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　　一、發(fā)病原因

　　異尖線蟲隸屬于蛔目，蛔亞目，異尖科。目前已知異尖科（Anisakidae）至少有30多蟲種，因為幼蟲鑒定比較困難，容易造成同物異名。較為公認(rèn)可使人致病的蟲種主要有4個屬：①異尖線蟲屬（Anisakis），包括簡單異尖線蟲（A.simplex）、典型異尖線蟲（A.typica）、抹香鯨異尖線蟲（A.physeteris）；②偽地新線蟲屬（Pseudoterranova），包括偽地新線蟲（P.decipiens）、海豹線蟲（Phocanema）、鉆線蟲（Terranova）；③對盲囊線蟲屬（Contraceacum）；④宮脂線蟲屬（Hysterothylacium），包括鮪蛔線蟲（Thynnascaris）等。我國海域魚類曾發(fā)現(xiàn)有簡單異尖線蟲、偽地新線蟲或?qū)m脂線蟲寄生，但未見人體感染的報道。異尖線蟲成蟲形似蛔蟲，雄蟲長為31～90mm；雌蟲為63～100mm。成蟲寄生在鯨、海豚、海豹、海獅等海生哺乳動物的胃。蟲卵大小50.7μm×53μm，隨宿主糞便排入海水中，受精卵細(xì)胞經(jīng)發(fā)育后形成胚胎，并成為含第一期幼蟲的成熟期。在海水溫度適宜（約10℃）時，卵內(nèi)幼蟲脫殼而出，發(fā)育為第二期幼蟲，長約230μm。在海水中能自由游動，可存活2～3個月。當(dāng)?shù)诙谟紫x被海水中甲殼類動物（第1中間宿主）如磷蝦等吞食后，即鉆入體腔，并在其血腔內(nèi)發(fā)育成第三期幼蟲。當(dāng)海魚和軟體動物（第二中間宿主）吞食含幼蟲的甲殼類后，幼蟲鉆入消化道及其內(nèi)臟與肌肉組織內(nèi)寄生。含第三期幼蟲的海魚被海生哺乳動物（終宿主）吞食后，幼蟲鉆入其胃黏膜內(nèi)成群生長，發(fā)育為雌、雄成蟲，交配產(chǎn)卵，完成其生活史。人不是異尖線蟲的適宜宿主，第三期幼蟲可寄生于人體消化道各部位，亦可引起內(nèi)臟幼蟲移行癥。但此幼蟲在人體內(nèi)不能發(fā)育為成蟲，一般在2～3周內(nèi)死亡。

　　異尖線蟲屬第三期幼蟲在魚體內(nèi)常由腸道移行至各種組織內(nèi)寄生，以腹腔為多。當(dāng)魚死亡后，幼蟲移行至體壁肌肉內(nèi)。在魚體內(nèi)的第三期幼蟲形態(tài)細(xì)長，大小約30mm×1mm，有側(cè)索，在橫切面呈Y形?？谥車腥齻€唇（背面一個，腹面兩個）和鉆齒一個。食管為白色的圓柱狀，可分為肌肉部在前端和后端的腺體狀胃囊，并與腸道相連，肛門在末端。排泄孔開口于腹部神經(jīng)環(huán)的水平，在鉆齒后面。性器官明顯。我國東海、黃海和北部灣的近海內(nèi)魚體所見簡單異尖線蟲第三期幼蟲，大小約為18.73mm×0.14mm，食管長度平均為2.29mm，，尾長為0.09mm。日本學(xué)者根據(jù)其體長、寬和胃與尾部形態(tài)等特征，分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型。異尖線蟲幼蟲對理化因素抵抗力的實驗研究結(jié)果顯示，3％～15％氯化鈉溶液對幼蟲不能快速致死，可存活96～233h；38度白酒中存活2.5～48h；60度白酒中存活0.2～2.2h；15％醋精中存活17.6～75.3h；30％醋精中存活l～3h；大蒜原汁中存活5.5～6h；醬油與辣椒汁中分別存活29.8h和154.6h。鯡魚體內(nèi)異尖線蟲幼蟲在-18℃凍存48h才死亡，-20℃2h死亡，在2℃存活50天。我國從朝鮮、前蘇聯(lián)進(jìn)口冰凍魚中曾發(fā)現(xiàn)活幼蟲。大型魚類在冰凍保存時，其深部肌肉內(nèi)幼蟲不一定凍死。本幼蟲在加熱至60℃即可殺死。

