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　　沙眼衣原體感染由A、B、C或Ba抗原型沙眼衣原體感染引起所致。

　　衣原體包括沙眼衣原體、鸚鵡熱衣原體和肺炎衣原體3種。沙眼衣原衣原體又分為沙眼、性病淋巴肉芽腫（LGV）和鼠生物變種3個(gè)生物變種。沙眼衣原衣原體生物變種有A～K18個(gè)血清型，其中A、B、Ba、C引起沙眼，D～K型引起泌尿生殖道感染，如包涵體結(jié)膜炎、非淋菌性尿道炎、宮頸炎、輸卵管炎等。

　　沙眼衣原體感染急性期治愈后可不遺留瘢痕，不影響視力。反復(fù)感染將形成瘢痕，嚴(yán)重者常因并發(fā)癥危害視力：

　　1、瞼內(nèi)翻及倒睫；

　　2、上瞼下垂；

　　3、瞼球粘連；

　　4、實(shí)質(zhì)性角結(jié)膜干燥癥；

　　5、慢性淚囊炎；

　　6、角膜混濁。

　　衣原體是有獨(dú)特發(fā)育周期的原核細(xì)胞型微生物。其原體具有感染性，侵入細(xì)胞后發(fā)育形成始體也稱為網(wǎng)狀體，不具感染性，在細(xì)胞內(nèi)生長(zhǎng)和復(fù)制約24～40小時(shí)后，轉(zhuǎn)化為原體，并釋放到細(xì)胞外，再感染新的宿主細(xì)胞。沙眼衣原體對(duì)熱敏感，在56～60℃時(shí)僅能存活5～10分鐘，但在-70℃條件下，能保存數(shù)年。它能誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生細(xì)胞免疫和體液免疫，但這些免疫應(yīng)答的保護(hù)性不強(qiáng)，常造成持續(xù)感染、隱性感染和反復(fù)感染。生殖道慢性沙眼衣原體感染時(shí)，潛伏在細(xì)胞內(nèi)的病原體可逃避機(jī)體的免疫防御機(jī)制，而長(zhǎng)時(shí)間存在。沙眼衣原體可由宮頸上行到子宮和輸卵管可引起無(wú)癥狀的上生殖道感染，導(dǎo)致異位妊娠、原發(fā)性不育。

　　生殖道沙眼衣原體感染的病理和臨床表現(xiàn)：沙眼衣原體常與淋病菌、厭氧菌、兼性革蘭陰性桿菌及支原體共同導(dǎo)致婦女盆腔炎、不育癥及異位妊娠。孕婦有宮頸沙眼衣原體感染者，其產(chǎn)后感染率明顯高于無(wú)感染者。另外，沙眼衣原體患者可通過(guò)性接觸傳給性伴侶導(dǎo)致泌尿系感染。

　　1、子宮頸管炎：宮頸是沙眼衣原體最常見的感染部位。它只侵及宮頸管柱狀上皮細(xì)胞，引起宮頸管局部充血、水腫和子宮頸管流出大量膿性分泌物。其分泌物中可見多核白細(xì)胞。在檢查宮頸時(shí)，可見其質(zhì)地脆、易出血，并有重度糜爛。但是，此時(shí)患者自覺癥狀輕微或無(wú)癥狀。而部分患者亦可有急性前庭大腺炎與泌尿系感染癥候群。如未得到及時(shí)治療，其炎癥向上蔓延，可引起子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、附件炎和盆腔炎。

　　2、子宮內(nèi)膜炎：宮頸沙眼衣原體感染時(shí)，約有半數(shù)患者伴發(fā)子宮內(nèi)膜的炎癥。其臨床表現(xiàn)有下腹痛、腰部酸痛、發(fā)熱、月經(jīng)過(guò)多、陰道不規(guī)則出血等。檢查宮頸口，可見大量膿性分泌物，有子宮壓痛。

