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　　一、發(fā)病原因

　　目前認為，此病主要是由水痘-帶狀皰疹病毒或單純皰疹病毒所致。至于這些病毒為什么有時引起前葡萄膜炎，有時引起ARN，目前尚無滿意的解釋。

　　二、發(fā)病機制

　　一般認為，原發(fā)性皰疹病毒感染或潛伏的病毒重新激活后，它們可沿著動眼神經的副交感纖維到達虹膜和睫狀體，引起前葡萄膜炎；在中樞神經系統(tǒng)，病毒的復制主要限于視覺核部和下丘腦的視交叉區(qū)，病毒可能通過逆行的軸索轉運從腦部到達視網膜，直接引起細胞病理改變；與此同時，病毒感染還可引起免疫應答，此種免疫應答可能導致了視網膜的壞死；有實驗表明視網膜的皰疹病毒感染受T淋巴細胞的影響。因此認為，T細胞在ARN發(fā)生中起著一定作用。雖然尚不清楚患者的視網膜血管炎是病毒直接侵犯抑或是免疫應答所致，但是視網膜血管炎的出現(xiàn)，無疑會加重視網膜的缺血和促進視網膜壞死。血-視網膜屏障功能的破壞造成蛋白和炎癥趨化因子等進入玻璃體，引發(fā)增殖性玻璃體視網膜病變。視網膜壞死引起的多發(fā)性視網膜裂孔以及增殖性玻璃體視網膜病變的牽引使患者易于發(fā)生后期的視網膜脫離。

　　1、視網膜脫離此病最常見的并發(fā)癥是視網膜脫離，發(fā)生率高達75％～86％，常發(fā)生于感染的恢復期(發(fā)病后1個月～數(shù)月)，表現(xiàn)為孔源性視網膜脫離。視網膜裂孔常為多發(fā)性，易發(fā)生于壞死和正常視網膜的交界處。這種裂孔形成與全層視網膜壞死、玻璃體纖維化及牽引有關。在炎癥的急性期也可發(fā)生滲出性視網膜脫離。

　　2、增殖性玻璃體視網膜病變此是由于大量滲出物、炎癥因子、炎癥趨化因子進入玻璃體內所致。

　　3、視網膜和(或)視盤新生血管膜形成此與視網膜毛細血管無灌注有關，少數(shù)患者在視網膜脫離發(fā)生后出現(xiàn)視網膜新生血管。這些新生血管易發(fā)生出血，引起玻璃體積血。

　　4、并發(fā)性白內障疾病后期可發(fā)生并發(fā)性白內障，以晶狀體后囊下混濁為常見。

　　5、其他一些患者尚可發(fā)生視神經萎縮，個別患者出現(xiàn)眼球萎縮。

　　一、癥狀

　　患者通常發(fā)病隱匿，常出現(xiàn)單側眼紅，眼痛，眶周疼痛，刺激感或異物感，一些患者通常訴有視物模糊，眼前黑影，早期一般無明顯的視力下降，但在后期由于黃斑區(qū)受累及視網膜脫離可出現(xiàn)顯著的視力下降。

　　二、體征

　　1、眼前段病變：ARN的原始受累部位在中周部視網膜，眼前段是繼發(fā)受累，因此，眼前段反應一般較輕，可出現(xiàn)輕度睫狀充血，塵狀或羊脂狀KP，輕度至中度前房閃輝，少量和中等量前房炎癥細胞，散在虹膜后粘連，偶爾引起前房積膿，此種炎癥與其他多種原因引起的前葡萄膜炎不同，它通常引起眼壓升高，因此，對于發(fā)病早期即有眼壓升高者應考慮到此病的可能性。

　　2、眼后段病變：眼后段改變主要有視網膜壞死病灶，視網膜動脈炎為主的視網膜血管炎和玻璃體炎癥反應。

　　（1）視網膜壞死病灶最早出現(xiàn)于中周部視網膜，呈斑塊狀“拇指印”或大片狀黃白色壞死病灶，壞死病灶顯得致密，增厚，并從中周部向后極部視網膜推進，后期發(fā)生視網膜萎縮并有椒鹽樣色素沉著，視網膜血管炎通常累及視網膜動脈，靜脈也可受累，表現(xiàn)為血管炎，血管閉塞(血管變?yōu)榘拙€)，此種血管炎不但可發(fā)生于視網膜壞死區(qū)域內，也見于外觀正常的視網膜，可伴有點狀或片狀視網膜出血。

　?。?）玻璃體炎癥反應是此病的一個重要特征，幾乎所有的患者均可出現(xiàn)，通常表現(xiàn)為中度炎癥反應，玻璃體混濁，炎癥細胞浸潤，后期引起玻璃體液化，增殖性改變和牽引性視網膜脫離等。

