成年福利片在线观看欧美|成年日韩片AV在线网站医生|成人精品电影久久精品电影|成视频人网站免费在线看

1、發(fā)病原因

梅毒螺旋體形似螺旋狀，長6～20μm，寬約0.25～0.3μm，在合適的條件下呈橫斷分裂繁殖，約30h分裂1次。干燥、陽光、肥皂水和一般消毒劑很容易將其殺死。它只感染人類，人是梅毒惟一的傳染源。

2、發(fā)病機(jī)制

梅毒螺旋體自破損的皮膚、黏膜侵入人體，數(shù)小時內(nèi)到達(dá)附近淋巴結(jié)，2～3天后進(jìn)入血液循環(huán)，病原體可擴(kuò)散至全身。2～3周后即在病原體侵入處引起硬下疳，此種病變可以自行痊愈，但梅毒螺旋體繼續(xù)在體內(nèi)繁殖。至8～10周左右大量病原體進(jìn)入血液循環(huán)，從而引起二期梅毒，可出現(xiàn)皮膚、黏膜、骨骼、眼等器官組織的病變；在機(jī)體抵抗力強(qiáng)時，病變消退，即進(jìn)入潛伏狀態(tài)；當(dāng)機(jī)體抵抗力降低時，潛伏于病灶的病原體再次進(jìn)入血液循環(huán)，引起二期復(fù)發(fā)梅毒，此多發(fā)生于感染后1～2年內(nèi)；病原體再次被消滅和抑制后即進(jìn)入潛伏期，可持續(xù)終生，少數(shù)患者可復(fù)發(fā)進(jìn)入四期梅毒（晚期梅毒），引起皮膚、黏膜、骨骼、心血管和神經(jīng)系統(tǒng)等多種病變。

梅毒性葡萄膜炎與其他多種類型葡萄膜炎一樣，可引起多種并發(fā)癥，如并發(fā)性白內(nèi)障、繼發(fā)性青光眼、黃斑囊樣水腫、視網(wǎng)膜前膜、視網(wǎng)膜脫離（多為滲出性，也可為孔源性）、增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變、脈絡(luò)膜新生血管膜等。

1、并發(fā)性白內(nèi)障是由于眼部其它疾病如葡萄膜炎、青光眼、視網(wǎng)膜脫離、視網(wǎng)膜色素變性、眼內(nèi)腫瘤和高度近視等影響晶體的營養(yǎng)和代謝而引起的晶體混濁。

2、青光眼是指眼內(nèi)壓間斷或持續(xù)升高的一種眼病，持續(xù)的高眼壓可以給眼球各部分組織和視功能帶來損害，如不及時治療，視野可以全部喪失而至失明。

3、黃斑囊樣水腫（cystoidmacularedema，CME）是常見眼底病，但它不是一獨(dú)立的疾病，而是很多眼底疾病在黃斑區(qū)的表現(xiàn)。

4、視網(wǎng)膜脫離（retinaldetachment）是視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層與色素上皮層之間的分離。

5、視網(wǎng)膜病變又稱Rieger中心性視網(wǎng)膜炎，青年性出血性黃斑病變。本病為發(fā)生于黃斑部及其周圍的弧立的滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病灶，伴有視網(wǎng)膜下新生血管及出血。

6、脈絡(luò)膜新生血管又稱視網(wǎng)膜下新生血管，是來自脈絡(luò)膜毛細(xì)血管的增殖血管，通過Bruch膜的裂口而擴(kuò)展，于Bruch膜與視網(wǎng)膜色素上皮之間，或神經(jīng)視網(wǎng)膜與視網(wǎng)膜色素上皮之間、或位于視網(wǎng)膜色素上皮與脈絡(luò)膜之間增殖形成。

梅毒可分為先天性梅毒和獲得性梅毒，分別敘述它們的臨床表現(xiàn)。

一、先天性梅毒

1、全身表現(xiàn)

（1）早期先天性梅毒：發(fā)生于出生后3周～2年，主要引起營養(yǎng)障礙，消瘦，皮膚萎縮（貌似老年），皮疹，皮膚水皰，扁平濕疣，口角與肛周放射性皸裂或瘢痕，梅毒性皮炎，骨膜炎，軟骨炎，淋巴結(jié)腫大，肝脾腫大等。

（2）晚期先天性梅毒：發(fā)生于2歲以上者，出現(xiàn)結(jié)節(jié)性梅毒疹，樹膠腫，鼻中隔穿孔，馬鞍狀鼻，馬刀脛，關(guān)節(jié)腔積水，楔狀齒，神經(jīng)性耳聾等。

2、眼部表現(xiàn)

先天性梅毒可引起多種類型的葡萄膜炎，如角膜葡萄膜炎，急性虹膜睫狀體炎，脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎等。

