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　　一、發(fā)病原因

　　目前認(rèn)為，此病主要是由水痘-帶狀皰疹病毒或單純皰疹病毒所致。至于這些病毒為什么有時引起前葡萄膜炎，有時引起ARN，目前尚無滿意的解釋。

　　二、發(fā)病機(jī)制

　　一般認(rèn)為，原發(fā)性皰疹病毒感染或潛伏的病毒重新激活后，它們可沿著動眼神經(jīng)的副交感纖維到達(dá)虹膜和睫狀體，引起前葡萄膜炎；在中樞神經(jīng)系統(tǒng)，病毒的復(fù)制主要限于視覺核部和下丘腦的視交叉區(qū)，病毒可能通過逆行的軸索轉(zhuǎn)運從腦部到達(dá)視網(wǎng)膜，直接引起細(xì)胞病理改變；與此同時，病毒感染還可引起免疫應(yīng)答，此種免疫應(yīng)答可能導(dǎo)致了視網(wǎng)膜的壞死；有實驗表明視網(wǎng)膜的皰疹病毒感染受T淋巴細(xì)胞的影響。因此認(rèn)為，T細(xì)胞在ARN發(fā)生中起著一定作用。雖然尚不清楚患者的視網(wǎng)膜血管炎是病毒直接侵犯抑或是免疫應(yīng)答所致，但是視網(wǎng)膜血管炎的出現(xiàn)，無疑會加重視網(wǎng)膜的缺血和促進(jìn)視網(wǎng)膜壞死。血-視網(wǎng)膜屏障功能的破壞造成蛋白和炎癥趨化因子等進(jìn)入玻璃體，引發(fā)增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變。視網(wǎng)膜壞死引起的多發(fā)性視網(wǎng)膜裂孔以及增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變的牽引使患者易于發(fā)生后期的視網(wǎng)膜脫離。

　　1、視網(wǎng)膜脫離此病最常見的并發(fā)癥是視網(wǎng)膜脫離，發(fā)生率高達(dá)75％～86％，常發(fā)生于感染的恢復(fù)期(發(fā)病后1個月～數(shù)月)，表現(xiàn)為孔源性視網(wǎng)膜脫離。視網(wǎng)膜裂孔常為多發(fā)性，易發(fā)生于壞死和正常視網(wǎng)膜的交界處。這種裂孔形成與全層視網(wǎng)膜壞死、玻璃體纖維化及牽引有關(guān)。在炎癥的急性期也可發(fā)生滲出性視網(wǎng)膜脫離。

　　2、增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變此是由于大量滲出物、炎癥因子、炎癥趨化因子進(jìn)入玻璃體內(nèi)所致。

　　3、視網(wǎng)膜和(或)視盤新生血管膜形成此與視網(wǎng)膜毛細(xì)血管無灌注有關(guān)，少數(shù)患者在視網(wǎng)膜脫離發(fā)生后出現(xiàn)視網(wǎng)膜新生血管。這些新生血管易發(fā)生出血，引起玻璃體積血。

　　4、并發(fā)性白內(nèi)障疾病后期可發(fā)生并發(fā)性白內(nèi)障，以晶狀體后囊下混濁為常見。

　　5、其他一些患者尚可發(fā)生視神經(jīng)萎縮，個別患者出現(xiàn)眼球萎縮。

　　一、癥狀

　　患者通常發(fā)病隱匿，常出現(xiàn)單側(cè)眼紅，眼痛，眶周疼痛，刺激感或異物感，一些患者通常訴有視物模糊，眼前黑影，早期一般無明顯的視力下降，但在后期由于黃斑區(qū)受累及視網(wǎng)膜脫離可出現(xiàn)顯著的視力下降。

　　二、體征

　　1、眼前段病變：ARN的原始受累部位在中周部視網(wǎng)膜，眼前段是繼發(fā)受累，因此，眼前段反應(yīng)一般較輕，可出現(xiàn)輕度睫狀充血，塵狀或羊脂狀KP，輕度至中度前房閃輝，少量和中等量前房炎癥細(xì)胞，散在虹膜后粘連，偶爾引起前房積膿，此種炎癥與其他多種原因引起的前葡萄膜炎不同，它通常引起眼壓升高，因此，對于發(fā)病早期即有眼壓升高者應(yīng)考慮到此病的可能性。

　　2、眼后段病變：眼后段改變主要有視網(wǎng)膜壞死病灶，視網(wǎng)膜動脈炎為主的視網(wǎng)膜血管炎和玻璃體炎癥反應(yīng)。

　?。?）視網(wǎng)膜壞死病灶最早出現(xiàn)于中周部視網(wǎng)膜，呈斑塊狀“拇指印”或大片狀黃白色壞死病灶，壞死病灶顯得致密，增厚，并從中周部向后極部視網(wǎng)膜推進(jìn)，后期發(fā)生視網(wǎng)膜萎縮并有椒鹽樣色素沉著，視網(wǎng)膜血管炎通常累及視網(wǎng)膜動脈，靜脈也可受累，表現(xiàn)為血管炎，血管閉塞(血管變?yōu)榘拙€)，此種血管炎不但可發(fā)生于視網(wǎng)膜壞死區(qū)域內(nèi)，也見于外觀正常的視網(wǎng)膜，可伴有點狀或片狀視網(wǎng)膜出血。

　　（2）玻璃體炎癥反應(yīng)是此病的一個重要特征，幾乎所有的患者均可出現(xiàn)，通常表現(xiàn)為中度炎癥反應(yīng)，玻璃體混濁，炎癥細(xì)胞浸潤，后期引起玻璃體液化，增殖性改變和牽引性視網(wǎng)膜脫離等。