　　二、發(fā)病機(jī)制

　　異尖線蟲第三期幼蟲經(jīng)口侵入人體，幼蟲具有較強(qiáng)鉆刺力，可鉆入咽喉、胃或腸黏膜引起病變。初次感染時癥狀輕微，不易發(fā)現(xiàn)，多次反復(fù)感染后，使機(jī)體致敏，則引起較重反應(yīng)。幼蟲鉆入胃腸道黏膜，攝取組織成分，引起炎癥反應(yīng)，以嗜酸性粒細(xì)胞浸潤為特征。如果幼蟲繼續(xù)深入，可達(dá)黏膜下層造成黏膜水腫，出血，結(jié)締組織增生、變厚，并伴淋巴管擴(kuò)張和淋巴管炎。病變組織中央常見幼蟲。數(shù)日后蟲體周圍出現(xiàn)嗜酸性膿腫，然后蟲體死亡、分解，逐漸形成嗜酸性肉芽腫，可引起腸梗阻、腸壞死。嚴(yán)重者甚至穿透腸壁，幼蟲侵入腹腔后移行至腸系膜、肝、胰、腹壁、腹股溝及口腔黏膜。從手術(shù)摘除胃或腸道的病理組織標(biāo)本中，可見黏膜下有局限性腫塊、出血、糜爛和潰瘍，腸壁增厚，可達(dá)正常的兩三倍，是引起腸腔狹窄和腸梗阻的原因。

　　病理切片可見黏膜下層有一至數(shù)條蟲體斷面，因蟲體侵入該層大多呈卷曲狀之故。有時在病灶中心見有殘留的蟲體碎片或壞死組織，或由于制片原因僅剩蟲體角皮或空隙。蟲體周圍有大量的嗜酸粒細(xì)胞、漿細(xì)胞及巨噬細(xì)胞等浸潤。按病理損害程度，小島國次（1966）將病理組織像分為四型：Ⅰ型異物性蜂窩織炎型；Ⅱ型膿腫型；Ⅲ型膿腫肉芽腫型；Ⅳ型肉芽腫型。從發(fā)病起，病變從Ⅰ～Ⅳ型移行。Ⅰ型與Ⅱ型是滲出性炎癥期，可見胃、腸壁高度水腫；Ⅲ型和Ⅳ型屬于增生性炎癥期，膿腫周圍可見由類上皮細(xì)胞等組成的肉芽腫。

　　可并發(fā)腸梗阻，腸穿孔和腹膜炎。

　　1、腸梗阻：指腸內(nèi)容物在腸道中通過受阻。為常見急腹癥，可因多種因素引起，起病初，梗阻腸段先有解剖和功能性改變，繼則發(fā)生體液和電解質(zhì)的丟失，腸壁循環(huán)障礙、壞死和繼發(fā)感染，最后可致毒血癥，休克，死亡。

　　2、腸穿孔：是指腸管病變穿透腸管壁導(dǎo)致腸內(nèi)容物溢出至腹膜腔的過程，是許多腸道疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，引起嚴(yán)重的彌漫性腹膜炎，主要表現(xiàn)為劇烈腹痛、腹脹、腹膜炎等癥狀體征，嚴(yán)重可導(dǎo)致休克和死亡。

　　3、腹膜炎：是腹腔壁層腹膜和臟層腹膜的炎癥，可由細(xì)菌、化學(xué)、物理損傷等引起，按發(fā)病機(jī)制可分為原發(fā)性腹膜炎和繼發(fā)性腹膜炎。急性化膿性腹膜炎累及整個腹腔稱為急性彌漫性腹膜炎。