　　宜多食富含維生素A的食物，如動物肝臟，蛋類，胡蘿卜、西紅柿、紅薯、油菜等菜類，橘子、枇杷、櫻桃等水果。對于脾胃虛弱者，應取品種多樣，營養(yǎng)豐富又容易消化的食物。一般可多吃些新鮮蔬菜、蛋類、乳類、豆類及豆制品、魚類、瘦肉等。

　　ARN的診斷主要根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)，實驗室及輔助檢查，一般而言，對患者進行認真的眼部檢查，特別是用間接檢眼鏡或三面鏡檢查，診斷并不困難，但對于臨床上可疑的患者，應進行一些必要的實驗室檢查：

　　1、房水和玻璃體抗體檢測：利用免疫熒光技術可進行特異性抗體檢測，如發(fā)現(xiàn)眼內有特異性抗皰疹病毒抗體產生，則對診斷有幫助，血清特異性抗體檢測對診斷也有一定的幫助，但應注意不少ARN患者血清抗體或免疫復合物檢查結果陰性，因此，不能僅根據(jù)陰性結果即排除ARN的診斷。

　　2、活組織病理學檢查：屬于侵入性檢查，此病臨床變異較大，對一些可疑患者可行診斷性玻璃體切除和(或)視網膜活組織檢查，所得標本可用于病毒培養(yǎng)，組織學和免疫組織化學檢查，PCR檢測，原位雜交等，標本培養(yǎng)結果陽性，組織學檢查發(fā)現(xiàn)病毒包涵體以及電鏡觀察到病毒顆粒，對診斷有重要幫助，但如果培養(yǎng)結果陰性和未發(fā)現(xiàn)病毒包涵體，并不能排除ARN的診斷，已有實驗表明，在電鏡下觀察到大量病毒的標本，培養(yǎng)仍可能出現(xiàn)陰性結果。

　　3、其他實驗室檢查：這些檢查雖不能直接證實ARN的診斷，但對排除某些全身性疾病，指導臨床用藥，監(jiān)測藥物的副作用等還是非常有用的，如對于使用阿昔洛韋治療者，于治療前和治療中應進行血細胞計數(shù)，肌酸，血尿素氮和肝功能檢查，并在治療中定期隨訪觀察；對擬行糖皮質激素治療者，應行胸部X線檢查和結核菌素皮膚試驗，以排除活動性肺結核或其他器官的結核；在免疫抑制者，一些感染(如梅毒)可以出現(xiàn)相似于ARN的臨床表現(xiàn)，因此對患者應行HIV抗體測定以及梅毒方面的檢測，以確定或排除這些疾病，此外，還應根據(jù)患者的具體情況選擇性地進行血清血管緊張素轉化酶，弓形蟲抗體等方面的檢測和檢查。

　　急性視網膜壞死綜合癥吃什么食物對好：

　　多吃蔬菜、水果補充維生素。

1、阿昔洛韋阿昔洛韋口服吸收率較低，因此一般在治療初期應靜脈途徑給藥。一般成人用量為每次15mg/kg，在1h內輸完，3次/d，連用10天～3周后改為口服，每次400～800mg，5次/d，連續(xù)用藥4～6周。

　　2、丙氧鳥苷此藥主要用于治療巨細胞病毒性視網膜炎。在用阿昔洛韋治療ARN無效時可以考慮應用丙氧鳥苷。一般成人用量為每次5mg/kg，靜脈滴注，1h內輸完，每12小時1次，連續(xù)治療14～21天，以后改為維持劑量5mg/(kg·d)，每周5次。

　　3、糖皮質激素本病的發(fā)生可能有免疫反應的參與，因此可使用糖皮質激素進行全身治療。但由于藥物可使病毒擴散，所以應在有效抗病毒治療的前提下使用糖皮質激素。一般選用潑尼松口服，所用劑量為1～1.2mg/(kg·d)，使用1周后減量，治療時間為2～6周。對于有前房炎癥反應者應同時給予糖皮質激素、非甾體類消炎藥和睫狀肌麻痹劑點眼。

　　4、抗凝劑可使用少量抗凝劑治療?？诜┝康目鼓齽?，如阿司匹林50～200mg，1～2次/d，可能有助于減輕視網膜血管炎。

　　5、中醫(yī)治療應根據(jù)中醫(yī)辨證施治的原則施以相應的中藥治療，中藥治療可促進炎癥恢復，并可減少藥物的副作用。

　　6、手術治療在壞死病灶與健康視網膜間做激光光凝治療可預防視網膜脫離的發(fā)生。不過激光的損傷可能加重原有的炎癥反應和視網膜壞死。因此，應在激光光凝之前給予糖皮質激素，以減輕其損傷反應。對于出現(xiàn)視網膜新生血管者，可給予激光光凝治療。