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　　腹膜感染中最常見的細(xì)菌為大腸桿菌、腸球菌、綠膿桿菌、變形桿菌、產(chǎn)氣夾膜桿菌及其他厭氧菌。在大多數(shù)病例中呈混合型感染。產(chǎn)生急性腹膜炎的原因很多，主要有下列幾種：

　　1、腹內(nèi)臟器的急性穿孔與破裂

　　大都發(fā)生于已有病變的臟器?？涨慌K器穿孔往往因潰瘍或壞疽性病變進(jìn)展而突然發(fā)生，例如，急性闌尾炎、消化性潰瘍、急性膽囊炎、傷寒潰瘍、胃或結(jié)腸癌、潰瘍性結(jié)腸炎、潰瘍性腸結(jié)核、阿米巴腸病、憩室炎等穿孔而導(dǎo)致急性腹膜炎。實質(zhì)臟器例如肝、脾，也可因膿腫或癌腫而發(fā)生破裂。

　　2、腹內(nèi)臟器急性感染的擴(kuò)散

　　例如急性闌尾炎、膽囊炎、胰腺炎、憩室炎、女性生殖道上升性感染(如產(chǎn)褥熱、輸卵管炎)等，可蔓延至腹膜引起急性炎癥。

　　3、急性腸梗阻

　　腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)、嵌頓性疝、腸系膜血管栓塞或血栓形成等引起絞窄性腸梗阻后，因腸壁損傷，失去正常的屏障作用，腸內(nèi)細(xì)菌可經(jīng)腸壁侵入腹腔，產(chǎn)生腹膜炎。

　　4、腹部外科情況

　　利器、子彈穿通腹壁時，可穿破空腔臟器，或?qū)⑼饨缂?xì)菌引入腹腔，腹部撞傷有時也可使內(nèi)臟破裂，產(chǎn)生急性腹膜炎。腹部手術(shù)時，可由于消毒不嚴(yán)，而將外面細(xì)菌帶至腹腔;也可因手術(shù)不慎，使局部的感染擴(kuò)散，或胃、腸、膽、胰的縫合口溢漏，有時由于腹腔穿刺放液或作腹膜透析時忽視無菌操作，均可造成急性腹膜炎的后果。

　　5、血行播散性感染

　　可引起原發(fā)性急性腹膜炎。

　　如果腹膜炎不迅速有效地處理，則將迅速發(fā)生多系統(tǒng)衰竭，液體丟失進(jìn)入腹腔和腸道可導(dǎo)致嚴(yán)重脫水和電解質(zhì)紊亂，患者出現(xiàn)面具樣表情(希波克拉底面容)，并可在幾天內(nèi)死亡。也可發(fā)生如下并發(fā)癥。

　　1、成人呼吸窘迫綜合征也可迅速出現(xiàn)，接著有腎功能衰竭，肝功能衰竭及播散性血管內(nèi)凝血。

　　2、腹腔內(nèi)膿腫發(fā)生在盆腔，膈下間隙，左或右結(jié)腸周圍間隙，肝下間隙及腸袢之間.必須通過臨床檢查，超聲(對檢查盆腔或肝下膿腫有用)，CT(對檢查膈下膿腫最有效)，及有時采用的剖腹術(shù)進(jìn)行尋找.在超聲或CT的引導(dǎo)下進(jìn)行經(jīng)皮導(dǎo)管引流常是可能的。

　　3、粘連或束帶的形成是晚期并發(fā)癥，常造成以后的梗阻。

　　急性腹膜炎的主要臨床表現(xiàn)有腹痛、腹部觸痛和腹肌緊張，常伴有惡心、嘔吐、腹脹、發(fā)熱、低血壓、速脈、氣急、白細(xì)胞增多等中毒現(xiàn)象。因本病大多為腹腔內(nèi)某一疾病的并發(fā)癥，故起病前后常有原發(fā)病癥狀。

　　1、急性腹痛

　　腹痛是最主要最常見的癥狀，多數(shù)突然發(fā)生，持續(xù)存在，迅速擴(kuò)展，其性質(zhì)取決于腹膜炎的種類(化學(xué)性抑或細(xì)菌性)，炎變的范圍和患者的反應(yīng)。胃、十二指腸、膽囊等器官急性穿破引起彌漫性腹膜炎時，消化液刺激腹膜，則驟然產(chǎn)生強(qiáng)烈的全腹疼痛，甚至產(chǎn)生所謂腹膜休克。少數(shù)病例在發(fā)生細(xì)菌繼發(fā)感染之前，可因腹膜滲出大量液體，稀釋刺激物，而出現(xiàn)腹痛和腹膜刺激征暫時緩解的病情好轉(zhuǎn)假象;當(dāng)繼發(fā)細(xì)菌感染后，則腹痛再度加劇。細(xì)菌感染引起的腹膜炎一般先有原發(fā)病灶(如闌尾炎、膽囊炎等)的局部疼痛，穿孔時腹痛比較緩起，呈脹痛或鈍痛，不像胃、膽囊急性穿破的劇烈，且疼痛逐漸加重并從病灶區(qū)域向全腹擴(kuò)散。腹痛的程度因人而異，有些患者訴述異常劇烈的持續(xù)性疼痛，另一些僅述鈍痛或不適感，而虛弱或老年患者，例如重篤的傷寒患者，在急性穿孔時可不感疼痛。

