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一、發(fā)病原因

外源性異物系吞食異物入胃，在臨床上并不少見。異物多種多樣，常見的有紐扣、義齒、別針、錢幣、圖釘、鑰匙、動(dòng)物骨刺等。此外手術(shù)中遺留在胃腔的異物(如器械、消毒紗布等)亦偶可見到。內(nèi)源性異物系通過幽門通行穿入的如蛔蟲團(tuán)，膽囊穿孔入十二指腸使膽結(jié)石移入胃內(nèi)。

二、發(fā)病機(jī)制

1、誤服或故意吞服誤服以兒童為多見，如誤服小玩具、小發(fā)卡、鑰匙及硬幣等，成人以義齒、動(dòng)物骨等多見。故意吞服常見于罪犯、精神失常者，吞服的異物多種多樣，如鋼筆、縫衣針、打火機(jī)、鐵釘、碎玻璃及牙刷等。

2、醫(yī)源性包括手術(shù)殘留縫線、引流管等。

3、胃石包括植物性、動(dòng)物性、藥物性和混合性4類。臨床以進(jìn)食柿子、黑棗、山楂等而致的植物性胃石多見，易發(fā)生于消化不良、胃輕癱、胃大部切除術(shù)后等胃運(yùn)動(dòng)能力降低的患者。當(dāng)空腹進(jìn)食大量柿子后，柿子中的鞣酸在胃酸的作用下，與蛋白質(zhì)結(jié)合成分子較大又不易溶于水的鞣酸蛋白，沉淀在胃內(nèi)，鞣酸蛋白、樹膠、果酸把柿皮、柿核、植物纖維黏合在一起，形成胃柿石。

胃內(nèi)異物引起常見的并發(fā)癥有：

1、異物不排

2、消化道梗阻

3、胃腸穿孔：穿孔時(shí)突然發(fā)生上腹部劇烈疼痛，呈持續(xù)性刀割樣或燒灼樣痛，很快擴(kuò)散到全腹；常伴有出汗。四肢冰冷、心慌、氣短等休克現(xiàn)象；可有惡心嘔吐、腹脹、發(fā)熱。

4、膿腫形成：這個(gè)是異物導(dǎo)致出現(xiàn)，膿腫是急性感染過程中，組織、器官或體腔內(nèi)，因病變組織壞死、液化而出現(xiàn)的局限性膿液積聚，四周有一完整的膿壁。

5、內(nèi)瘺或外瘺

6、消化道出血：如出血后血液在胃內(nèi)潴留時(shí)間較久，因經(jīng)胃酸作用變成酸性血紅蛋白而呈咖啡色。如出血速度快而出血量又多。嘔血的顏色是鮮紅色。黑糞或柏油樣糞便表示出血部位在上胃腸道。

吞入的異物中有20％～30％在食管內(nèi)受阻而滯留，80％以上的胃內(nèi)異物可自行排出胃腔，自腸道從大便中排出體外，很少引起不適或只有輕微的上腹部隱痛，脹滿，惡心等癥狀，當(dāng)異物較大，可嵌塞于幽門，十二指腸空腸曲，回盲瓣等部位，異物阻塞于幽門時(shí)，病人常感上腹痛，腹脹，嘔吐，異物對(duì)胃腸黏膜直接損傷，或長期嵌塞，造成局部黏膜糜爛潰瘍，可導(dǎo)致消化道出血，當(dāng)異物引起穿孔，病人會(huì)出現(xiàn)腹膜炎的表現(xiàn)，針類銳性異物可刺破胃腸壁而形成局限性小膿腫或肉芽腫，也有可能穿透胃腸壁而移至腹腔等部位。

胃內(nèi)異物預(yù)防：

1、防止外源性異物誤入胃內(nèi)（尤其兒童）。

2、兒童之間不要玩游戲?qū)е聢A形常見物進(jìn)入胃內(nèi)。

3、精神病患者或有自殺傾向者，注意提防其取某些物品入口。

4、避免過量進(jìn)食鮮柿子、鮮黑棗以及某些食物。

從糞便中檢查是否有異物排出。

1、X線檢查

金屬異物和鑲有金屬部分的胃異物，X線檢查可確定異物的形態(tài)，大小，數(shù)量及其位置，并可動(dòng)態(tài)觀察異物移行情況，較大的金屬異物可在X線透視下發(fā)現(xiàn)，但較細(xì)小的金屬異物經(jīng)X線透視容易漏診，必須攝片檢查，無論采用X線透視或攝片檢查胃內(nèi)異物，都應(yīng)注意囑患者脫去上衣，在透視下初步了解胃異物的形狀，大小及大概位置，并轉(zhuǎn)動(dòng)體位觀察異物是否在胃內(nèi)，有懷疑時(shí)可檢查患者腹壁和背部皮膚情況，避免腹背部皮膚金屬異物誤為胃內(nèi)異物。

非金屬胃異物X線檢查宜采用稀鋇或氣鋇對(duì)比造影，可以顯示胃異物的輪廓，位置。

2、纖維內(nèi)鏡檢查

由于纖維內(nèi)鏡檢查已廣泛應(yīng)用于臨床，因此只要異物吞入時(shí)未造成食管損傷或嵌頓者，無論是金屬性或非金屬性異物均可采用纖維內(nèi)鏡檢查，尤其是X線不能顯示的非金屬異物，凡有可靠的異物吞入史便應(yīng)常規(guī)纖維內(nèi)鏡檢查，以免延誤診治時(shí)機(jī)。