（1）角膜葡萄膜炎：此種炎癥可發(fā)生于出生后至25歲的先天性梅毒患者，是由對梅毒螺旋體產(chǎn)生的免疫應(yīng)答所致，患者表現(xiàn)為明顯的眼部疼痛，畏光，彌漫性角膜混濁，視力嚴(yán)重下降，常伴有角膜新生血管，由于角膜混濁，前葡萄膜炎的體征有時難以觀察到。

（2）急性虹膜睫狀體炎：可發(fā)生于出生后6個月內(nèi)。

（3）脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎：多發(fā)生于出生6個月后，出現(xiàn)典型的“椒鹽”樣眼底，病變可累及周邊或后極部視網(wǎng)膜，呈現(xiàn)多灶性陳舊性的脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎，伴有視網(wǎng)膜色素上皮增殖和萎縮，或累及單一象限，病變一般為非進(jìn)展性，患者視力可不受影響。

（4）視網(wǎng)膜色素變性樣改變：少數(shù)患者可出現(xiàn)雙眼繼發(fā)性視網(wǎng)膜色素變性，伴有視網(wǎng)膜，脈絡(luò)膜和血管變細(xì)和視盤蒼白，與視網(wǎng)膜色素變性的表現(xiàn)相似。

（5）基質(zhì)性角膜炎：常發(fā)生于8～15歲，表現(xiàn)為角膜基質(zhì)浸潤，視力可嚴(yán)重下降。

二、獲得性梅毒

獲得性梅毒可分為4期，即一期梅毒，二期梅毒，三期（潛伏期）梅毒，四期梅毒，每期都有不同的臨床表現(xiàn)。

1、全身表現(xiàn)

（1）一期梅毒：其特征是在梅毒螺旋體侵入處出現(xiàn)硬下疳，此種病變多發(fā)生于生殖器，也可發(fā)生于口腔，皮膚，結(jié)膜和眼瞼，通常發(fā)生于感染后2～6周，表現(xiàn)為無痛性丘疹，內(nèi)含大量的螺旋體，丘疹可逐漸進(jìn)展為潰瘍，于發(fā)生后4周，即使不治療此種病變也可自行消退。

（2）二期梅毒：其特征是梅毒螺旋體在血中播散，出現(xiàn)于疾病發(fā)生后4～10周，典型地表現(xiàn)為彌漫性皮疹和淋巴結(jié)病，皮疹呈斑丘疹，在手掌和足底部最為明顯，其他表現(xiàn)有發(fā)熱，不適，頭痛，惡心，厭食，頭發(fā)脫失，口腔潰瘍和關(guān)節(jié)疼痛，此期可引起肝，腎，胃腸道，眼等多器官損害，在眼部主要引起葡萄膜炎，發(fā)生率約10％。

（3）三期（潛伏期）梅毒：此期患者無全身癥狀和體征，無傳染性，但可引起葡萄膜炎，此期可持續(xù)終生，約1/3的患者進(jìn)展為四期梅毒。

（4）四期梅毒：此期可出現(xiàn)多系統(tǒng)損害，它又可分為3種類型，即良性四期梅毒，心血管梅毒和神經(jīng)梅毒，良性四期梅毒的特點(diǎn)是出現(xiàn)皮膚黏膜的梅毒瘤，也可出現(xiàn)虹膜和脈絡(luò)膜的梅毒瘤；心血管梅毒表現(xiàn)為主動脈炎，主動脈瘤，主動脈瓣功能不全，冠狀動脈口狹窄等病變；神經(jīng)梅毒有兩種類型，一種為腦膜血管梅毒，表現(xiàn)為無菌性腦膜炎，出現(xiàn)頭痛，頸項(xiàng)強(qiáng)直，脊髓受累，強(qiáng)直性截癱，膀胱失禁，運(yùn)動性共濟(jì)失調(diào)，腱反射降低，感覺異常，嚴(yán)重的下肢刺痛；另一種類型為腦實(shí)質(zhì)型梅毒，主要表現(xiàn)為腦膜腦炎，出現(xiàn)進(jìn)展性皮質(zhì)功能降低，記憶力減退，精神錯亂，妄想等。

2、眼部表現(xiàn)

梅毒性葡萄膜炎可表現(xiàn)為前葡萄膜炎，中間葡萄膜炎，后葡萄膜炎（局灶性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎，黃斑鱗狀脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎，脈絡(luò)膜炎，視網(wǎng)膜炎，神經(jīng)視網(wǎng)膜炎，后部鱗狀脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎，視網(wǎng)膜血管炎），全葡萄膜炎，結(jié)膜炎，淚腺炎，基質(zhì)性角膜炎等多種炎癥性疾病。

