成年福利片在线观看欧美|成年日韩片AV在线网站医生|成人精品电影久久精品电影|成视频人网站免费在线看

　　眼內(nèi)病變包括多種疾病，眼內(nèi)炎是眼內(nèi)病變中重要的一種。眼內(nèi)炎分為外源性眼內(nèi)炎和內(nèi)源性眼內(nèi)炎，其病因主要有以下方面：

　　1、外源性眼內(nèi)炎

　　常由眼球穿通傷、內(nèi)眼手術(shù)、角膜潰瘍穿孔致病菌直接進(jìn)入眼內(nèi)引起。眼球穿通傷如細(xì)小穿通傷口（注射針尖刺傷、鐵絲刺傷等）、植物戳傷（蘆葦、竹簽等）或眼內(nèi)異物存留最易引起眼內(nèi)炎；內(nèi)眼手術(shù)如白內(nèi)障手術(shù)和青光眼手術(shù)后濾過泡感染為多。常見致病菌有金黃色葡萄球菌、鏈球菌、綠膿桿菌和蠟樣芽孢桿菌等。另外，表皮葡萄球菌、痤瘡丙酸桿菌常是白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)炎的致病菌。真菌感染常發(fā)生于植物性眼球穿通傷。

　　2、內(nèi)源性眼內(nèi)炎

　　內(nèi)源性眼內(nèi)炎指細(xì)菌或真菌通過血液循環(huán)播散進(jìn)入眼內(nèi)引起，又稱轉(zhuǎn)移性眼內(nèi)炎。好發(fā)于免疫缺陷、使用免疫抑制劑、長期使用抗生素、糖尿病、慢性腎衰、肝臟疾病、口腔感染、腫瘤術(shù)后、心內(nèi)膜炎等。常見致病菌有葡萄球菌、鏈球菌、流感嗜血桿菌等。常見的致病真菌為白色念珠菌。

　　眼內(nèi)病變多種多樣，常見的并發(fā)癥有以下幾種：

　　1、視網(wǎng)膜脫離：是近視眼最常見的并發(fā)癥。由于近視眼眼軸伸長及眼內(nèi)營養(yǎng)障礙，視網(wǎng)膜周邊部常發(fā)生囊樣變性、格子樣變性等，變性區(qū)視網(wǎng)膜非常薄，極易發(fā)生穿孔，有的已經(jīng)穿孔形成于性裂孔，再加上玻璃體液化、活動度增加，牽拉視網(wǎng)膜發(fā)生脫離。在視網(wǎng)膜脫離中，70％是近視眼。

　　2、白內(nèi)障：近視眼眼內(nèi)營養(yǎng)代謝不正常，使晶狀體的囊膜通透性改變，晶狀體營養(yǎng)障礙和代謝失常而逐漸發(fā)生混濁，視力逐漸減退產(chǎn)生并發(fā)性白內(nèi)障。這種白內(nèi)障發(fā)展緩慢，以核心混濁和后囊膜混濁為主。

　　3、青光眼：近視眼眼房角處濾簾結(jié)構(gòu)不正常，所以眼內(nèi)的房水流出阻力較大，容易引起眼壓升高。據(jù)統(tǒng)計(jì)高度近視眼30％有青光眼，這種青光眼會造成視力漸漸喪失。

　　4、視網(wǎng)膜萎縮變性、出血和裂孔：由于眼軸變長，后鞏膜葡萄腫等因素，高度近視患者容易出現(xiàn)視網(wǎng)膜變性、裂孔，引起出血和視網(wǎng)膜脫離，導(dǎo)致失明。

　　5、后鞏膜葡萄腫：發(fā)生率為77.1％，主要表現(xiàn)為眼球后極部向后擴(kuò)張、視神經(jīng)和黃斑周圍視網(wǎng)膜變性萎縮、矯正視力下降，近視度數(shù)越高，后鞏膜葡萄腫的發(fā)生率越高。

　　眼內(nèi)病變是多種多樣的，具體的臨床癥狀也有差異，各不相同，下面以眼內(nèi)病變中的眼內(nèi)炎為例。根據(jù)病因主要分為外傷性眼內(nèi)炎、內(nèi)源性細(xì)菌性眼內(nèi)炎和真菌性眼內(nèi)炎，具體癥狀如下：

