賴特綜合征（RS）是一種在遺傳易感人群中患腸炎或泌尿生殖器炎癥后的“反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎”。其病因與特殊的遺傳背景有關(guān)，又與特殊感染有關(guān)。RS應(yīng)被視為一個(gè)綜合征，而不只是3個(gè)特殊表現(xiàn)的聯(lián)合。RS的主要臨床表現(xiàn)是關(guān)節(jié)炎、非特異性尿道炎或?qū)m頸炎、炎性眼病和黏膜皮膚病變。有關(guān)節(jié)炎和其他3項(xiàng)中至少2項(xiàng)臨床表現(xiàn)，可確立RS診斷。賴特綜合征性鞏膜炎是賴特綜合征的一個(gè)臨床表現(xiàn)。
賴特綜合征性鞏膜炎
- 目錄
- 1.賴特綜合征性鞏膜炎的發(fā)病原因有哪些 2.賴特綜合征性鞏膜炎容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥 3.賴特綜合征性鞏膜炎有哪些典型癥狀 4.賴特綜合征性鞏膜炎應(yīng)該如何預(yù)防 5.賴特綜合征性鞏膜炎需要做哪些化驗(yàn)檢查 6.賴特綜合征性鞏膜炎病人的飲食宜忌 7.西醫(yī)治療賴特綜合征性鞏膜炎的常規(guī)方法
1賴特綜合征性鞏膜炎的發(fā)病原因有哪些
賴特綜合征性鞏膜炎病因既與特殊的遺傳背景有關(guān)，又與特殊感染有關(guān)。在志賀菌(shigella)、沙門(mén)菌(salmonella)、耶爾森菌(yersinia)和克雷白桿菌(campylobacter)腸炎后，或在沙眼衣原體或支原體(mycoplasma)泌尿生殖器炎癥之后發(fā)生。RS最早由Reiter在1916年描述為非特異性(非淋球菌)尿道炎、急性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎和結(jié)膜炎。僅少數(shù)病例出現(xiàn)此典型的三聯(lián)征。重度RS、銀屑病或銀屑病性關(guān)節(jié)炎與獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)同時(shí)出現(xiàn)，說(shuō)明這些疾病與免疫因素有關(guān)。在許多情況下，尿道炎是作為一個(gè)促發(fā)因素，還是作為該綜合征的一個(gè)表現(xiàn)尚不清楚。在一個(gè)具有特殊易感遺傳背景的患者，可能與多種不同的微生物有關(guān)。
2賴特綜合征性鞏膜炎容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥
賴特綜合征性可引發(fā)的其他眼部病變有角膜炎、視網(wǎng)膜炎、繼發(fā)性青光眼和視神經(jīng)炎等。眼部病變對(duì)人們的日常生活影響較大，因此一定要及時(shí)治療。
3賴特綜合征性鞏膜炎有哪些典型癥狀
賴特綜合征性鞏膜炎有哪些癥狀？簡(jiǎn)述如下：
1、眼部表現(xiàn)
RS最主要的眼部病變是結(jié)膜炎和前葡萄膜炎，偶爾出現(xiàn)鞏膜炎和鞏膜外層炎，眼部病變一般出現(xiàn)在關(guān)節(jié)和泌尿生殖器病變之后，Lee等統(tǒng)計(jì)過(guò)113名RS患者，在診斷RS平均2.9年后發(fā)生眼部病變。
(1)鞏膜炎。僅有極少部分RS患者發(fā)生鞏膜炎，常在疾病的后期或其他的眼病如結(jié)膜炎或前葡萄膜炎后出現(xiàn)，最多見(jiàn)的類(lèi)型是彌漫性前鞏膜炎，雖然反復(fù)發(fā)作，但不會(huì)發(fā)展為壞死性前鞏膜炎，所有患者的鞏膜炎發(fā)生在結(jié)膜炎和(或)前葡萄膜炎數(shù)次發(fā)作之后，并與中度前葡萄膜炎有相關(guān)性，凡反復(fù)發(fā)作的前葡萄膜炎后發(fā)生彌漫性或結(jié)節(jié)性前鞏膜炎，均應(yīng)該進(jìn)行RS或AS的詳細(xì)檢查。
(2)鞏膜外層炎。鞏膜外層炎在RS也極少見(jiàn)，多為單純性或結(jié)節(jié)性鞏膜外層炎，多在活動(dòng)性RS數(shù)年后出現(xiàn)。
(3)結(jié)膜炎。RS最常見(jiàn)的眼部病變是結(jié)膜炎，其發(fā)生率為58％，結(jié)膜炎通常在關(guān)節(jié)炎或尿道炎后幾周內(nèi)出現(xiàn)，偶爾可以是RS的首發(fā)表現(xiàn)，一般是雙眼輕度發(fā)病，有結(jié)膜囊黏液膿性分泌物，結(jié)膜乳頭和濾泡，若不治療，結(jié)膜炎可持續(xù)7～10天，細(xì)菌培養(yǎng)陰性，偶爾出現(xiàn)小而無(wú)觸痛的耳前淋巴結(jié)腫大及瞼球粘連。
