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　　病因尚未確定，可能與遺傳、慢性光損害、營(yíng)養(yǎng)障礙、中毒、免疫性疾病、心血管系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)等全身性疾病等有關(guān)。也可能是多種因素復(fù)合作用的結(jié)果。

　　本病為黃斑部結(jié)構(gòu)的衰老性改變。主要表現(xiàn)為視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞對(duì)視細(xì)胞外節(jié)盤膜吞噬消化能力下降，結(jié)果使未被完全消化的盤膜殘余小體（residual bodies）潴留于基底部細(xì)胞原漿中，并向細(xì)胞外排出，沉積于Bruch膜，形成玻璃膜疣。由于黃斑部結(jié)膜與功能上的特殊性，此種改變更為明顯。玻璃膜疣分為硬性、軟性、融合性、鈣化性4種。

　　玻璃膜疣分為硬性、軟性、融合性、鈣化性4種。玻璃膜疣也見于正常視力的老年，但由此繼發(fā)的種種病理改變后，則導(dǎo)致黃斑部變性發(fā)生。

　　老年性黃斑變性可以并發(fā)哪些疾病?異常的新生血管在黃斑部的視網(wǎng)膜下生長(zhǎng)，稱為脈絡(luò)膜新生血管(CNV)。

　　脈絡(luò)膜新生血管又稱視網(wǎng)膜下新生血管，是來自脈絡(luò)膜毛細(xì)血管的增殖血管。脈絡(luò)膜新生血管通過Bruch膜的裂口而擴(kuò)展，于Bruch膜與視網(wǎng)膜色素上皮之間、或神經(jīng)視網(wǎng)膜與視網(wǎng)膜色素上皮之間、或位于視網(wǎng)膜色素上皮與脈絡(luò)膜之間增殖形成。它較多見于黃斑部，因而嚴(yán)重?fù)p害中心視力。

　　本癥極為常見，目前已成為致盲的主要原因之一，早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)處理，在臨床上具有十分重要的意義。早在1876年Sattle在正常成人眼的組織學(xué)檢查中就注意到有一半的人視網(wǎng)膜的周邊部與Bruch膜之間有新生血管Reichling等已證實(shí)在眼底的周邊部常常出現(xiàn)這類毛細(xì)血管網(wǎng)。Friedman等用酶消化技術(shù)，發(fā)現(xiàn)新生血管出現(xiàn)在鋸齒緣區(qū)域的Bruch膜和視網(wǎng)膜色素上皮之間，常見于成人眼，且特別常見于60歲以上者。眼底熒光血管造影技術(shù)問世以來，臨床上對(duì)其認(rèn)識(shí)不斷深入特別是對(duì)黃斑下脈絡(luò)膜新生血管的早期診斷和治療，已取得了重要的進(jìn)展。

　　本病分干性與濕性兩型。

　　1.干性老年黃斑變性

　　雙眼常同期發(fā)病且同步發(fā)展。本型的特點(diǎn)為進(jìn)行性色素上皮萎縮，臨床分成兩期：

　　(1)早期(萎縮前期)中心視力輕度損害，甚至在相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)保持正常或接近正常。視野可以檢出5～10o中央盤狀比較暗點(diǎn)，用青、黃色視標(biāo)更易檢出。180o線靜態(tài)視野檢查0o兩側(cè)各5～10o處視敏感下降。Amsler方格表檢查常為陽性。偶有大視或小視癥。

　　(2)晚期(萎縮期)中心視力嚴(yán)重?fù)p害，有虛性絕對(duì)性中央暗點(diǎn)。檢眼鏡下有密集或融合的玻璃膜疣及大片淺灰色萎縮區(qū)。萎縮區(qū)境界變得清楚，其內(nèi)散布有椒鹽樣斑點(diǎn)，亦可見到金屬樣反光。

　　萎縮性變性發(fā)病緩慢，病程冗長(zhǎng)。早期與晚期之間漸次移行，很難截然分開。加之個(gè)體差異較大，所以自早期進(jìn)入晚期時(shí)間長(zhǎng)短不一，但雙眼眼底的病變程度基本對(duì)稱。

　　2.濕性老年性黃斑變性

　　本型的特點(diǎn)是色素上皮層下有活躍的新生血管，從而引起一系列滲出、出血、瘢痕改變。臨床上分三期。

　　(1)早期(盤狀變性前期)中心視力明顯下降，其程度因是否累及中心窩而異。Amsler方格表陽性。與病灶相應(yīng)處能檢出中央比較暗點(diǎn)。

　　(2)中期(突變期)此期主要特征為黃斑部由于新生血管滲漏，形成色素上皮層和/或神經(jīng)上皮層漿液或/和出血性脫離。視力急劇下降。

　　(3)晚期(修復(fù)期)滲出和出血逐漸吸收并為瘢痕組織所替代。此時(shí)視力進(jìn)一步損害。眼底檢查見有略略隆起的團(tuán)塊狀或形成不規(guī)則的白色斑塊(血腫吸收過程中呈紅黃色)。斑塊位于視網(wǎng)膜血管下方。在斑塊表面或其邊緣往往可見出血斑及色素斑。在部分病例，當(dāng)出血及滲出被瘢痕所替代之后，病變并不就此結(jié)束，而在瘢痕邊緣處出現(xiàn)新的新生血管，再度經(jīng)歷滲出、出血、吸收、瘢痕的過程。如此反復(fù)，使瘢痕進(jìn)一步擴(kuò)大。因此，這類患者的長(zhǎng)期追蹤觀察是十分必要的。

