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            異尖線(xiàn)蟲(chóng)病

              異尖線(xiàn)蟲(chóng)病(anisakiasis)是異尖線(xiàn)蟲(chóng)屬第三期幼蟲(chóng)寄生在胃腸道引起的疾病。人因生食含活幼蟲(chóng)的海魚(yú)而感染。急性期臨床表現(xiàn)有惡心、嘔吐、劇烈腹痛等胃腸道癥狀,伴嗜酸性粒細(xì)胞增高;慢性期以胃或腸道嗜酸性肉芽腫為特征,可并發(fā)腸梗阻、腸穿孔和腹膜炎。

              本病多見(jiàn)于日本、歐美等國(guó),國(guó)內(nèi)尚未見(jiàn)有病例報(bào)告,但東南沿海的近海魚(yú)類(lèi)異尖線(xiàn)蟲(chóng)第三期幼蟲(chóng)感染率很高。

            目錄
            1.異尖線(xiàn)蟲(chóng)病的發(fā)病原因有哪些 2.異尖線(xiàn)蟲(chóng)病容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥 3.異尖線(xiàn)蟲(chóng)病有哪些典型癥狀 4.異尖線(xiàn)蟲(chóng)病應(yīng)該如何預(yù)防 5.異尖線(xiàn)蟲(chóng)病需要做哪些化驗(yàn)檢查 6.異尖線(xiàn)蟲(chóng)病病人的飲食宜忌 7.西醫(yī)治療異尖線(xiàn)蟲(chóng)病的常規(guī)方法

            1異尖線(xiàn)蟲(chóng)病的發(fā)病原因有哪些

              一、發(fā)病原因

              異尖線(xiàn)蟲(chóng)隸屬于蛔目,蛔亞目,異尖科。目前已知異尖科(Anisakidae)至少有30多蟲(chóng)種,因?yàn)橛紫x(chóng)鑒定比較困難,容易造成同物異名。較為公認(rèn)可使人致病的蟲(chóng)種主要有4個(gè)屬:①異尖線(xiàn)蟲(chóng)屬(Anisakis),包括簡(jiǎn)單異尖線(xiàn)蟲(chóng)(A.simplex)、典型異尖線(xiàn)蟲(chóng)(A.typica)、抹香鯨異尖線(xiàn)蟲(chóng)(A.physeteris);②偽地新線(xiàn)蟲(chóng)屬(Pseudoterranova),包括偽地新線(xiàn)蟲(chóng)(P.decipiens)、海豹線(xiàn)蟲(chóng)(Phocanema)、鉆線(xiàn)蟲(chóng)(Terranova);③對(duì)盲囊線(xiàn)蟲(chóng)屬(Contraceacum);④宮脂線(xiàn)蟲(chóng)屬(Hysterothylacium),包括鮪蛔線(xiàn)蟲(chóng)(Thynnascaris)等。我國(guó)海域魚(yú)類(lèi)曾發(fā)現(xiàn)有簡(jiǎn)單異尖線(xiàn)蟲(chóng)、偽地新線(xiàn)蟲(chóng)或?qū)m脂線(xiàn)蟲(chóng)寄生,但未見(jiàn)人體感染的報(bào)道。異尖線(xiàn)蟲(chóng)成蟲(chóng)形似蛔蟲(chóng),雄蟲(chóng)長(zhǎng)為31~90mm;雌蟲(chóng)為63~100mm。成蟲(chóng)寄生在鯨、海豚、海豹、海獅等海生哺乳動(dòng)物的胃。蟲(chóng)卵大小50.7μm×53μm,隨宿主糞便排入海水中,受精卵細(xì)胞經(jīng)發(fā)育后形成胚胎,并成為含第一期幼蟲(chóng)的成熟期。在海水溫度適宜(約10℃)時(shí),卵內(nèi)幼蟲(chóng)脫殼而出,發(fā)育為第二期幼蟲(chóng),長(zhǎng)約230μm。在海水中能自由游動(dòng),可存活2~3個(gè)月。當(dāng)?shù)诙谟紫x(chóng)被海水中甲殼類(lèi)動(dòng)物(第1中間宿主)如磷蝦等吞食后,即鉆入體腔,并在其血腔內(nèi)發(fā)育成第三期幼蟲(chóng)。當(dāng)海魚(yú)和軟體動(dòng)物(第二中間宿主)吞食含幼蟲(chóng)的甲殼類(lèi)后,幼蟲(chóng)鉆入消化道及其內(nèi)臟與肌肉組織內(nèi)寄生。含第三期幼蟲(chóng)的海魚(yú)被海生哺乳動(dòng)物(終宿主)吞食后,幼蟲(chóng)鉆入其胃黏膜內(nèi)成群生長(zhǎng),發(fā)育為雌、雄成蟲(chóng),交配產(chǎn)卵,完成其生活史。人不是異尖線(xiàn)蟲(chóng)的適宜宿主,第三期幼蟲(chóng)可寄生于人體消化道各部位,亦可引起內(nèi)臟幼蟲(chóng)移行癥。但此幼蟲(chóng)在人體內(nèi)不能發(fā)育為成蟲(chóng),一般在2~3周內(nèi)死亡。

