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　　多數(shù)繼發(fā)于膽管結(jié)石和膽道蛔蟲癥。但膽管狹窄和膽管腫瘤等病變有時亦可繼發(fā)此癥。上述疾病造成膽管阻塞，膽汁郁積，以及繼發(fā)細菌感染。致病菌幾乎都來自腸道，經(jīng)乏特壺腹或經(jīng)膽腸吻合口的通道逆行進入膽道。細菌亦可通過血行或淋巴通道進入膽道。致病菌主要為大腸桿菌，克雷白菌，糞鏈球菌和某些厭氧菌。

　　1、菌血癥：即病原菌入血液系統(tǒng)后在人體血液內(nèi)繁殖并隨血流在全身播散，后果是很嚴重的。

　　2、黃疸：即由于血清中膽紅素升高致使皮膚、黏膜和鞏膜發(fā)黃的癥狀和體征。其發(fā)生率約占80％。黃疸出現(xiàn)與否及黃疸的程度，取決于膽道梗阻的部位和梗阻持續(xù)的時間。

　　3、腹膜炎：主要臨床表現(xiàn)為腹痛、腹肌緊張，以及惡心、嘔吐、發(fā)熱，嚴重時可致血壓下降和全身中毒性反應(yīng)。

　　起病常急驟，突然發(fā)生劍突下或右上腹劇烈疼痛，一般呈持續(xù)性，繼而發(fā)生寒戰(zhàn)和弛張型高熱，體溫可超過40℃，常伴惡心和嘔吐，多數(shù)病人有黃疸，但黃疸的深淺與病情的嚴重性可不一致，近半數(shù)病人出現(xiàn)煩躁不安，意識障礙，昏睡乃至昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制表現(xiàn)，同時常有血壓下降現(xiàn)象，往往提示病人已發(fā)生敗血和感染性休克，是病情危重的一種表現(xiàn)，體溫升高，脈率增快可超過120次/分，脈搏微弱，劍突下和右上腹有明顯壓痛和肌緊張，如膽囊未切除者，?？蓲屑澳[大和有壓痛的膽囊和骯臟，白細胞計數(shù)明顯升高和右移，可達2～4萬/mm3，并可出現(xiàn)毒性顆粒，血清膽紅素和堿性磷酸酶值升高，并常有GPT和r-GT值增高等肝功能損害表現(xiàn)，血培養(yǎng)常有細菌生長。

　　1、防治肝膽管結(jié)石，肝膽管結(jié)石的預防關(guān)鍵在于預防及消除致病因素。而已確診為肝膽管結(jié)石的病人，則應(yīng)高度警惕本病的發(fā)生，尤其在并發(fā)膽道感染時應(yīng)更積極地防治。早期即應(yīng)用大劑量敏感抗生素抗感染，注意水、電解質(zhì)及酸堿平衡，加強全身支持治療控制膽道感染。在全身情況允許的情況下盡早手術(shù)，去除結(jié)石，通暢引流，從而達到預防AOST的發(fā)生。

　　2、防治膽道蛔蟲癥?；紫x進入膽道后造成膽道不同程度的梗阻，使膽道壓力增高，當并發(fā)細菌感染時，可誘發(fā)AOST。另外，膽道蛔蟲癥也是肝膽管結(jié)石形成的重要因素。因此，防治膽道蛔蟲癥是預防AOST的極其重要的方面。主要是注意飲水、飲食衛(wèi)生，防治腸道蛔蟲病。一旦確診即行驅(qū)蛔治療，如已確診為膽道蛔蟲癥，則應(yīng)盡快治療。給予鎮(zhèn)痛、解痙、控制感染，促使蛔蟲自行從膽道退出。另外，可作十二指腸內(nèi)鏡檢查，用圈套器將部分進入膽總管口的蛔蟲套住拉出體外。治療無效時方考慮手術(shù)治療。

　　一、實驗室檢查

　　1、白細胞計數(shù)

　　80％的病例白細胞計數(shù)明顯升高，中性粒細胞升高伴核左移。但在重癥病例或繼發(fā)膽源性敗血癥時，白細胞計數(shù)可低于正?；騼H有核左移和中毒顆粒。

　　2、膽紅素測定

　　血清總膽紅素、結(jié)合膽紅素的測定和尿膽原、尿膽紅素試驗，均表現(xiàn)為阻塞性黃疸的特征。

　　3、血清酶學測定

　　血清堿性磷酸酶顯著升高，血清轉(zhuǎn)氨酶輕度升高。如膽管梗阻時間較長，凝血酶原時間可延長。

　　4、細菌培養(yǎng)

　　在寒戰(zhàn)、發(fā)熱時采血作細菌培養(yǎng)，常呈陽性。細菌種類和膽汁中的一致，最常見細菌為大腸埃希桿菌、克雷白桿菌、假單胞菌、腸球菌和變形桿菌等。在約15％膽汁標本中可見到厭氧菌，如脆弱類桿菌或產(chǎn)氣莢膜桿菌。