　　3、急性輸卵管炎和盆腔炎：急性輸卵管炎是女性生殖道沙眼衣原體感染最嚴(yán)重的并發(fā)癥。在美國(guó)約30％～67％的急性盆腔炎是由沙眼衣原體感染導(dǎo)致。沙眼衣原體侵入輸卵管后，引起一過(guò)性輸卵管內(nèi)膜纖毛細(xì)胞及分泌細(xì)胞的破壞，機(jī)體可自行修復(fù)。此時(shí)，患者可以無(wú)發(fā)熱、腹痛、白帶增多等癥狀。而機(jī)體如果再次感染沙眼衣原體或潛存的沙眼衣原體復(fù)活感染周圍細(xì)胞，則輸卵管內(nèi)膜纖毛細(xì)胞及分泌細(xì)胞就會(huì)再次遭到破壞。沙眼衣原體侵入腹腔，會(huì)引起臟器炎性反應(yīng)、周圍粘連。此時(shí)，患者會(huì)自覺下腹痛；有的患者無(wú)明顯疼痛，僅在內(nèi)診和性交時(shí)才感到疼痛。

　　4、慢性炎癥：由于沙眼衣原體感染在女性體內(nèi)持續(xù)存在，或由于性伴侶帶有沙眼衣原體通過(guò)性生活反復(fù)感染女性，其輸卵管內(nèi)膜細(xì)胞會(huì)發(fā)生變性，輸卵管也會(huì)與周圍臟器發(fā)生粘連，使輸卵管蠕動(dòng)發(fā)生障礙。這種病變達(dá)到一定程度，可影響受精卵的運(yùn)送，發(fā)生宮外孕；嚴(yán)重者輸卵管的管腔閉塞，導(dǎo)致輸卵管性不孕。

　　5、孕期感染：美國(guó)孕婦子宮頸沙眼衣原體感染率為2％～37％，每年約10萬(wàn)以上的新生兒被感染。孕期沙眼衣原體感染主要分4個(gè)被感染階段。一是孕早期沙眼衣原體感染。潛在沙眼衣原體感染使子宮內(nèi)膜產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，誘導(dǎo)細(xì)胞因子產(chǎn)生，抗沙眼衣原體細(xì)胞因子干擾胚胎植入或干擾母體免疫系統(tǒng)，保護(hù)胚胎的調(diào)節(jié)機(jī)制引起流產(chǎn)。而中晚孕期沙眼衣原體感染盡管相對(duì)較少，但與早產(chǎn)、胎膜早破及低出生體重兒發(fā)生存在一定的關(guān)系。二是母兒間沙眼衣原體感染。這類感染主要經(jīng)產(chǎn)道引起新生兒感染。孕婦發(fā)生沙眼衣原體感染后，約有50％～60％的新生兒會(huì)受到感染，其中25％～50％的新生兒在出生后2周出現(xiàn)沙眼衣原體性結(jié)膜炎，10％～20％的新生兒在出生后3～4個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)沙眼衣原體性肺炎。三是產(chǎn)褥期沙眼衣原體感染。孕婦患有沙眼衣原體感染時(shí)，產(chǎn)褥期沙眼衣原體性子宮內(nèi)膜炎發(fā)生率為28.6％。對(duì)于產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎患者，經(jīng)一般抗炎無(wú)效時(shí)，應(yīng)考慮有沙眼衣原體感染的存在。產(chǎn)褥期泌尿系感染，經(jīng)常規(guī)尿培養(yǎng)陰性者，應(yīng)檢查沙眼衣原體。

　　沙眼衣原體感染是近年來(lái)才發(fā)現(xiàn)的性病。因此，在生活中提高人們對(duì)沙眼衣原體的認(rèn)識(shí)，自覺地進(jìn)行自我防護(hù)，才會(huì)降低整個(gè)社會(huì)的發(fā)病率。

　　1、杜絕性交。無(wú)論是對(duì)沙眼衣原體感染，還是對(duì)其他性病，都是最主要的預(yù)防措施。生活作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，不參與淫亂嫖娼，不涉足婚外性行為，才能從根本上防患于未然。

　　2、要注意個(gè)人衛(wèi)生。個(gè)人的洗浴用品、毛巾獨(dú)自使用；不穿借別人的內(nèi)衣、泳衣；外出期間不洗盆塘；盡量不使用坐式馬桶，上廁所前洗手。這些做法可以減少接觸感染的機(jī)會(huì)。

　　3、配偶患沙眼衣原體感染期間要禁止性生活?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)有許多藥物可以治療沙眼衣原體感染，而且用藥方便，患者只需堅(jiān)持治療就會(huì)很快恢復(fù)健康。治療應(yīng)在夫妻之間同時(shí)進(jìn)行，婦女患病可能沒有明顯癥狀，不要因?yàn)闆]有癥狀就拒絕治療而成為隱性傳染者。