　　癥狀輕重與感染蟲數(shù)，寄生部位和持續(xù)時間有密切關(guān)系，異尖線蟲幼蟲可寄生于咽喉，胃和腸黏膜內(nèi)，但胃受累為最常見，約為腸的2倍，日本報告胃異尖線蟲病最多（97.3％）。

　　潛伏期一般為2～20h，據(jù)日本報告從吃生魚片至發(fā)病的最短為30min，最長為168h，3～8h內(nèi)發(fā)病者占64％，12h內(nèi)發(fā)病者占88％，腸異尖線蟲病潛伏期較長，一般在吃魚片后1～5天發(fā)病，臨床癥狀與體征按幼蟲侵入部位可分述如下：

　　1、胃異尖線蟲病

　　可分為急性型和慢性型，前者是由于再感染而引起的Arthus型過敏性炎癥；后者是為初次感染所致的局限性過敏反應(yīng)，幼蟲寄生于胃體部和胃角部占85％以上，臨床表現(xiàn)有上腹部疼痛或絞痛，反復(fù)發(fā)作，常伴惡心，嘔吐；少數(shù)有下腹痛，偶有腹瀉，70％患者大便隱血陽性，外周血嗜酸性粒細(xì)胞明顯增高，胃X線鋇餐檢查150例，其中有胃角增寬，胃竇部僵直，狹窄或胃蠕動時有強(qiáng)直感者68例；有充盈缺損樣改變者16例，胃水腫以壓迫時柔軟性消失及胃黏膜皺襞腫大作為判斷依據(jù)，胃可見充盈缺損和粗大皺襞者70例，胃水腫和黏膜皺襞腫大波及胃體部伴明顯變形者34例，113例X線攝片檢查均見有蟲體，胃鏡檢查150例，除賁門部外均可見到蟲體鉆入，以胃角和胃體部為多，局部可見界限不清的輕微隆起，皺襞腫大；在蟲體鉆入處的胃黏膜有輕度滲血及糜爛者38例，150例中檢出蟲體151條，均為異尖線蟲第三期幼蟲，其中檢出3條者1例，2條者3例，其余各1條。

　　2、腸異尖線蟲病

　　男女之比約1.8∶1，10～39歲患者為主，病變部位有十二指腸，空腸，回腸，盲腸，闌尾和直腸等，常在吃生魚片后1～5天內(nèi)突然劇烈腹痛，惡心，嘔吐，腹脹，低熱，繼而出現(xiàn)腹瀉，柏油樣黏液便，右下腹和臍周等處有壓痛，有時可伴有蕁麻疹等，患者常因腸穿孔，腹膜炎或局限性腸壞死而手術(shù)，在病變組織中發(fā)現(xiàn)本幼蟲而確診。

　　3、食管異尖線蟲病

　　日本曾報告1例77歲女性患者，發(fā)病前l(fā)天晚餐吃生魚片后感心窩部疼痛，午夜感胸骨下刺痛，噯氣，次晨就醫(yī)，立即進(jìn)行纖維內(nèi)鏡檢查，在食管下段發(fā)現(xiàn)有白色蟲體，用鉗取出，鑒定為異尖屬幼蟲。

　　異尖線蟲幼蟲在生食海魚片時直接鉆入咽喉部黏膜內(nèi)，引起喉嚨發(fā)癢，惡心或咳嗽，?？蓪⒂紫x從痰中咳出或嘔出，近年來在美國東西岸地區(qū)報告的病例較多，有時用喉頭鏡檢查，可發(fā)現(xiàn)蟲體，常用鉗取出而癥狀緩解。

　　4、腸外異尖線蟲病

　　本幼蟲可穿透腸壁進(jìn)入腹腔，再移行至肝，胰，大網(wǎng)膜，腸系膜，卵巢，腹壁皮下，腹股溝或口腔黏膜等，引起腹膜炎，嗜酸性肉芽腫和皮下包塊，常被誤診為惡性腫瘤。