　　二、其他輔助檢查

　　1、膽管造影

　　多采用PTC術(shù)，具有診斷和治療的雙重作用?？梢园l(fā)現(xiàn)擴張的膽管和梗阻的部位、原因，但嚴重休克病人一般不宜立即作此項檢查。

　　2、CT和MRI檢查

　　當高度懷疑肝內(nèi)外膽管梗阻而B超檢查未能確立診斷時，可行CT或MRI檢查。CT或MRI對于明確梗阻部位、引起梗阻的原因明顯優(yōu)于B超檢查，其準確率可達90％以上。

　　3、超聲波檢查B超檢查

　　已成為首選的檢查方法。探查膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石及肝內(nèi)膽管結(jié)石的診斷符合率分別為90％、70％～80％和80％～90％?？砂l(fā)現(xiàn)結(jié)石阻塞部位的膽管和(或)肝內(nèi)膽管擴張，并可了解膽囊的大小、肝臟大小和有無肝膿腫形成等。

　　1、盡量減少脂肪、特別是動物脂肪的食用量，不吃肥肉、油炸食物，盡可能地以植物油代替動物油。

　　2、有相當一部分膽囊炎和膽石癥的形成與體內(nèi)膽固醇的含量過高和代謝障礙確有關(guān)，因此要限制魚子、各種蛋類的蛋黃及各種食肉動物的肝、腎、心、腦等膽固醇含量高的食物。

　　3、烹調(diào)食品以蒸、煮、燉、燴為佳，切忌大量食用炒、炸、燒、烤、熏、腌制食品。

　　4、增加魚、瘦肉、豆制品、新鮮蔬菜和水果等富含優(yōu)質(zhì)蛋白和碳水化合物的食品食用量，以保證熱量供應(yīng)，從而促進肝糖元的形成，保護肝臟。

　　5、多吃西紅柿、玉米、胡蘿卜等富含維生素A的食物，以保持膽囊上皮細胞的健全，防止上皮細胞脫落構(gòu)成結(jié)石核心，從而誘發(fā)結(jié)石，或使結(jié)石增大、增多。

　　6、若條件許可，平時可多飲新鮮蔬菜或瓜果汁，如西瓜汁、橘子汁、胡蘿卜汁等，并增加飲水、吃飯的次數(shù)和數(shù)量，以增加膽汁的分泌與排泄，減輕炎癥反應(yīng)和膽汁淤積。

　　7、少吃大頭菜、芹菜等纖維素含量豐富的食物，以免因難以消化而增加胃腸蠕動，從而引發(fā)膽絞痛。

　　8、戒煙酒及少食辛辣刺激性食物、濃烈調(diào)味品，如芥末油等，以免刺激胃腸道，誘發(fā)或加重病情。

　　9、宜進清淡、易消化、少渣、溫度適宜、無刺激性、低脂肪的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，切不可圖一時痛快而“放開手腳”，大吃大喝，以免造成不必要的麻煩，甚至誘發(fā)膽道出血而危及生命。

　　治療原則是手術(shù)解除膽管梗阻，減壓膽管和引流膽道。但在疾病早期，尤如急性單純性膽管炎，病情不太嚴重時，可先采用非手術(shù)方法。約有75％左右的病人，可獲得病情穩(wěn)定和控制感染。而另25％病人，對非手術(shù)治療無效，并由單純性膽管炎發(fā)展成急性梗阻性化膿性膽管炎，應(yīng)及時改用手術(shù)治療。非手術(shù)治療包括解痙鎮(zhèn)痛和利膽藥物的應(yīng)用，其中50％硫酸鎂溶液常有較好的效果，用量為30～50ml一次服用或10ml日3次；胃腸減壓也常應(yīng)用；大劑量廣譜抗生素的聯(lián)合應(yīng)用很重要，雖在膽管梗阻時膽汁中的抗生素濃度不能達到治療所需濃度，但它能有效治療菌血癥和敗血癥，常用的抗生素有慶大霉素，氯霉素，先鋒霉素和氨卞青霉素等。最終還須根據(jù)血或膽汁細菌培養(yǎng)以及藥物敏感試驗，再調(diào)整合適的抗生素。

　　如有休克存在，應(yīng)積極抗休克治療。如非手術(shù)治療后12～24小時病情無明顯改善，應(yīng)即進行手術(shù)。即使休克不易糾正，也應(yīng)爭取手術(shù)引流。對病情一開始就較嚴重，特別是黃疸較深的病例，應(yīng)及時手術(shù)。手術(shù)死亡率仍高達25～30％。手術(shù)方法應(yīng)力求簡單有效，主要是膽管切開探查和引流術(shù)。應(yīng)注意的是引流管必須放在膽管梗阻的近側(cè)，在梗阻遠側(cè)的引流是無效的，病情不能得到緩解。如病情條件允許，還可切除炎癥的膽囊，待病人渡過危險期后，再徹底解決膽管內(nèi)的病變。