(4)前葡萄膜炎。12％的RS患者可出現(xiàn)前葡萄膜炎，常為單側(cè)非肉芽腫性，伴有細(xì)小到中度的白色KP，前房及玻璃體細(xì)胞滲出，虹膜后粘連，除了嚴(yán)重的突發(fā)性葡萄膜炎外，一般無(wú)前房積膿，由于虹膜后粘連(瞳孔閉鎖)，虹膜角膜角粘連和小梁炎，可引起繼發(fā)性青光眼，前葡萄膜炎在復(fù)發(fā)性RS患者中多見(jiàn)，HLA-B27陽(yáng)性和(或)骶髂關(guān)節(jié)炎的患者常出現(xiàn)前葡萄膜炎，在各種前葡萄膜炎的鑒別診斷中，應(yīng)考慮有RS的可能。
(5)其他眼部病變。在RS患者，角膜炎常與結(jié)膜炎或偶爾與前葡萄膜炎同時(shí)發(fā)生，但也可單獨(dú)產(chǎn)生，表現(xiàn)為上皮點(diǎn)狀角膜病變或進(jìn)一步發(fā)展，融合成角膜潰瘍，有時(shí)出現(xiàn)角膜前基質(zhì)浸潤(rùn)或小血管翳，偶有視盤(pán)水腫和復(fù)發(fā)性視網(wǎng)膜水腫，與AS性葡萄膜炎相類(lèi)似，RS很少發(fā)生眼后節(jié)病變。
2、非眼部表現(xiàn)
RS應(yīng)被視為一個(gè)綜合征，而不只是3個(gè)特殊表現(xiàn)的聯(lián)合，該綜合征可表現(xiàn)為四聯(lián)征，也可僅有3個(gè)主要表現(xiàn)的2個(gè)，一些典型表現(xiàn)可能無(wú)意義或被忽視，多種損害也可能被誤診，全身癥狀有發(fā)熱，食欲減退，體重下降，乏力及心悸等。
(1)關(guān)節(jié)病變。本病中關(guān)節(jié)炎發(fā)生最晚而且持續(xù)時(shí)間最長(zhǎng)，通常是急性發(fā)作，非對(duì)稱(chēng)性，少數(shù)關(guān)節(jié)受累，特別是下肢，以膝、踝、髖等負(fù)重關(guān)節(jié)最多見(jiàn)，其他的關(guān)節(jié)如腕、指、趾、脊柱也可累及，約20％的RS出現(xiàn)骶髖關(guān)節(jié)炎和上行性脊柱炎，易出現(xiàn)韌帶、腱鞘炎和足底筋膜炎癥，大多數(shù)關(guān)節(jié)最終完全恢復(fù)，少數(shù)持續(xù)性或復(fù)發(fā)性可發(fā)展為永久性臘腸樣指關(guān)節(jié)畸形。
(2)泌尿生殖器。男性患者90％可發(fā)現(xiàn)尿道炎及前列腺炎、膀胱炎、精囊炎、附睪炎、睪丸炎等，也可發(fā)生尿道狹窄，女性患者發(fā)生宮頸炎、非特異性陰道炎，通常癥狀不明顯。
(3)皮膚黏膜。約50％的RS患者有皮膚黏膜病變，多為漩渦狀龜頭炎，另一種少見(jiàn)但具有特征性的皮膚病變是脂溢性角化癥，一般不遺留瘢痕而痊愈，但可復(fù)發(fā)，嚴(yán)重的脂溢性角化癥可引起全身表皮脫落而死亡，10％的RS有口腔黏膜損害，初發(fā)為小丘皰疹，以后融合成斑片，形成邊界不清楚，無(wú)痛性淺表潰瘍，數(shù)天至數(shù)周后愈合，少數(shù)患者出現(xiàn)甲下膿皰和甲周皮膚炎。
(4)其他病變。其他少見(jiàn)的表現(xiàn)包括心臟傳導(dǎo)阻滯、心包炎、主動(dòng)脈炎、淀粉樣變性、血栓性靜脈炎、胸膜炎、非特異性腹瀉、腦膜炎和全身大動(dòng)脈炎等，像AS一樣，RS性血管炎是以大動(dòng)脈為主。當(dāng)RS患者出現(xiàn)某些少見(jiàn)而嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)，如脂溢性皮炎(頰疹)、鵝口瘡、毛狀黏膜白斑、持續(xù)性淋巴結(jié)病、嚴(yán)重的全身癥狀或迅速進(jìn)展的關(guān)節(jié)病變時(shí)，要警惕有AIDS的可能，并詢問(wèn)患者的性行為，及是否有吸毒史。
4賴特綜合征性鞏膜炎應(yīng)該如何預(yù)防
賴特綜合征性鞏膜炎如何預(yù)防？簡(jiǎn)述如下：
1、盡管有人認(rèn)為性生活后RS可以復(fù)發(fā)，但許多病人可以自發(fā)加重，可能是超敏個(gè)體的變態(tài)反應(yīng)引起，應(yīng)注意盡可能避免接觸致敏原。