　　1、外傷性眼內(nèi)炎

　　患者有明確的外傷或手術(shù)史，臨床表現(xiàn)隨感染發(fā)作的快慢和程度有所不同。一般情況下，大多數(shù)細(xì)菌性眼內(nèi)炎患者起病急驟，傷眼的疼痛明顯加重、畏光流淚、視力驟降，甚至無光感、眼瞼痙攣、結(jié)膜水腫、充血、結(jié)膜囊的黃色分泌物增多、玻璃體混濁，可有明顯的眼瞼水腫，不易睜開。角膜有不同程度的水腫，KP（角膜后沉著物），傷口可能會裂開，嚴(yán)重者有分泌物從傷口流出。前房內(nèi)蛋白及細(xì)胞增多，下部常有積膿，有時(shí)前房積膿混有血液。極重時(shí)，前房內(nèi)出現(xiàn)血性滲出物，角膜變白。如有人工晶狀體，前后面都有纖維蛋白性膜，玻璃體內(nèi)有大量細(xì)胞碎片，局部有白色的團(tuán)狀或成層的混濁。眼壓可能降低，但也可為正?；蚱?。瞳孔縮小，眼底難以檢查。視網(wǎng)膜血管炎屬于感染早期的表現(xiàn)，在多數(shù)病例看不清楚。通常眼底僅有紅光反射或完全無反射，由表皮葡萄球菌或其他凝固酶陰性菌引起者，臨床發(fā)作可在傷后幾天，表現(xiàn)較輕。

　　2、內(nèi)源性細(xì)菌性眼內(nèi)炎

　　常見于急性感染性疾?。〝⊙Y等）、慢性全身性疾?。ㄈ缣悄虿?、慢性腎衰等）、惡性腫瘤、免疫功能缺陷、長期服用免疫抑制劑或糖皮質(zhì)激素的患者，出現(xiàn)突然的視力下降、眼痛、畏光流淚。裂隙燈顯微鏡下可見球結(jié)膜充血及水腫、角膜基質(zhì)水腫、后彈力層皺褶、角膜后沉著、前房閃輝或積膿、瞳孔傳入阻滯以及晶狀體或人工晶狀體表面見滲出物等炎癥的表現(xiàn)，眼底檢查可見玻璃體混濁、視網(wǎng)膜血管收縮、眼底出血斑和白色或黃色的結(jié)節(jié)狀浸潤病灶。個(gè)別嚴(yán)重的患者可發(fā)展為全眼球炎，近而出現(xiàn)眼球突出、眼瞼和眼肌運(yùn)動障礙。

　　3、真菌性眼內(nèi)炎

　　多見于藥物成癮、免疫功能障礙或長期體內(nèi)帶導(dǎo)管的患者，起病慢，自覺癥狀較輕。一般可有患眼疼痛、視力下降、眼前漂浮物、輕度睫狀充血和少量前房積膿、玻璃體滲出等，常為雙側(cè)。脈絡(luò)膜及視網(wǎng)膜可出現(xiàn)分散的、多灶性、黃白色病灶，逐漸發(fā)展為數(shù)個(gè)視盤大小的絨狀病變。隨著病情的發(fā)展病變面積增大，進(jìn)一步播散至玻璃體腔形成“棉球狀”病灶。

　　眼內(nèi)病變的預(yù)防要避免長時(shí)間連續(xù)操作電腦和看書學(xué)習(xí)，千萬注意不要等到感覺眼睛疲勞時(shí)才休息，而應(yīng)該是每隔一小時(shí)左右休息10—15分鐘，休息時(shí)或是看看窗外的綠樹或遠(yuǎn)景，或是做做眼保健操，使眼睛充分放松。

　　操作電腦和看書學(xué)習(xí)時(shí)要保持良好的工作姿勢。保持一個(gè)最適當(dāng)?shù)淖藙荩闺p眼平視或輕度向下方注視熒光屏，這樣可使頸部肌肉放松，并使眼球暴露于空氣中的面積減小到最低。不要躺著看書或者在光線差的地方看書以及在移動的物體(如車輛)上看書?？磿臒艄庖杂萌展鉄魹橐恕?/p>

　　如果出現(xiàn)眼睛干澀、發(fā)紅，有灼熱感或異物感，眼皮沉重，看東西模糊，甚至出現(xiàn)眼球脹痛或頭痛，則要立即停止操作電腦和看書學(xué)習(xí)，休息一段時(shí)間。長時(shí)間操作電腦和看書學(xué)習(xí)出現(xiàn)視覺疲勞癥狀時(shí)，可以閉上雙眼按摩眼眶周圍的幾個(gè)穴位。

　　眼內(nèi)病變的檢查主要包括眼科檢查、血液檢查和影像學(xué)檢查。血液檢查時(shí)白細(xì)胞10000/ml提示毒性強(qiáng)的細(xì)菌。超聲波檢查可以區(qū)分一般的玻璃體混濁和玻璃體膿瘍。當(dāng)懷疑眼內(nèi)炎時(shí)應(yīng)提取前房水和玻璃體標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢測。標(biāo)本取出后還應(yīng)作染色，Gram-染色和真菌染色。

　　眼內(nèi)病變患者宜吃含有維生素c、a的蔬菜，含有鐵、鋅的水果和清肝明目的堅(jiān)果，忌吃辛辣刺激性氣味的蔬菜、忌吃發(fā)性、升肝陽的肉食。也可以通過以下食療方法來改善癥狀：

　　寇仁厚樸煲雞湯：做法是用厚樸5g，寇仁10g，老母雞1000g，加蔥、姜、料酒適量，入砂鍋小火燉2~2.5h去除厚樸、寇仁、蔥姜，調(diào)味后即可?？苋屎駱沆译u湯有溫中行氣化濕、濕中止痛的功效。

