體的需要。

　　2、肌肉瘤病病人不宜服用對(duì)病情不利的食物和刺激性強(qiáng)的食品，如辣椒等，尤其是急性期的病人及陰虛火旺型病人最好忌用。

　　3、凡食療物品一般不采取炸、烤、爆等烹調(diào)方法，以免其有效成份破壞，或使其性質(zhì)發(fā)生改變而失去治療作用，應(yīng)采取蒸、煮、燉、煲湯等方法。

　　1、治療

　　該病一旦確診，即使腫瘤局部復(fù)發(fā)，或轉(zhuǎn)移病灶，均應(yīng)積極手術(shù)探查，不應(yīng)輕易放棄手術(shù)機(jī)會(huì)。力爭(zhēng)根治性切除，對(duì)于晚期的或復(fù)發(fā)的病例，只要全身情況和局部解剖條件許可即積極做姑息性切除或其他手術(shù)，這樣可以延長(zhǎng)生存期，有時(shí)甚至可以達(dá)到意想不到的效果。其手術(shù)方案應(yīng)根據(jù)腫瘤大小、生長(zhǎng)部位和生長(zhǎng)方式?jīng)Q定。局部切除僅適用于十二指腸外側(cè)壁腔外型肌瘤。由于肉瘤術(shù)后復(fù)發(fā)主要是瘤床和腹腔內(nèi)腫瘤種植，因此，術(shù)中避免瘤體包膜破裂是預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵之一。術(shù)畢于瘤床部位可用蒸餾水浸泡和沖洗。胰頭十二指腸切除術(shù)適用于較大或位于十二指腸乳頭周圍的腫瘤。

　　平滑肌肉瘤肝轉(zhuǎn)移病灶的邊界較清楚可沿腫塊邊緣切除。若有多個(gè)轉(zhuǎn)移灶局限于一葉，宜于肝葉切除。對(duì)不能切除的肝轉(zhuǎn)移灶，可行肝動(dòng)脈插管和門靜脈插管化療。筆者遇到1例46歲的男性患者，因十二指腸平滑肌肉瘤（約4cm大小直徑）同時(shí)右肝后葉有一直徑5cm的轉(zhuǎn)移灶，而行肉瘤所在十二指腸段的切除以及不規(guī)則的右肝后葉切除，術(shù)后3年因腫瘤復(fù)發(fā)，再次行肝腫瘤切除，痊愈出院。

　　2、預(yù)后

　　術(shù)后易局部復(fù)發(fā)，累及鄰近腸道及腹腔內(nèi)其他臟器。