　　宜多食富含維生素A的食物，如動物肝臟，蛋類，胡蘿卜、西紅柿、紅薯、油菜等菜類，橘子、枇杷、櫻桃等水果。對于脾胃虛弱者，應(yīng)取品種多樣，營養(yǎng)豐富又容易消化的食物。一般可多吃些新鮮蔬菜、蛋類、乳類、豆類及豆制品、魚類、瘦肉等。

　　ARN的診斷主要根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)，實驗室及輔助檢查，一般而言，對患者進(jìn)行認(rèn)真的眼部檢查，特別是用間接檢眼鏡或三面鏡檢查，診斷并不困難，但對于臨床上可疑的患者，應(yīng)進(jìn)行一些必要的實驗室檢查：

　　1、房水和玻璃體抗體檢測：利用免疫熒光技術(shù)可進(jìn)行特異性抗體檢測，如發(fā)現(xiàn)眼內(nèi)有特異性抗皰疹病毒抗體產(chǎn)生，則對診斷有幫助，血清特異性抗體檢測對診斷也有一定的幫助，但應(yīng)注意不少ARN患者血清抗體或免疫復(fù)合物檢查結(jié)果陰性，因此，不能僅根據(jù)陰性結(jié)果即排除ARN的診斷。

　　2、活組織病理學(xué)檢查：屬于侵入性檢查，此病臨床變異較大，對一些可疑患者可行診斷性玻璃體切除和(或)視網(wǎng)膜活組織檢查，所得標(biāo)本可用于病毒培養(yǎng)，組織學(xué)和免疫組織化學(xué)檢查，PCR檢測，原位雜交等，標(biāo)本培養(yǎng)結(jié)果陽性，組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)病毒包涵體以及電鏡觀察到病毒顆粒，對診斷有重要幫助，但如果培養(yǎng)結(jié)果陰性和未發(fā)現(xiàn)病毒包涵體，并不能排除ARN的診斷，已有實驗表明，在電鏡下觀察到大量病毒的標(biāo)本，培養(yǎng)仍可能出現(xiàn)陰性結(jié)果。

　　3、其他實驗室檢查：這些檢查雖不能直接證實ARN的診斷，但對排除某些全身性疾病，指導(dǎo)臨床用藥，監(jiān)測藥物的副作用等還是非常有用的，如對于使用阿昔洛韋治療者，于治療前和治療中應(yīng)進(jìn)行血細(xì)胞計數(shù)，肌酸，血尿素氮和肝功能檢查，并在治療中定期隨訪觀察；對擬行糖皮質(zhì)激素治療者，應(yīng)行胸部X線檢查和結(jié)核菌素皮膚試驗，以排除活動性肺結(jié)核或其他器官的結(jié)核；在免疫抑制者，一些感染(如梅毒)可以出現(xiàn)相似于ARN的臨床表現(xiàn)，因此對患者應(yīng)行HIV抗體測定以及梅毒方面的檢測，以確定或排除這些疾病，此外，還應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇性地進(jìn)行血清血管緊張素轉(zhuǎn)化酶，弓形蟲抗體等方面的檢測和檢查。

　　急性視網(wǎng)膜壞死綜合癥吃什么食物對好：

　　多吃蔬菜、水果補(bǔ)充維生素。

1、阿昔洛韋阿昔洛韋口服吸收率較低，因此一般在治療初期應(yīng)靜脈途徑給藥。一般成人用量為每次15mg/kg，在1h內(nèi)輸完，3次/d，連用10天～3周后改為口服，每次400～800mg，5次/d，連續(xù)用藥4～6周。

　　2、丙氧鳥苷此藥主要用于治療巨細(xì)胞病毒性視網(wǎng)膜炎。在用阿昔洛韋治療ARN無效時可以考慮應(yīng)用丙氧鳥苷。一般成人用量為每次5mg/kg，靜脈滴注，1h內(nèi)輸完，每12小時1次，連續(xù)治療14～21天，以后改為維持劑量5mg/(kg·d)，每周5次。

　　3、糖皮質(zhì)激素本病的發(fā)生可能有免疫反應(yīng)的參與，因此可使用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行全身治療。但由于藥物可使病毒擴(kuò)散，所以應(yīng)在有效抗病毒治療的前提下使用糖皮質(zhì)激素。一般選用潑尼松口服，所用劑量為1～1.2mg/(kg·d)，使用1周后減量，治療時間為2～6周。對于有前房炎癥反應(yīng)者應(yīng)同時給予糖皮質(zhì)激素、非甾體類消炎藥和睫狀肌麻痹劑點眼。

　　4、抗凝劑可使用少量抗凝劑治療。口服小劑量的抗凝劑，如阿司匹林50～200mg，1～2次/d，可能有助于減輕視網(wǎng)膜血管炎。

　　5、中醫(yī)治療應(yīng)根據(jù)中醫(yī)辨證施治的原則施以相應(yīng)的中藥治療，中藥治療可促進(jìn)炎癥恢復(fù)，并可減少藥物的副作用。

　　6、手術(shù)治療在壞死病灶與健康視網(wǎng)膜間做激光光凝治療可預(yù)防視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生。不過激光的損傷可能加重原有的炎癥反應(yīng)和視網(wǎng)膜壞死。因此，應(yīng)在激光光凝之前給予糖皮質(zhì)激素，以減輕其損傷反應(yīng)。對于出現(xiàn)視網(wǎng)膜新生血管者，可給予激光光凝治療。