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1、發(fā)病原因

脈絡(luò)膜循環(huán)障礙引起的低眼壓是本病發(fā)生的基本因素。另外，高齡和高度近視也是促發(fā)因素之一。

2、發(fā)病機(jī)制

基本過(guò)程為視網(wǎng)膜裂孔→視網(wǎng)膜脫離脈絡(luò)膜脫離低眼壓。液化玻璃體經(jīng)裂孔進(jìn)入視網(wǎng)膜下，刺激脈絡(luò)膜血管擴(kuò)張，血管通透性增高，液體滲出到脈絡(luò)膜及睫狀體上腔，發(fā)生脫離。同時(shí)，睫狀體水腫致房水生成減少，引起明顯的低眼壓。低眼壓又加重了脈絡(luò)膜血管擴(kuò)張，液體滲出加重，脈絡(luò)膜脫離發(fā)展，形成惡性循環(huán)。葡萄膜炎反應(yīng)一般認(rèn)為是由于視網(wǎng)膜下的液化玻璃體刺激了色素上皮、脈絡(luò)膜，使其發(fā)生滲出，以及視網(wǎng)膜下和脈絡(luò)膜上腔液中含有的組胺等，引起的毒性反應(yīng)所致。

增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變：早期對(duì)本病的認(rèn)識(shí)不足，常未能及時(shí)積極治療，可迅速發(fā)展成增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變。表現(xiàn)為玻璃體混濁、濃縮、增殖膜形成。視網(wǎng)膜上下廣泛增生，形成大量的固定皺褶等。增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變的發(fā)生和葡萄膜炎及低眼壓有關(guān)。由于脈絡(luò)膜毛細(xì)血管擴(kuò)張、滲出，滲出液細(xì)胞中生長(zhǎng)因子等刺激細(xì)胞增殖，促使了視網(wǎng)膜周圍增生及玻璃體膜的形成。明顯的增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變是本病的特點(diǎn)之一，也是治療困難和手術(shù)失敗的主要原因。

1、視網(wǎng)膜脫離和裂孔的特點(diǎn)

視網(wǎng)膜脫離范圍一般較大，多在3個(gè)象限以上，脫離范圍雖大，當(dāng)伴有脈絡(luò)膜脫離時(shí)，視網(wǎng)膜脫離為淺脫離，伴有小的皺褶，裂孔常隱藏其中，不易發(fā)現(xiàn)，有作者解釋脈絡(luò)膜脫離就像一個(gè)塞子或扣帶將視網(wǎng)膜裂孔封住，不使它向高處發(fā)展，用糖皮質(zhì)激素治療后，脈絡(luò)膜脫離的好轉(zhuǎn)，視網(wǎng)膜隆起度也增加，晚期病例可見到視網(wǎng)膜有廣泛的固定皺褶，視網(wǎng)膜僵硬等表現(xiàn)，視網(wǎng)膜裂孔多位于后極部，以黃斑裂孔和馬蹄形裂孔多見。

2、葡萄膜炎

是本病的重要特征之一，患者可主訴眼痛，檢查時(shí)可有眼球觸痛，睫狀充血，房水閃光強(qiáng)陽(yáng)性及瞳孔廣泛后粘連等，玻璃體可有混濁和膜形成，常誤診為葡萄膜炎而延誤手術(shù)，角膜后壁有時(shí)可見少許色素顆粒，但無(wú)灰白色角膜后沉著物，眼底無(wú)脈絡(luò)膜炎或視網(wǎng)膜炎等改變可與原發(fā)性葡萄膜炎鑒別。

3、低眼壓

低眼壓也是本病主要特征之一，眼壓多在3.92mmHg以下，三面鏡檢查眼底時(shí)常因角膜出現(xiàn)皺褶而影響檢查，前房加深，虹膜出現(xiàn)同心圓式皺褶，虹膜震顫和晶狀體晃動(dòng)，由于睫狀體的脫離不但房水分泌減少，眼壓降低，還引起Zinn小帶松弛，晶狀體和虹膜后移。

4、睫狀體和脈絡(luò)膜脫離

視網(wǎng)膜脫離1～3周或更長(zhǎng)時(shí)間后可發(fā)生睫狀體和脈絡(luò)膜脫離，兩者不一定同時(shí)存在，睫狀體脫離一般在瞳孔充分散大的情況下可以見到，有時(shí)不需壓迫鞏膜就可清楚地見到隆起的鋸齒緣的結(jié)構(gòu)，脈絡(luò)膜脫離形態(tài)和范圍各異，可表現(xiàn)為周邊的扁平狀脫離，或占據(jù)多象限的球形隆起，向前發(fā)展與睫狀體脫離相延續(xù)，隆起部分呈棕灰色，有實(shí)性感，貌似脈絡(luò)膜黑色素瘤，如果有渦靜脈或睫狀長(zhǎng)神經(jīng)經(jīng)過(guò)，則呈多個(gè)球形。

一般來(lái)說(shuō)有下列幾種方法：

1、高度近視眼病人應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)及避免重體力勞動(dòng)，不要過(guò)度用眼。

2、避免眼部外傷及頭顱震蕩。

3、眼前如出現(xiàn)閃光與火花，或某方位有幕狀黑影擋住，應(yīng)立即上醫(yī)院請(qǐng)眼科醫(yī)生檢查。

4、如眼底檢查僅發(fā)現(xiàn)單純視網(wǎng)膜裂孔而無(wú)視網(wǎng)膜脫離時(shí)，可采用激光封閉裂孔。

脈絡(luò)膜脫離型視網(wǎng)膜脫離的診斷除了依靠臨床表現(xiàn)外，檢查：眼球B超或眼球CT檢查可以發(fā)現(xiàn)眼底的局限性隆起，注意與實(shí)性腫物相鑒別。

1、苦瓜午餐肉配方：苦瓜250g，午餐肉250g。用法：將苦瓜斷頭，掏去瓜瓤，裝入午餐肉，充填緊實(shí)，上籠蒸熟，佐餐。功效：清熱涼肝，潤(rùn)脾明目。主治：視網(wǎng)膜靜脈周圍炎，肝膽實(shí)熱證的患者。

2、三花茶配方：菊花10g，密蒙花10g，紅花3g，冰糖適量。用法：用滾開水沖泡上三味藥，加冰糖，代茶飲。功效：清熱涼血，清肝明目。主治：視網(wǎng)膜靜脈周圍炎，肝膽實(shí)熱證的患者。

目前，孔源性視網(wǎng)膜脫離的手術(shù)方式有鞏膜手術(shù)和玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)2大類，前者包括鞏膜縮短及鞏膜層間加壓術(shù)、鞏膜外加壓術(shù)和環(huán)扎術(shù)。對(duì)某些特殊病例，還可采用玻璃體腔內(nèi)注氣結(jié)合視網(wǎng)膜黏結(jié)術(shù)。由于手術(shù)設(shè)備、術(shù)者技術(shù)水平或操作習(xí)慣的不同以及患者的具體情況，各種手術(shù)的適應(yīng)證沒(méi)有十分統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，因此，本節(jié)所述各種孔源性視網(wǎng)膜脫離手術(shù)的適應(yīng)證僅供參考。