2、避免過(guò)度視力疲勞。用眼應(yīng)以不覺(jué)疲倦為度，并注意正確的用眼姿勢(shì)，距離、光源是否充足等。每用眼一小時(shí)左右，讓眼放松一下，如閉眼養(yǎng)神、走動(dòng)、望天空或遠(yuǎn)方等，使眼得到休息。盡量不要長(zhǎng)時(shí)間在昏暗環(huán)境中閱讀和工作。
3、堅(jiān)持定期按摩眼部?？勺鲅郾＝〔龠M(jìn)行眼部穴位按摩，如按摩晴明穴、橫竹、瞳子廖、太陽(yáng)、醫(yī)風(fēng)等穴位。通過(guò)按摩，可加速眼部血液循環(huán)，增加房水中的免疫因子，提高眼球自身免疫力，從而延緩晶體混濁的發(fā)展。
4、保持心情舒暢。要避免過(guò)度情緒激動(dòng)，保持心情舒暢，保證全身氣血流通順暢，提高機(jī)體抗病能力。
5賴特綜合征性鞏膜炎需要做哪些化驗(yàn)檢查
賴特綜合征性鞏膜炎（RS)應(yīng)該做哪些檢查？簡(jiǎn)述如下：
1、血液檢查。嚴(yán)重的RS其血沉（ESR）可高達(dá)100mm/h，但與疾病的嚴(yán)重程度和預(yù)后無(wú)相關(guān)性，并有相對(duì)高的補(bǔ)體水平(表示一種非特異性炎癥反應(yīng))。常有貧血、白細(xì)胞增多、血清蛋白增高，可發(fā)現(xiàn)CIC、RF和ANA陰性及滑膜液補(bǔ)體水平下降，滑液/血清補(bǔ)體比率降低。滑膜檢查和滑膜活檢對(duì)各種炎癥性病變幾乎無(wú)診斷意義。
2、放射學(xué)檢查。可預(yù)示疾病的進(jìn)展程度，常出現(xiàn)關(guān)節(jié)腔狹窄、骨質(zhì)疏松、新骨反應(yīng)、肌腱和韌帶附著處骨炎(如骨盆、跖骨、跗骨和指骨)，也可出現(xiàn)與強(qiáng)直性脊柱炎(AS)相似的骶髂關(guān)節(jié)炎和脊柱炎，常為無(wú)癥狀、非對(duì)稱(chēng)性。
6賴特綜合征性鞏膜炎病人的飲食宜忌
賴特綜合征性鞏膜炎的飲食原則是什么？簡(jiǎn)述如下：
一、宜食
1、多吃含維他命A的食物，如胡蘿卜、蔬菜及紅棗等。
2、多吃含維他命B的食物，如芝麻、大豆、鮮奶、小麥胚芽等食物。
3、多吃含維他命C、鈣、鐵的食物，這些食物是健康眼睛的必需營(yíng)養(yǎng)。
4、應(yīng)多食素淡果品之類(lèi)，以清利明目。
5、多食清潤(rùn)之品，使大便通暢，有助于導(dǎo)火邪下行。
二、忌食
1、避免過(guò)食辛辣、肥甘、滋膩之品。
2、忌食腥發(fā)之物。
3、戒煙忌酒，以免辛熱助火。
7西醫(yī)治療賴特綜合征性鞏膜炎的常規(guī)方法
賴特綜合征性鞏膜炎的治療方法，簡(jiǎn)述如下：
1、治療
賴特綜合征性（RS）性彌漫性前鞏膜炎可全身應(yīng)用非甾體抗炎藥（NonsteroidalAntiinflammatoryDrugs，NSAIDs），常用吲哚美辛25mg，3次/d，或芬布芬(fenbufen)50mg，3次/d，均飯后口服。局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素滴眼液滴眼。如果用藥無(wú)效，或停用糖皮質(zhì)激素滴眼液鞏膜炎復(fù)發(fā)，可換用其他NSAID，同時(shí)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素滴眼液滴眼。如果需要聯(lián)用其他藥物，可短期給予潑尼松，與RA的治療方法一樣，可有效地緩解癥狀。伴發(fā)葡萄膜炎者給予散瞳劑。對(duì)病情進(jìn)展快、反復(fù)發(fā)作的鞏膜炎，選用免疫抑制劑如甲氨蝶呤(MTX)7.5mg，每周1次。若病情未緩解，每3～4周增加劑量1次，每次用量最大加至每周25mg。若對(duì)MTX無(wú)反應(yīng)，可用硫唑嘌呤(azathioprine)，2mg/(kg·d)開(kāi)始，以后根據(jù)身體的反應(yīng)及耐受情況進(jìn)行調(diào)整。同時(shí)給予抗生素，可選用氨基糖苷類(lèi)的妥布霉素、阿米卡星；青霉素類(lèi)氨芐、派拉西林；喹諾酮類(lèi)及頭孢菌素類(lèi)?？股刂委熞嗽?。
2、預(yù)后
RS尚不能治愈，在許多病人身上病情或多或少具有一定的持續(xù)性。發(fā)病后5年復(fù)查，約80％的病人有疾病活動(dòng)的證據(jù)。
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