              異尖線(xiàn)蟲(chóng)屬第三期幼蟲(chóng)在魚(yú)體內(nèi)常由腸道移行至各種組織內(nèi)寄生,以腹腔為多。當(dāng)魚(yú)死亡后,幼蟲(chóng)移行至體壁肌肉內(nèi)。在魚(yú)體內(nèi)的第三期幼蟲(chóng)形態(tài)細(xì)長(zhǎng),大小約30mm×1mm,有側(cè)索,在橫切面呈Y形??谥?chē)腥齻€(gè)唇(背面一個(gè),腹面兩個(gè))和鉆齒一個(gè)。食管為白色的圓柱狀,可分為肌肉部在前端和后端的腺體狀胃囊,并與腸道相連,肛門(mén)在末端。排泄孔開(kāi)口于腹部神經(jīng)環(huán)的水平,在鉆齒后面。性器官明顯。我國(guó)東海、黃海和北部灣的近海內(nèi)魚(yú)體所見(jiàn)簡(jiǎn)單異尖線(xiàn)蟲(chóng)第三期幼蟲(chóng),大小約為18.73mm×0.14mm,食管長(zhǎng)度平均為2.29mm,,尾長(zhǎng)為0.09mm。日本學(xué)者根據(jù)其體長(zhǎng)、寬和胃與尾部形態(tài)等特征,分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型。異尖線(xiàn)蟲(chóng)幼蟲(chóng)對(duì)理化因素抵抗力的實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果顯示,3%~15%氯化鈉溶液對(duì)幼蟲(chóng)不能快速致死,可存活96~233h;38度白酒中存活2.5~48h;60度白酒中存活0.2~2.2h;15%醋精中存活17.6~75.3h;30%醋精中存活l~3h;大蒜原汁中存活5.5~6h;醬油與辣椒汁中分別存活29.8h和154.6h。鯡魚(yú)體內(nèi)異尖線(xiàn)蟲(chóng)幼蟲(chóng)在-18℃凍存48h才死亡,-20℃2h死亡,在2℃存活50天。我國(guó)從朝鮮、前蘇聯(lián)進(jìn)口冰凍魚(yú)中曾發(fā)現(xiàn)活幼蟲(chóng)。大型魚(yú)類(lèi)在冰凍保存時(shí),其深部肌肉內(nèi)幼蟲(chóng)不一定凍死。本幼蟲(chóng)在加熱至60℃即可殺死。

              二、發(fā)病機(jī)制

              異尖線(xiàn)蟲(chóng)第三期幼蟲(chóng)經(jīng)口侵入人體,幼蟲(chóng)具有較強(qiáng)鉆刺力,可鉆入咽喉、胃或腸黏膜引起病變。初次感染時(shí)癥狀輕微,不易發(fā)現(xiàn),多次反復(fù)感染后,使機(jī)體致敏,則引起較重反應(yīng)。幼蟲(chóng)鉆入胃腸道黏膜,攝取組織成分,引起炎癥反應(yīng),以嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)為特征。如果幼蟲(chóng)繼續(xù)深入,可達(dá)黏膜下層造成黏膜水腫,出血,結(jié)締組織增生、變厚,并伴淋巴管擴(kuò)張和淋巴管炎。病變組織中央常見(jiàn)幼蟲(chóng)。數(shù)日后蟲(chóng)體周?chē)霈F(xiàn)嗜酸性膿腫,然后蟲(chóng)體死亡、分解,逐漸形成嗜酸性肉芽腫,可引起腸梗阻、腸壞死。嚴(yán)重者甚至穿透腸壁,幼蟲(chóng)侵入腹腔后移行至腸系膜、肝、胰、腹壁、腹股溝及口腔黏膜。從手術(shù)摘除胃或腸道的病理組織標(biāo)本中,可見(jiàn)黏膜下有局限性腫塊、出血、糜爛和潰瘍,腸壁增厚,可達(dá)正常的兩三倍,是引起腸腔狹窄和腸梗阻的原因。

