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　　一、發(fā)病原因

　　乙狀結(jié)腸襻好發(fā)扭轉(zhuǎn)，與下列因素有關(guān)。

　　1、解剖因素：乙狀結(jié)腸過長，而乙狀結(jié)腸系膜附著處又短窄，近側(cè)和遠側(cè)兩側(cè)腸管接近，腸襻活動度大，這是容易發(fā)生扭轉(zhuǎn)的解剖基礎。

　　2、病理因素：在上述解剖因素的基礎上，如盆腔發(fā)炎、粘連、瘢痕形成，使乙狀結(jié)腸系膜根部短縮。腸壁或腸系膜內(nèi)有腫大淋巴結(jié)、腫瘤、囊腫等，可能是形成扭轉(zhuǎn)的誘因。

　　3、結(jié)腸動力改變：飽餐、食物內(nèi)纖維殘渣過多、大便秘結(jié)、腸內(nèi)蛔蟲團、先天性巨結(jié)腸等，可使腸襻的本身重量增加，由于重力關(guān)系，體位姿勢突然改變，容易發(fā)生扭轉(zhuǎn)。濫用瀉劑、精神病患者、腹部外傷可使腸蠕動亢進。長期臥床的老年、低鉀血癥等又多有腸麻痹。實踐證明，腸動力異常變化與腸扭轉(zhuǎn)有密切關(guān)系。

　　二、發(fā)病機制

　　乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)可以呈順時針或逆時針方向。扭轉(zhuǎn)對腸管血循環(huán)的影響程度，主要決定于扭轉(zhuǎn)的多少和松緊程度，如扭轉(zhuǎn)180°時，腸系膜血循環(huán)可無絞窄，僅位于乙狀結(jié)腸壁后面的直腸受壓而出現(xiàn)單純性腸梗阻。扭轉(zhuǎn)超過360°時，必將造成絞窄性閉襻性腸梗阻。腸腔內(nèi)氣、液體積增加，乙狀結(jié)腸因扭轉(zhuǎn)而過度膨脹，最初是靜脈血流停止，充血、血栓形成再進一步加重循環(huán)障礙，動脈血流也將停止。扭轉(zhuǎn)腸襻成為一個理想的厭氧環(huán)境，數(shù)小時內(nèi)厭氧菌和需氧菌可同時大量繁殖，使腸黏膜屏障功能受破壞，通透性增加，腸道內(nèi)細菌及其某些有毒物質(zhì)，一方面可漏入腹腔而吸收入血，另一方面可直接侵入門靜脈系統(tǒng)，發(fā)生菌血癥和毒血癥。嚴重者最終死于感染性和低血容量性混合性休克。

　　急性乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)常并發(fā)腸壞死或穿孔，臨床表現(xiàn)出急腹癥癥狀。

　　盲腸扭轉(zhuǎn)是乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)的并發(fā)征，表現(xiàn)右側(cè)腹部急性絞痛，伴嘔吐、腹脹、不排氣、排便等典型腸梗阻癥狀。?？稍谟抑懈共炕蛏细褂|及壓痛性腫塊，腹部叩診呈鼓音，可有不同程度的腹膜刺激征。橫結(jié)腸扭轉(zhuǎn)，多為功能性，表現(xiàn)為上腹部急性腹痛，待排氣排便后好轉(zhuǎn)。而粘連引起的扭轉(zhuǎn)，多為腹部炎癥或手術(shù)引起，癥狀為中上腹部絞痛，伴惡心、嘔吐及便秘，并可在中上腹部捫及脹大腸管并有壓痛。

　　乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)者多有慢性便秘史，以腹痛和進行性腹脹為主要的臨床表現(xiàn)，根據(jù)其發(fā)病的緩急可分為亞急性型和急性暴發(fā)型。