有些患者雖有確切的異物吞服史，但無X線和纖維內(nèi)鏡檢查設(shè)備，病人又無明顯癥狀體征出現(xiàn)，可密切觀察，并仔細(xì)檢查大便有否異物排出，如果5～7天仍無異物排出，患者有明顯的腹部癥狀體征出現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步檢查以明確診斷。

飲食方面要做到規(guī)律、合理，即以高蛋白、高維生素食物為主。選擇營養(yǎng)價(jià)值高的植物或動(dòng)物蛋白，如牛奶、蛋類、魚類、瘦肉、各種豆制品等。各種新鮮蔬菜、瓜果富含維生素，營養(yǎng)價(jià)值高。

一、治療

1、自然排出法約90％誤入胃內(nèi)的異物可自然排出。但少數(shù)尖銳的異物(牙簽、釘子、縫衣針、刀片、玻璃碎塊等)和有毒物品(含強(qiáng)堿的電池等)易損傷消化道黏膜而致胃穿孔，并可引起全身中毒癥狀，此時(shí)應(yīng)對(duì)異物進(jìn)行積極處置。異物自然排出的平均時(shí)間約為5天。一般來說，圓形異物>2cm，長形異物>5cm×2cm，且邊緣鈍者，可給予液狀石蠟或?yàn)a下行氣中藥等藥物幫助其自然排出。必要時(shí)可行內(nèi)鏡或手術(shù)取出。

2、內(nèi)鏡取出法經(jīng)內(nèi)鏡取出異物，方便簡單，效果可靠，并可免除手術(shù)之苦，是胃異物治療的主要手段。內(nèi)鏡取出胃異物時(shí)，應(yīng)注意其方式和方法：

(1)做好術(shù)前準(zhǔn)備工作：

①應(yīng)詳細(xì)詢問吞食異物史，了解異物的部位、形狀、大小及吞食時(shí)間。如屬易被X線檢查出的金屬異物，可行X線透視，以便選擇合適的器械和方法，一般不宜行吞鋇檢查。術(shù)前宜禁食4h以上，以防胃內(nèi)容物反流影響操作視野。②形態(tài)特殊的異物，術(shù)前應(yīng)利用復(fù)制品作體外取出實(shí)驗(yàn)，選擇模擬行動(dòng)方案，在體外反復(fù)試驗(yàn)無誤后方可行內(nèi)鏡下取出。③兒童或部分成人有精神過度緊張者可酌情使用適量的鎮(zhèn)靜藥(如地西泮，咪達(dá)唑侖等)或選用靜脈麻醉。

(2)根據(jù)異物形態(tài)選取合適器具和處理方法：

①尖銳、不規(guī)則異物：如雞骨、魚刺等堅(jiān)硬異物，可用鼠齒鉗、鱷口鉗或網(wǎng)籃抓牢，將異物自刺入部位退出，注意使異物長軸與食管平行緩慢退鏡。為避免此類異物對(duì)胃、食管壁的損傷，可用：瓣膜保護(hù)法：用絲線將兩個(gè)壁瓣瓣尖朝前，瓣根相對(duì)綁在內(nèi)鏡先端部，二瓣膜互相包裹，圍成環(huán)形，再將瓣尖返折朝后緊貼鏡身，表面涂以硅油，用圈套器在鏡外固定后連同圈套器一起平行進(jìn)鏡胃中，當(dāng)異物套取后，松開圈套器后上提，使壁瓣自動(dòng)張開，再把圈套器向前推去，以使瓣膜包裹異物，即使未包好，當(dāng)退鏡時(shí)，賁門口亦可將瓣膜緊緊包在異物外面，從而順利安全地將異物帶出體外。套管保護(hù)法：鏡外套以可翻轉(zhuǎn)的保護(hù)套管，套取異物后，推套管以包裹異物再出鏡。②扁平狀異物：如手表、鑰匙、硬幣、紐扣、紐扣電池、鋸條、刀片、發(fā)卡等，多用鼠齒鉗、鱷口鉗夾取，出鏡時(shí)應(yīng)將異物最大徑線置于額面，使其較易通過環(huán)咽部。如手表取出，側(cè)緣取左右位。③長條形棒狀異物：常見的如鋼筆、圓珠筆、竹筷、牙刷、體溫計(jì)、玻璃試管、長電池等，用圈套器和網(wǎng)籃套取?？沙晒Α４祟惍愇锶〕鰰r(shí)，助手應(yīng)使患者頭盡量后仰，使咽喉部與口咽部成一直線，以利于通過。④球形異物：如玻璃球、果核等，圈套取出易脫落，多用籃式或四爪異物鉗套緊或抓緊隨鏡取出。⑤鑰匙、戒指等有孔的異物：可用拉線法取出。線的一端留在外，用活檢鉗將另一端送過異物的孔中，再在孔的另一側(cè)鉗起，形成一襻后拉出。⑥對(duì)嬰幼兒胃內(nèi)異物，可用支氣管鏡替代胃鏡取出異物。

3、手術(shù)取出法當(dāng)異物大而停留于胃內(nèi)，或胃鏡治療失敗，或尖銳異物及有毒異物已經(jīng)進(jìn)入小腸，對(duì)機(jī)體造成危害者，應(yīng)及時(shí)手術(shù)取出異物。

二、預(yù)后

及時(shí)發(fā)現(xiàn)并確診，經(jīng)內(nèi)科治療，內(nèi)鏡下取物或外科治療，臨床預(yù)后較滿意。