              病理切片可見(jiàn)黏膜下層有一至數(shù)條蟲(chóng)體斷面,因蟲(chóng)體侵入該層大多呈卷曲狀之故。有時(shí)在病灶中心見(jiàn)有殘留的蟲(chóng)體碎片或壞死組織,或由于制片原因僅剩蟲(chóng)體角皮或空隙。蟲(chóng)體周?chē)写罅康氖人崃<?xì)胞、漿細(xì)胞及巨噬細(xì)胞等浸潤(rùn)。按病理?yè)p害程度,小島國(guó)次(1966)將病理組織像分為四型:Ⅰ型異物性蜂窩織炎型;Ⅱ型膿腫型;Ⅲ型膿腫肉芽腫型;Ⅳ型肉芽腫型。從發(fā)病起,病變從Ⅰ~Ⅳ型移行。Ⅰ型與Ⅱ型是滲出性炎癥期,可見(jiàn)胃、腸壁高度水腫;Ⅲ型和Ⅳ型屬于增生性炎癥期,膿腫周?chē)梢?jiàn)由類(lèi)上皮細(xì)胞等組成的肉芽腫。

            2異尖線(xiàn)蟲(chóng)病容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥

              可并發(fā)腸梗阻,腸穿孔和腹膜炎。

              1、腸梗阻:指腸內(nèi)容物在腸道中通過(guò)受阻。為常見(jiàn)急腹癥,可因多種因素引起,起病初,梗阻腸段先有解剖和功能性改變,繼則發(fā)生體液和電解質(zhì)的丟失,腸壁循環(huán)障礙、壞死和繼發(fā)感染,最后可致毒血癥,休克,死亡。

              2、腸穿孔:是指腸管病變穿透腸管壁導(dǎo)致腸內(nèi)容物溢出至腹膜腔的過(guò)程,是許多腸道疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一,引起嚴(yán)重的彌漫性腹膜炎,主要表現(xiàn)為劇烈腹痛、腹脹、腹膜炎等癥狀體征,嚴(yán)重可導(dǎo)致休克和死亡。

              3、腹膜炎:是腹腔壁層腹膜和臟層腹膜的炎癥,可由細(xì)菌、化學(xué)、物理?yè)p傷等引起,按發(fā)病機(jī)制可分為原發(fā)性腹膜炎和繼發(fā)性腹膜炎。急性化膿性腹膜炎累及整個(gè)腹腔稱(chēng)為急性彌漫性腹膜炎。

            3異尖線(xiàn)蟲(chóng)病有哪些典型癥狀

              癥狀輕重與感染蟲(chóng)數(shù),寄生部位和持續(xù)時(shí)間有密切關(guān)系,異尖線(xiàn)蟲(chóng)幼蟲(chóng)可寄生于咽喉,胃和腸黏膜內(nèi),但胃受累為最常見(jiàn),約為腸的2倍,日本報(bào)告胃異尖線(xiàn)蟲(chóng)病最多(97.3%)。

              潛伏期一般為2~20h,據(jù)日本報(bào)告從吃生魚(yú)片至發(fā)病的最短為30min,最長(zhǎng)為168h,3~8h內(nèi)發(fā)病者占64%,12h內(nèi)發(fā)病者占88%,腸異尖線(xiàn)蟲(chóng)病潛伏期較長(zhǎng),一般在吃魚(yú)片后1~5天發(fā)病,臨床癥狀與體征按幼蟲(chóng)侵入部位可分述如下:

              1、胃異尖線(xiàn)蟲(chóng)病

              可分為急性型和慢性型,前者是由于再感染而引起的Arthus型過(guò)敏性炎癥;后者是為初次感染所致的局限性過(guò)敏反應(yīng),幼蟲(chóng)寄生于胃體部和胃角部占85%以上,臨床表現(xiàn)有上腹部疼痛或絞痛,反復(fù)發(fā)作,常伴惡心,嘔吐;少數(shù)有下腹痛,偶有腹瀉,70%患者大便隱血陽(yáng)性,外周血嗜酸性粒細(xì)胞明顯增高,胃X線(xiàn)鋇餐檢查150例,其中有胃角增寬,胃竇部僵直,狹窄或胃蠕動(dòng)時(shí)有強(qiáng)直感者68例;有充盈缺損樣改變者16例,胃水腫以壓迫時(shí)柔軟性消失及胃黏膜皺襞腫大作為判斷依據(jù),胃可見(jiàn)充盈缺損和粗大皺襞者70例,胃水腫和黏膜皺襞腫大波及胃體部伴明顯變形者34例,113例X線(xiàn)攝片檢查均見(jiàn)有蟲(chóng)體,胃鏡檢查150例,除賁門(mén)部外均可見(jiàn)到蟲(chóng)體鉆入,以胃角和胃體部為多,局部可見(jiàn)界限不清的輕微隆起,皺襞腫大;在蟲(chóng)體鉆入處的胃黏膜有輕度滲血及糜爛者38例,150例中檢出蟲(chóng)體151條,均為異尖線(xiàn)蟲(chóng)第三期幼蟲(chóng),其中檢出3條者1例,2條者3例,其余各1條。

              2、腸異尖線(xiàn)蟲(chóng)病

              男女之比約1.8∶1,10~39歲患者為主,病變部位有十二指腸,空腸,回腸,盲腸,闌尾和直腸等,常在吃生魚(yú)片后1~5天內(nèi)突然劇烈腹痛,惡心,嘔吐,腹脹,低熱,繼而出現(xiàn)腹瀉,柏油樣黏液便,右下腹和臍周等處有壓痛,有時(shí)可伴有蕁麻疹等,患者常因腸穿孔,腹膜炎或局限性腸壞死而手術(shù),在病變組織中發(fā)現(xiàn)本幼蟲(chóng)而確診。

              3、食管異尖線(xiàn)蟲(chóng)病

              日本曾報(bào)告1例77歲女性患者,發(fā)病前l(fā)天晚餐吃生魚(yú)片后感心窩部疼痛,午夜感胸骨下刺痛,噯氣,次晨就醫(yī),立即進(jìn)行纖維內(nèi)鏡檢查,在食管下段發(fā)現(xiàn)有白色蟲(chóng)體,用鉗取出,鑒定為異尖屬幼蟲(chóng)。

              異尖線(xiàn)蟲(chóng)幼蟲(chóng)在生食海魚(yú)片時(shí)直接鉆入咽喉部黏膜內(nèi),引起喉嚨發(fā)癢,惡心或咳嗽,??蓪⒂紫x(chóng)從痰中咳出或嘔出,近年來(lái)在美國(guó)東西岸地區(qū)報(bào)告的病例較多,有時(shí)用喉頭鏡檢查,可發(fā)現(xiàn)蟲(chóng)體,常用鉗取出而癥狀緩解。

              4、腸外異尖線(xiàn)蟲(chóng)病

              本幼蟲(chóng)可穿透腸壁進(jìn)入腹腔,再移行至肝,胰,大網(wǎng)膜,腸系膜,卵巢,腹壁皮下,腹股溝或口腔黏膜等,引起腹膜炎,嗜酸性肉芽腫和皮下包塊,常被誤診為惡性腫瘤。

            4異尖線(xiàn)蟲(chóng)病應(yīng)該如何預(yù)防

              本病的感染源主要是魚(yú)類(lèi),所以避免生吃海魚(yú)片或半熟的魚(yú)片是首要的預(yù)防方法,魚(yú)肉要加熱熟制后食用。異尖線(xiàn)蟲(chóng)在—20℃冷凍24h后便可全部死亡,所以各種海魚(yú)需在-20℃冷凍24h后才上市能有效地降低人群感染。加強(qiáng)進(jìn)口魚(yú)類(lèi)的衛(wèi)生檢驗(yàn),對(duì)海產(chǎn)品進(jìn)行嚴(yán)格檢疫,防止受污染的產(chǎn)品進(jìn)入市場(chǎng)。