　　1、亞急性型：常見，約占乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)的75％～85％，多為老年病人，發(fā)病緩慢，過去有不規(guī)則腹痛發(fā)作史和經(jīng)排便排氣后腹痛消失的病史，主要癥狀為中下腹部的持續(xù)性脹痛，陣發(fā)性加劇，無排便排氣；惡心，嘔吐，但嘔吐量少，晚期嘔吐有糞臭味，進行性腹脹為其特點。

　　查體：病人一般情況較好，腹部明顯膨脹，腹脹為不對稱性，以左側(cè)為甚，除腸壞死外，腹部僅有輕度壓痛，無顯著腹膜刺激征，有時可觸及有壓痛的囊性腫塊，聽診有高調(diào)腸鳴音或氣過水聲。

　　高齡病人或體質(zhì)衰弱者，病程長時可有休克表現(xiàn)。

　　2、急性型：少見，多見于年輕人，起病急，病情發(fā)展迅速，為典型的低位腸梗阻表現(xiàn)，腹痛嚴重，為全腹彌漫性疼痛；嘔吐出現(xiàn)早而頻繁，因大量體液丟失，病人易發(fā)生休克。

　　查體：腹脹較亞急性者為輕，腹膜刺激征表現(xiàn)明顯，全腹均有壓痛及反跳痛，腹肌緊張明顯，腸鳴音消失，提示可能發(fā)生腸壞死。

　　1、預防

　　如非先天性發(fā)育因素而引起的結(jié)腸扭轉(zhuǎn)，則針對致病因素（如習慣性便秘的老年、手術(shù)后腹腔內(nèi)粘連、吃高纖維素食物、飽餐后前屈運動等）進行預防。

　　2、預后

　　結(jié)腸扭轉(zhuǎn)及時治療，多數(shù)預后良好，如有腸絞窄，甚至破裂穿孔則預后較差。處理不及時或不當，其死亡率較高。如結(jié)腸扭轉(zhuǎn)非手術(shù)治療好轉(zhuǎn)后，應進一步檢查發(fā)病原因，必要時，可行擇期手術(shù)消除病因，以防復發(fā)。

　　一、X線檢查

　　1、腹部X線平片：可見腹部偏左明顯充氣的巨大孤立腸襻，自盆腔達中上腹部，甚至可達膈下，占據(jù)腹腔大部，形成所謂“彎曲管”征，在巨大乙狀結(jié)腸腸襻內(nèi)，?？煽吹絻蓚€處于不同平面的液氣面，左，右半結(jié)腸及小腸有不同程度的脹氣。

　　2、鋇劑灌腸造影：鋇劑在直腸乙狀結(jié)腸交界處受阻，鋇柱尖端呈錐形或鳥嘴形，且灌腸之容量往往不及500ml（正?？晒嗳?000以上），并向外流出，即可證明在乙狀結(jié)腸處有梗阻，此項檢查僅適用于一般情況較好的早期扭轉(zhuǎn)病例，當有腹膜刺激征或腹部壓痛明顯者，禁忌鋇灌腸檢查，否則有發(fā)生腸穿孔之危險。

　　二、乙狀結(jié)腸鏡檢查。

　　三、低壓鹽水灌腸實驗

　　灌入生理鹽水〈500ml，即可證明扭轉(zhuǎn)梗阻在乙狀結(jié)腸。

　　1、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)吃哪些食物對身體好：

　　宜高蛋白高營養(yǎng)為主，多吃蔬果，如香蕉、草莓、蘋果等。因其含有豐富的營養(yǎng)成分，多吃提高免疫力的食物如蜂膠等。以此增強個人抗病的體質(zhì)。平時還要合理搭配膳食，注意營養(yǎng)充足。

　　2、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)最好不要吃哪些食物：

　　忌煙酒忌辛辣。忌油膩忌煙酒。忌吃生冷食物。以避免疾病反復發(fā)作。

　　一、治療

　　乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)在1836年由VonRokitansky首先描述。在這以后50多年的時間里，一直把手術(shù)解開腸管的扭轉(zhuǎn)作為標準的治療方法。由于術(shù)后死亡率仍高，人們很快就清楚了預后更多是受腸壞死是否存在所影響，也注意到了治療方法的選擇是由有否腸壞死而決定，強調(diào)對兩種不同情況的處理對策十分重要。