　?。?）避免長(zhǎng)期過量接觸輻射線：長(zhǎng)期接觸長(zhǎng)波紫外線輻射，可導(dǎo)致慢性蓄積性晶狀體損傷，誘發(fā)或加速老年性黃斑變性的生成和發(fā)展，所以要避免在強(qiáng)烈的陽光、燈光或其他輻射線照射下工作和學(xué)習(xí)，在戶外活動(dòng)時(shí)，應(yīng)戴有色眼鏡，以防輻射線直射眼睛。

　?。?）避免過度視力疲勞：用眼應(yīng)以不覺疲倦為度，并注意正確的用眼姿勢(shì)，距離、光源是否充足等。每用眼一小時(shí)左右，讓眼放松一下，如閉眼養(yǎng)神、走動(dòng)、望天空或遠(yuǎn)方等，使眼得到休息。盡量不要長(zhǎng)時(shí)間在昏暗環(huán)境中閱讀和工作。

　?。?）保持心情舒暢：要避免過度情緒激動(dòng)，保持心情舒暢，保證全身氣血流通順暢，提高機(jī)體抗病能力，這對(duì)老年性黃斑變性的康復(fù)，同樣很重要。

　　（4）堅(jiān)持定期按摩眼部：可做眼保健操進(jìn)行眼部穴位按摩，如按摩睛明、橫竹、瞳子骨、太陽、醫(yī)風(fēng)等穴位。通過按摩，可加速眼部血液循環(huán)，增加房水中的免疫因子，提高眼球自身免疫力，從而延緩晶體混濁的發(fā)展。

　　（5）注意飲食的宜忌：老年性黃斑變性的產(chǎn)生與晶體內(nèi)缺乏維生素C、B6、氨基酸、某些微量元素有關(guān)，應(yīng)多食富含上述物質(zhì)的蔬菜、水果、魚、肉（動(dòng)物肝臟）、蛋類食物，少食辛辣香燥、油膩難化之品，并戒煙酒。

　　在本病早期，特別是萎縮性型的早期，當(dāng)與出現(xiàn)于視力正常的老年性玻璃膜疣鑒別。其主要不同點(diǎn)除視功能外，前者玻璃膜疣大小不一，相當(dāng)密集，境界比較模糊，玻璃膜疣之間雜有色素斑及脫色斑等色素紊亂。后者玻璃膜疣稀疏，大小相仿，無色素紊亂。

　　滲出性型在色素上皮層下發(fā)生血腫時(shí)應(yīng)與脈絡(luò)膜黑色素病例鑒別。最可靠的方法是熒光造影，血腫因背景熒光被遮蓋呈大片無熒光區(qū)。黑色素病因病體內(nèi)新生血管滲漏而出現(xiàn)多湖狀強(qiáng)熒光斑。

　　滲出性型單眼進(jìn)入突變期，黃斑部有滲出及出血，特別是發(fā)病年齡較輕者，還要與中心性滲出性脈絡(luò)膜炎鑒別。后者另眼無玻璃膜疣，病眼后部玻璃體中可以見到炎癥細(xì)胞性混濁。此外，全身病原學(xué)檢查亦可供參考。

　　了解晶體全貌，充分散瞳后在暗室內(nèi)進(jìn)行檢查。具體方法如下：

　　1.焦點(diǎn)照明檢查法：用燈光直接照射，看晶體有無混濁及脫位。

　　2.虹膜投影法：以細(xì)光呈45?自瞳孔緣斜行投射至晶體，如晶體混濁位于核心部，在混濁區(qū)與瞳孔緣之間有一新月狀透明區(qū)，混濁越重陰影越窄。如晶體全部混濁則新月狀陰影完全消失。

　　3.檢眼鏡徹照法：將光線投入瞳孔區(qū)內(nèi)，正常時(shí)可見均勻之紅影，如晶體或屈光間質(zhì)混濁，則可見紅影中有黑點(diǎn)或黑塊，檢查時(shí)可令患者轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，看黑影移動(dòng)與否，以了解混濁之部位。

　　4.裂隙燈檢查法：以裂隙燈作光學(xué)切面檢查，從前至后，可見許多明暗相間的層次結(jié)構(gòu)，代表著不同時(shí)期的晶狀體核，各層次透明度不完全一致，其中以前囊，成人核前表面及胚胎后表面較為清晰。

　　葉黃素是一種對(duì)眼睛非常有益的營(yíng)養(yǎng)素，應(yīng)多食富含葉黃素的蔬菜如玉米、菠菜、甘藍(lán)菜等。

　　由于AMD的病因不明,有關(guān)藥物治療,至今除一些支持療法外,尚無特效治療,也提不出根本性的預(yù)防措施。

　　滲出型AMD早期視網(wǎng)膜下新生血管位于黃斑中央凹20.0um以外者,可用激光光凝,封閉新生血管膜,以免病變不斷發(fā)展。激光光凝僅是為了封閉已經(jīng)存在的新生血管,并不能阻止新的新生血管形成,是治標(biāo)而不治本。同時(shí)激光稍一過量,本身又可以使脈絡(luò)膜形成新生血管。

　　近年來,人體微量元素鋅與視網(wǎng)膜病的關(guān)系受到重視,Newsome等認(rèn)為內(nèi)服鋅劑可以防止黃斑變性的發(fā)展。張惠蓉采用硫酸鋅片100mg1日兩次口服。抗衰老及改善微循環(huán)的中藥,對(duì)本病有一定療效。