            5異尖線(xiàn)蟲(chóng)病需要做哪些化驗(yàn)檢查

              1、免疫學(xué)檢查

              以異尖線(xiàn)幼蟲(chóng)純化抗原作皮內(nèi)試驗(yàn)呈陽(yáng)性反應(yīng),患者血清特異性IgE升高,乳膠凝集試驗(yàn),間接熒光抗體試驗(yàn)等呈陽(yáng)性反應(yīng)均有一定參考價(jià)值。

              2、病理組織學(xué)檢查

              手術(shù)切除標(biāo)本病理檢查時(shí)在蜂窩織炎型,膿腫型,膿腫肉芽腫型和肉芽腫型的病變組織內(nèi)能見(jiàn)蟲(chóng)體,蟲(chóng)體角皮或肌層的切面。

              3、分子生物學(xué)技術(shù)檢查

              近來(lái)研究根據(jù)簡(jiǎn)單異尖線(xiàn)蟲(chóng),對(duì)盲囊線(xiàn)蟲(chóng)及宮脂線(xiàn)蟲(chóng)的核糖體DNA片段不同,建立基于聚合酶鏈反應(yīng)的限制性酶切片段長(zhǎng)度多態(tài)性(PCR-RFLP)和單鏈構(gòu)型多態(tài)性(SSCP)方法可用于診斷人和動(dòng)物體內(nèi)異尖線(xiàn)蟲(chóng)病。

              4、胃鏡檢查

              發(fā)現(xiàn)幼蟲(chóng)及病理組織學(xué)檢查找到蟲(chóng)體橫切面可以確診,胃鏡檢查可見(jiàn)整個(gè)胃黏膜黏液增多,皺襞腫大,其中可見(jiàn)白色透明頭部鉆入胃黏膜的活幼蟲(chóng),呈螺旋狀或S狀盤(pán)曲,蟲(chóng)體周?chē)酿つっ訝€,有凝血塊,出血或白苔等改變。

              5、X線(xiàn)鋇餐檢查

              胃部X線(xiàn)表現(xiàn):①胃角增寬,呈反拋物線(xiàn)狀;②胃邊緣僵直,雙邊化,胃壁不整齊,有充盈缺損等;③胃皺襞腫大,腸道鋇劑檢查:鋇劑進(jìn)行呈節(jié)狀,患部可見(jiàn)鋸狀或棍棒狀陰影,其上方腸管擴(kuò)張。

            6異尖線(xiàn)蟲(chóng)病病人的飲食宜忌

              異尖線(xiàn)蟲(chóng)病的食療:

              1、焦鍋粑60克,砂仁,小茴香,桔皮,花椒,白術(shù)各6克,共研細(xì)末,每次6克,溫開(kāi)水送服、

              2、銀耳瘦肉湯

              用料:銀耳20克、豬展(左加月)300克、木瓜一只、姜一片。

              做法:豬展(左加月)出水過(guò)冷河;銀耳浸透,出水過(guò)冷河;木瓜去皮去核切件。把適量水煲滾,放下銀耳、木瓜、豬展(左加月)、姜煲滾,慢火煲二小時(shí)半,下鹽調(diào)味。

              3、鰻鱺粥:鰻鱺1尾,切成小塊,粳米250g。煮成稀粥,以鹽、姜、蔥等調(diào)味食。

            7西醫(yī)治療異尖線(xiàn)蟲(chóng)病的常規(guī)方法

              一、治療

              目前尚無(wú)特效藥物治療,近報(bào)道用阿苯達(dá)唑治療本病有一定療效。胃或咽喉與食管異尖線(xiàn)蟲(chóng)病應(yīng)及早做纖維胃鏡檢查,發(fā)現(xiàn)蟲(chóng)體立即鉗出。對(duì)腸異尖線(xiàn)蟲(chóng)病采用保守療法,在抗感染與抗過(guò)敏處理的同時(shí)嚴(yán)密觀察病情,一旦發(fā)現(xiàn)有腸穿孔、腹膜炎或腸梗阻等并發(fā)癥,立即手術(shù)治療。

              二、預(yù)后

              一般預(yù)后良好,如有嚴(yán)重并發(fā)癥者預(yù)后不佳。