　　1、非手術(shù)治療：適應于全身情況良好，臨床癥狀較輕的早期扭轉(zhuǎn)。對年老體弱患者，估計尚未發(fā)展為絞窄性腸梗阻時，可考慮采用非手術(shù)療法。但對乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)患者在積極治療過程中應密切觀察病情變化，包括臨床癥狀、體征以及實驗室檢查結(jié)果。即使有經(jīng)驗的外科醫(yī)生，術(shù)前憑經(jīng)驗診斷無壞死的病例中，仍有30％左右手術(shù)證實已發(fā)生絞窄。因此對早期腸扭轉(zhuǎn)在非手術(shù)治療時，可能要冒延誤治療絞窄性腸梗阻的風險。在保守治療24h后，當發(fā)現(xiàn)癥狀體征不減輕反而加重時應果斷手術(shù)探查。

　　在非手術(shù)治療過程中，除禁食、胃腸減壓、補液、維持水電解質(zhì)和酸堿平衡，早期使用抗生素防止感染外，還需針對扭轉(zhuǎn)的乙狀結(jié)腸進行處理。

　?。?）乙狀結(jié)腸鏡解除脹氣：患者膝胸臥位，將乙狀結(jié)腸鏡由肛門插至扭轉(zhuǎn)處，此時對黏膜應仔細地檢查，如發(fā)現(xiàn)黏膜顏色有改變，或見到血染的液體征象，應懷疑腸壁已有壞死，此方法顯然不宜采用。觀察黏膜正常，將一根滑潤的胃管或直腸管小心地通過扭轉(zhuǎn)處進入擴張的乙狀結(jié)腸閉襻內(nèi)，會有大量的氣體和腸內(nèi)容物順利地排出，使膨脹大的腸管排空，而扭轉(zhuǎn)可能自行復位。

　　（2）灌腸療法：對乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)的患者，可試用溫熱高滲鹽水或肥皂水500ml緩慢灌入直腸和乙狀結(jié)腸，通過水壓促使乙狀結(jié)腸復位。為了達到安全地處理急癥的目的，灌腸壓力不可過高，不可重復使用，以免扭轉(zhuǎn)腸管發(fā)生壞死穿孔。

　?。?）顛簸療法：近年來國內(nèi)有報道在腸扭轉(zhuǎn)的早期采用此方法，能及時使乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)復位。但必須根據(jù)患者的周身情況以及術(shù)者的經(jīng)驗來決定，有腹膜炎者不宜采用。

　　馬勇等曾遇幾例已準備手術(shù)的腸梗阻患者，在用平車送往手術(shù)室途中或在側(cè)臥位行硬膜外麻醉之后，突然有大量糞便從肛門排出。說明顛簸與體位的改變，使腸梗阻解除。但這只能說明顛簸具有一定的作用。

　　方法：讓患者膝肘臥位，術(shù)者需騎跨于患者背上，兩手合抱患者下腹，輕輕按摩，然后抬起腹部突然放松，逐漸加強臍下部顛簸，或者將腹部左右搖晃，上下反復顛簸，持續(xù)3～5min，休息片刻。通常進行1～2次顛簸后，癥狀即減輕，如果連續(xù)3～5次仍無便意和腹痛腹脹緩解，應改用其他治療。

　　2、手術(shù)療法：

　?。?）手術(shù)指征：目前國內(nèi)外對乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)的治療原則仍多主張積極采用手術(shù)治療。因為乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)系閉襻性、絞窄性腸梗阻，延誤治療或方法不當，病死率仍很高。Boulvin報道51例患者作了乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)解除，死亡14例（27％）。馬勇等主張有以下情況應及時手術(shù)。①對復雜的乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)合并有腹膜炎、腸壞死、休克者。②非手術(shù)療法無效，病程超過48h，有腸壞死趨勢者。③手術(shù)復位后再次復發(fā)，或非手術(shù)治療復位后，由于乙狀結(jié)腸冗長，為了防止復發(fā)，施行根治性乙狀結(jié)腸切除術(shù)。