　　2、惡心與嘔吐

　　由于腹膜刺激，惡心嘔吐是反射性的，時有時無，吐出物為胃內(nèi)容物，有時帶有膽汁;以后由于麻痹性腸梗阻，嘔吐變?yōu)槌掷m(xù)性而無惡心，吐出物為棕黃色腸內(nèi)容物，可有惡臭。

　　3、其他癥狀

　　在空腔臟器急性穿孔產(chǎn)生腹膜炎時，由于腹膜休克或毒血癥，虛脫現(xiàn)象常見，此時體溫多低于正常或接近正常;當(dāng)虛脫改善而腹膜炎繼續(xù)發(fā)展時，體溫開始逐漸增高。若原發(fā)病為急性感染(如急性闌尾炎和急性膽囊炎)，在發(fā)生急性腹膜炎時，體溫常比原有的更高。在急性彌漫性腹膜炎病例，由于腹膜滲出大量液體，腹膜及腸壁高度充血、水腫，麻痹的腸腔積聚大量液體，加上嘔吐失水等因素，有效循環(huán)血容量及血鉀總量顯著減少。此外，由于腎血流量減少，毒血癥加重、心、腎及周圍血管功能減損，患者常有低血壓及休克表現(xiàn)，脈搏細(xì)數(shù)或不能捫及，也可有口渴、少尿或無尿、腹脹、無肛門排氣。有時有頻繁的呃逆，其原因可能是炎癥已波及膈肌。

　　預(yù)防腹膜炎的根本措施是對可能引起腹膜炎的腹腔內(nèi)炎癥性疾病，及早進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委?。任何腹腔手術(shù)甚至包括腹腔穿刺等皆應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，腸道手術(shù)前應(yīng)給予抗菌藥物口服可減少腹膜炎的發(fā)生。

　　急性腹膜炎是由感染，化學(xué)性物質(zhì)(如胃液、腸液、膽汁，胰液等)或損傷引起的腹膜急性炎癥性病變。其中以細(xì)菌感染引起者最多。對于急性腹膜炎的檢查以實驗室檢查為主。1、白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞比例一般皆有顯著增加，并常見核左移及中毒顆粒。在嚴(yán)重的彌漫性腹膜炎患者由于大量白細(xì)胞滲入腹腔，周圍血中白細(xì)胞數(shù)可能不高，但中性粒細(xì)胞比例仍高。在衰老或免疫功能低下者亦然。2、尿常規(guī)檢查。尿常規(guī)在臨床上是不可忽視的一項初步檢查，不少腎臟病變早期就可以出現(xiàn)蛋白尿或者尿沉渣中有形成分。一旦發(fā)現(xiàn)尿異常，常是腎臟或尿路疾病的第一個指征，亦常是提供病理過程本質(zhì)的重要線索。近年來有不少人強(qiáng)調(diào)，負(fù)責(zé)醫(yī)生應(yīng)自己動手做患者尿常規(guī)檢查，是有利于醫(yī)生發(fā)現(xiàn)腎臟疾病的一般診斷方法。尿液因失水而濃縮，可出現(xiàn)蛋白與管型、尿醋酮可呈陽性。3、血生化檢查可發(fā)現(xiàn)酸中毒與電解質(zhì)紊亂。4、腹腔滲液培養(yǎng)常可得致病的病原菌。5、X線檢查可顯示膈下的氣體。

　　對于急性腹膜炎不需手術(shù)治療的患者，如果準(zhǔn)備住院手術(shù)治療則應(yīng)禁食禁水；疾病已經(jīng)得到控制得患者，進(jìn)食應(yīng)少量多餐，避免吃生冷、刺激性食物，飲食要有規(guī)律；避免重體力勞動；保持心情舒暢；腹部不適時盡快復(fù)診。

　　對診斷為原發(fā)性腹膜炎的病例、或彌漫性腹膜炎病程已超過1～2天，炎癥已有局限趨勢者。或年老體衰、中毒癥狀嚴(yán)重者，則可先行內(nèi)科支持治療，并密切觀察病情的演變。內(nèi)科支持治療包括：

　　1、臥床休息、宜前傾30°～45°的半臥位，以利炎性滲出物流向盆腔而易于引流。若休克嚴(yán)重則自當(dāng)取平臥位。

　　2、禁食并作胃腸減壓。

　　3、糾正體液、電解質(zhì)及酸堿平衡的失調(diào)。應(yīng)給予充份的輸液，務(wù)使每日之尿量在1500ml左右，若能根據(jù)中心靜脈壓測定之結(jié)果考慮輸液量最好。此外尚應(yīng)根據(jù)血電解質(zhì)測定之結(jié)果計算應(yīng)輸入之氯化鉀或鈉鹽的量，根據(jù)血二氧化碳結(jié)合率或血液的pH值來考慮使用碳酸氫鈉等治療。

　　4、如有條件最好給予靜脈內(nèi)高營養(yǎng)治療，或少量輸血漿、全血，以改善病人的全身情況及增強(qiáng)免疫力。

　　5、抗菌治療為急性腹膜炎最重要的內(nèi)科療法。一般繼發(fā)性腹膜炎多為需氧菌與厭氧菌的混合感染，故宜采用廣譜抗生素或使用數(shù)種抗生素聯(lián)合治療。如能獲得病原菌、依藥敏試驗結(jié)果選用抗菌素更佳。

　　6、劇烈疼痛或煩躁不安者，如診斷已經(jīng)明確，可酌用哌替啶、苯巴比妥等藥物。如有休克自應(yīng)積極進(jìn)行抗休克治療等。