　　本病的感染源主要是魚類，所以避免生吃海魚片或半熟的魚片是首要的預(yù)防方法，魚肉要加熱熟制后食用。異尖線蟲在—20℃冷凍24h后便可全部死亡，所以各種海魚需在-20℃冷凍24h后才上市能有效地降低人群感染。加強(qiáng)進(jìn)口魚類的衛(wèi)生檢驗，對海產(chǎn)品進(jìn)行嚴(yán)格檢疫，防止受污染的產(chǎn)品進(jìn)入市場。

　　1、免疫學(xué)檢查

　　以異尖線幼蟲純化抗原作皮內(nèi)試驗呈陽性反應(yīng)，患者血清特異性IgE升高，乳膠凝集試驗，間接熒光抗體試驗等呈陽性反應(yīng)均有一定參考價值。

　　2、病理組織學(xué)檢查

　　手術(shù)切除標(biāo)本病理檢查時在蜂窩織炎型，膿腫型，膿腫肉芽腫型和肉芽腫型的病變組織內(nèi)能見蟲體，蟲體角皮或肌層的切面。

　　3、分子生物學(xué)技術(shù)檢查

　　近來研究根據(jù)簡單異尖線蟲，對盲囊線蟲及宮脂線蟲的核糖體DNA片段不同，建立基于聚合酶鏈反應(yīng)的限制性酶切片段長度多態(tài)性（PCR-RFLP）和單鏈構(gòu)型多態(tài)性（SSCP）方法可用于診斷人和動物體內(nèi)異尖線蟲病。

　　4、胃鏡檢查

　　發(fā)現(xiàn)幼蟲及病理組織學(xué)檢查找到蟲體橫切面可以確診，胃鏡檢查可見整個胃黏膜黏液增多，皺襞腫大，其中可見白色透明頭部鉆入胃黏膜的活幼蟲，呈螺旋狀或S狀盤曲，蟲體周圍的黏膜糜爛，有凝血塊，出血或白苔等改變。

　　5、X線鋇餐檢查

　　胃部X線表現(xiàn)：①胃角增寬，呈反拋物線狀；②胃邊緣僵直，雙邊化，胃壁不整齊，有充盈缺損等；③胃皺襞腫大，腸道鋇劑檢查：鋇劑進(jìn)行呈節(jié)狀，患部可見鋸狀或棍棒狀陰影，其上方腸管擴(kuò)張。

　　異尖線蟲病的食療：

　　1、焦鍋粑60克，砂仁，小茴香，桔皮，花椒，白術(shù)各6克，共研細(xì)末，每次6克，溫開水送服、

　　2、銀耳瘦肉湯

　　用料：銀耳20克、豬展（左加月）300克、木瓜一只、姜一片。

　　做法：豬展（左加月）出水過冷河；銀耳浸透，出水過冷河；木瓜去皮去核切件。把適量水煲滾，放下銀耳、木瓜、豬展（左加月）、姜煲滾，慢火煲二小時半，下鹽調(diào)味。

　　3、鰻鱺粥：鰻鱺1尾，切成小塊，粳米250g。煮成稀粥，以鹽、姜、蔥等調(diào)味食。

　　一、治療

　　目前尚無特效藥物治療，近報道用阿苯達(dá)唑治療本病有一定療效。胃或咽喉與食管異尖線蟲病應(yīng)及早做纖維胃鏡檢查，發(fā)現(xiàn)蟲體立即鉗出。對腸異尖線蟲病采用保守療法，在抗感染與抗過敏處理的同時嚴(yán)密觀察病情，一旦發(fā)現(xiàn)有腸穿孔、腹膜炎或腸梗阻等并發(fā)癥，立即手術(shù)治療。

　　二、預(yù)后

　　一般預(yù)后良好，如有嚴(yán)重并發(fā)癥者預(yù)后不佳。