　　眼內(nèi)病變由于多種多樣，具體的治療方法也各不相同，下面以眼內(nèi)病變中的眼內(nèi)炎為例。由于細(xì)菌的毒力能在短時(shí)間內(nèi)損害眼組織，感染性眼內(nèi)炎如不及時(shí)治療，常以喪失視力乃至眼球萎縮而告終，若能及時(shí)控制感染則有可能部分恢復(fù)患者視力。故一旦懷疑眼內(nèi)炎，應(yīng)及早給予有效治療，主要治療手段包括藥物治療和手術(shù)治療。

　　一、藥物治療

　　1、全身用藥：通常采用靜脈給藥。一般使用廣譜且可能穿過血-視網(wǎng)膜及血-房水屏障的抗生素，實(shí)際上由于以上屏障的存在，抗生素在眼內(nèi)難以達(dá)到有效的濃度。鑒于以上原因，全身用藥只能作為眼內(nèi)炎的輔助治療，主要用以防治炎癥的眼外蔓延。

　　2、滴用眼藥：雖然很多抗生素滴眼液可以進(jìn)入前房，但難以深入玻璃體內(nèi)，故對眼內(nèi)炎療效差。通過頻繁滴用抗生素可治療角鞏膜傷口的感染。由于此途徑給藥前房有一定的藥物濃度，這對眼前節(jié)穿通傷眼內(nèi)炎的預(yù)防和治療是有一定作用的。同時(shí)用糖皮質(zhì)激素及阿托品點(diǎn)眼可減輕色素膜的炎癥及保持瞳孔散大，防止粘連，以便下一步傷眼的觀察和治療。

　　3、結(jié)膜下及球旁注射：這兩種注射方法為臨床常用，但由于血-房水屏障的影響，藥物在玻璃體濃度甚低，達(dá)不到治療眼內(nèi)炎的目的。為了維持玻璃體注射的抗生素有效濃度，此途徑給藥5～7天是比較合適的。

　　4、玻璃體內(nèi)注射：玻璃體內(nèi)注射抗生素可使眼內(nèi)抗生素達(dá)到有效治療濃度。玻璃體注射藥物的體積一般為0.1ml。一般要聯(lián)合用藥（兩種抗生素聯(lián)合，罕見使用三聯(lián)，加或不加地塞米松），根據(jù)患者對治療的臨床反應(yīng)，抗生素在眼內(nèi)滯留時(shí)間及房水玻璃體涂片、細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，在第一次注射2天后可考慮重復(fù)注射，考慮到抗生素對視網(wǎng)膜的毒性作用，第二次注射不作為常規(guī)使用。玻璃體腔注射抗生素易于作用于視網(wǎng)膜，對視網(wǎng)膜產(chǎn)生毒性反應(yīng)，如果患者已行玻璃體切割手術(shù)，玻璃體注射抗生素的劑量應(yīng)減少50％?？垢腥局委?4小時(shí)后，如果患者有明顯的臨床效果，可考慮全身使用糖皮質(zhì)激素，以減少玻璃體的炎癥反應(yīng)和進(jìn)一步機(jī)化。細(xì)菌性眼內(nèi)炎常用萬古霉素（1mg/0.1ml）和頭孢他定（2.25mg/0.1ml），真菌性眼內(nèi)炎常用二性霉素B（5μg/0.1ml）。玻璃體腔內(nèi)聯(lián)合使用糖皮質(zhì)激素有助于改善預(yù)后，如地塞米松（0.4mg/0.1ml）。

　　二、玻璃體切除術(shù)

　　玻璃體切除術(shù)是治療感染性眼內(nèi)炎最重要最有效的手段。通過玻璃體切割，可以清除混濁的玻璃體，除去大部分細(xì)菌及毒素，避免或減輕玻璃體機(jī)化導(dǎo)致的牽拉性視網(wǎng)膜脫離；可以直接自玻璃體采集標(biāo)本，進(jìn)行涂片及細(xì)菌培養(yǎng)；可以用有抗生素的灌注液直接灌注玻璃體。

　　1、適應(yīng)證：原則上，感染性眼內(nèi)炎一經(jīng)診斷，應(yīng)盡早手術(shù)。對可疑病例，先玻璃體注射抗生素，觀察病情變化，若病情加重，在24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行手術(shù)。但考慮炎癥的眼組織對于手術(shù)的耐受力及手術(shù)可能引起的并發(fā)癥，手術(shù)尚需謹(jǐn)慎，應(yīng)根據(jù)外傷程度、病程、炎癥程度及視功能等因素加以綜合考慮決定。

　　2、禁忌證：外傷性眼內(nèi)炎沒有嚴(yán)格禁忌證。嚴(yán)重眼外傷，光定位不確切，電生理檢查無反應(yīng)，估計(jì)手術(shù)極難恢復(fù)視功能且手術(shù)后很可能發(fā)生眼球萎縮者，可作為相對禁忌證。