　?。?）手術(shù)方法：

　?、僖覡罱Y(jié)腸扭轉(zhuǎn)復位術(shù)：適用于乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)無腸壞死者。取左下腹正中旁切口，開腹后，即可見到脹大扭轉(zhuǎn)的乙狀結(jié)腸。術(shù)者右手伸入盆腔，引導輔助人員自肛門插入肛管，通過扭轉(zhuǎn)處，直達膨脹的乙狀結(jié)腸，當即有大量氣體和稀糞自肛管排出，膨脹的腸管立刻得以緩解。將腸襻按其扭轉(zhuǎn)相反方向回轉(zhuǎn)即可復位。如腸管擴張明顯，肛導管不能進入扭轉(zhuǎn)之腸襻，則在膨脹腸襻的對系膜側(cè)，放置荷包縫線，在其中央穿刺吸引減壓，完成減壓后，結(jié)扎荷包縫線，將乙狀結(jié)腸提出腹外復位。但這種穿刺方法應盡量避免，防止腹腔污染。復位后，留置肛管的頭端要超過遠端梗阻襻之腸腔，并予保留，3天后取出。這種手術(shù)雖然簡單有效，但復發(fā)的機會多。所以近年多主張復位后，同時將冗長的乙狀結(jié)腸部分平行折疊，固定于降結(jié)腸內(nèi)側(cè)，這對預防復發(fā)有意義。

　?、谝覡罱Y(jié)腸切除術(shù)：對扭轉(zhuǎn)復位后的腸管應仔細觀察腸段的活力。切除的適應證是：A。腸管壞死，失去生機；B。扭轉(zhuǎn)同時伴有其他器質(zhì)性病變；C。復位后防止再復發(fā)。

　　絞窄因素解除后，觀察腸管失去活力的征象，具有以下特征時可以確定腸壞死，應予切除：A。腸管顏色暗黑或紫黑色，熱敷觀察而無好轉(zhuǎn)；B。腸壁失去張力，腸管呈癱瘓擴張，漿膜失去光澤無彈性；C。無腸蠕動，且對刺激無收縮反應；D。腸系膜動脈無搏動，靜脈及小分支廣泛血栓形成；E。腹腔液暗紅、混濁、有糞臭味；F。腸黏膜糜爛、片狀壞死且易脫落。

　　（3）術(shù)式選擇：

　?、僖黄谇谐⒍藢Χ宋呛闲g(shù)：一期切除吻合是最理想的手術(shù)，因為可以防止復發(fā)并在一次手術(shù)中達到治愈。然而過去一直認為，左半結(jié)腸由于局部血供和腸道細菌的特殊性，作壞死段的一期切除吻合有極大的危險性。為防止裂漏，應作分期手術(shù)。先將失活的腸段切除后行雙腔造瘺或近端造瘺，遠端關(guān)閉，后期再作二期關(guān)瘺回納術(shù)。近年來曾有人報道，乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)即使壞死，只要全身情況允許，仍主張爭取一期切除吻合。中南大學湘雅第一醫(yī)院在國內(nèi)較早開展大量使用生理鹽水加抗生素腸內(nèi)灌洗后一期切除吻合，已取得滿意的療效。

　　②結(jié)腸造瘺術(shù)：對腸管壞死嚴重，病程較晚，或治療延誤，腹腔已有感染，中毒癥狀較重者，應以搶救生命為原則，進行壞死腸襻切除，雙腔造瘺術(shù)。如果扭轉(zhuǎn)使乙狀結(jié)腸直腸受累范圍較大，壞死遠端的直腸不能到達腹壁作遠側(cè)造口時，可選擇施行Hartman式切除術(shù)，待術(shù)后3個月左右再將近端與遠端作重建吻合。

　　二、預后

　　目前沒有相關(guān)內(nèi)容描述。