　　4、孕婦如果感染沙眼衣原體可以用紅霉素治療。治療后復(fù)查，確認(rèn)痊愈后才能從陰道分娩。

　　沙眼衣原體感染應(yīng)該做哪些檢查？簡(jiǎn)述如下：

　　1、衣原體細(xì)胞培養(yǎng)

　　對(duì)沙眼衣原體敏感的細(xì)胞株為McCoy細(xì)胞、Hela-229細(xì)胞和BHK細(xì)胞，最常用的是經(jīng)放線菌酮處理的單層McCoy細(xì)胞，孵育后，用單克隆熒光抗體染色，可迅速診斷，但操作人員一定要熟練，需專業(yè)培養(yǎng)。培養(yǎng)法的敏感性為80％-90％，陽(yáng)性即可確立診斷。

　　2、快速抗原檢測(cè)

　　多采用單克隆抗體直接免疫熒光法檢測(cè)標(biāo)本中的衣原體，還可應(yīng)用2I—IsA法加入抗衣原體抗體、酶標(biāo)抗體18G及底物進(jìn)行比色定量檢測(cè)，這兩種方法簡(jiǎn)便敏感。

　　3、直接涂片找包涵體

　　結(jié)膜、尿道和子宮頸刮片或組織切片，用吉耶姆薩氏染劑染色或碘染色，在細(xì)胞內(nèi)可見包涵體。應(yīng)用免疫熒光抗體染色，可查到細(xì)胞內(nèi)病原體。這些檢查均可作為快速診斷。

　　4、衣原體分離培養(yǎng)

　　取相應(yīng)的標(biāo)本接種于雞胚卵黃囊中或Hela-229、BHk-21等細(xì)胞培養(yǎng)中，可以分離培養(yǎng)衣原體。

　　5、血清學(xué)檢查

　　可用補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)，抗體效價(jià)≥1：64即有診斷價(jià)值；急性期和恢復(fù)期雙份血清，抗體效價(jià)有4倍以上增高者則診斷意義更大。但補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)的特異性和敏感性均較差。應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)或放射免疫法(RIA)檢測(cè)抗體，敏感性較高，但不同衣原體之間可有交叉反應(yīng)。用免疫熒光法檢測(cè)抗體，不僅敏感性很高，而且可檢出不同的衣原體及其血清型。

　　6、血常規(guī)

　　周圍血白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般正常，嗜酸性粒細(xì)胞增多。

　　7、x線檢查

　　衣原體肺炎胸片無(wú)特異性，多為單側(cè)下葉浸潤(rùn)，表現(xiàn)為節(jié)段性肺炎，嚴(yán)重者呈廣泛雙側(cè)肺炎。沙眼衣原體肺炎胸片顯示雙側(cè)廣泛間質(zhì)和肺泡浸潤(rùn)，過(guò)度充氣征比較常見，偶見大葉實(shí)變。

　　8、PcR技術(shù)

　　普通PcR技術(shù)檢測(cè)肺炎衣原體特異性DNA，具有快速、簡(jiǎn)便、特異的優(yōu)點(diǎn)，敏感性高于細(xì)胞分離技術(shù)，但在檢測(cè)咽拭于標(biāo)本中效果不夠理想。用套式PcR(nPcR)檢測(cè)可顯著提高其敏感性。

　　沙眼衣原體感染的患者的飲食保健應(yīng)注意什么？簡(jiǎn)述如下：

　　1、飲食宜清淡，盡量以蔬菜、水果、豆制品等作為主要食物。

　　2、忌油膩、辛辣、刺激的食物。

　　3、不吸煙、不喝酒。

　　沙眼衣原體感染包括全身和眼部局部用藥和并發(fā)癥的治療。

　　1、全身治療

　　急性期或嚴(yán)重沙眼應(yīng)全身應(yīng)用抗生素，一般療程為3～4周。口服四環(huán)素，如果忌用四環(huán)素，可選用強(qiáng)力霉素或紅霉素、螺旋霉素。

　　2、局部治療

　　常用利福平、金霉素、磺胺類滴眼液點(diǎn)眼，四環(huán)素、紅霉素、磺胺等眼膏涂眼，最少為10～12周。

　　3、并發(fā)癥治療

　　應(yīng)針對(duì)沙眼導(dǎo)致的并發(fā)癥進(jìn)行手術(shù)治療，如瞼內(nèi)翻矯正術(shù)、眼表重建術(shù)等。