（1）前葡萄膜炎：前葡萄膜炎是梅毒的一個常見眼部表現(xiàn)，據(jù)報道在梅毒性葡萄膜炎中，前葡萄膜炎占78％，它易發(fā)生于二期梅毒患者，也可發(fā)生于潛伏期梅毒患者，也即是患者可無任何全身表現(xiàn)，單獨(dú)表現(xiàn)為前葡萄膜炎，炎癥可累及雙側(cè)（44％～71％），也可累及單側(cè)；多表現(xiàn)為肉芽腫性炎癥，據(jù)Barile和Foster的報道，在17例梅毒性前葡萄膜炎患者中，肉芽腫性炎癥者占65％，少數(shù)患者則表現(xiàn)為非肉芽腫性炎癥；炎癥可呈急性或慢性經(jīng)過。

嚴(yán)重的急性虹膜睫狀體炎可引起眼紅，眼痛，畏光，流淚，前房大量炎癥細(xì)胞和顯著的房水閃輝，肉芽腫性炎癥則出現(xiàn)羊脂狀KP，虹膜結(jié)節(jié)及梅毒瘤等改變，少數(shù)患者可出現(xiàn)虹膜玫瑰疹，它是由虹膜表淺血管充血所致，通常發(fā)生于感染后6周，可不伴有其他眼部炎癥的體征，也可作為最初的眼部病變，其他表現(xiàn)有虹膜血管化丘疹，間質(zhì)性角膜炎，晶狀體脫位，虹膜后粘連，虹膜萎縮等，一些患者可伴有玻璃體炎。

（2）后葡萄膜炎：可出現(xiàn)多種類型的后葡萄膜炎：

A、多灶性脈絡(luò)膜（視網(wǎng)膜）炎，在梅毒性葡萄膜炎中，后葡萄膜炎也相當(dāng)常見，據(jù)報道，在眼受累者中后葡萄膜炎占36％～65％，最常見的表現(xiàn)為脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎，典型地表現(xiàn)為灰黃色病變，可發(fā)生于眼底任何部位，但多見于后極部和接近赤道部，病變直徑為1/2～1個視盤直徑大小，從數(shù)個至數(shù)十個不等，可伴有漿液性視網(wǎng)膜脫離，視盤水腫和視網(wǎng)膜血管炎；

B、多灶性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎，一些患者可出現(xiàn)局灶性脈絡(luò)膜炎，發(fā)生于黃斑區(qū)者類似中心性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎，患者有視物模糊，中心暗點(diǎn)等癥狀，檢查可發(fā)現(xiàn)有神經(jīng)感覺層視網(wǎng)膜脫離，脫離區(qū)可見深的脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變，可伴有小的視網(wǎng)膜出血和滲出病灶，極少數(shù)患者出現(xiàn)黃斑假性積膿（macularpseudohypopyon），即在漿液性視網(wǎng)膜脫離下方出現(xiàn)黃白色積液平面；

C、視網(wǎng)膜炎，一些患者可出現(xiàn)局灶性視網(wǎng)膜炎，不伴有脈絡(luò)膜受累，出現(xiàn)局灶性視網(wǎng)膜水腫，多發(fā)生于后極部，常伴有視盤炎和視盤周圍水腫，玻璃體炎和視網(wǎng)膜血管炎，有些患者可發(fā)生壞死性視網(wǎng)膜炎，病變多出現(xiàn)于中周部和周邊視網(wǎng)膜，呈白色斑塊狀，可發(fā)生融合，伴有視網(wǎng)膜血管炎和血管閉塞，與帶狀皰疹病毒，單純皰疹病毒，巨細(xì)胞病毒等所致的視網(wǎng)膜壞死相似，但在使用青霉素等抗生素后病變很快消退；

D、視網(wǎng)膜血管炎，一些患者可出現(xiàn)視網(wǎng)膜血管炎，可表現(xiàn)為視網(wǎng)膜動脈炎，視網(wǎng)膜靜脈炎或血管周圍炎，動脈周圍出現(xiàn)黃白色滲出，視網(wǎng)膜血管鞘或出血；E.后極部鱗狀脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎，患者在黃斑區(qū)或視盤附近出現(xiàn)1個或數(shù)個鱗狀病變，位于視網(wǎng)膜色素上皮水平。

（3）中間葡萄膜炎：一些患者可出現(xiàn)顯著的玻璃體炎癥反應(yīng)，并伴有黃斑囊樣水腫，周邊部視網(wǎng)膜血管炎，視盤腫脹和視盤水腫，這些均是中間葡萄膜炎的典型表現(xiàn)，但患者通常無睫狀體平坦部和玻璃體基底部的雪堤樣改變。

（4）全葡萄膜炎：在梅毒性葡萄膜炎中，1/4～1/2的患者眼前，后段受累，典型地表現(xiàn)為全葡萄膜炎。

（5）其他眼部病變：梅毒除引起葡萄膜炎外，尚可引起眼瞼下疳，結(jié)節(jié)性結(jié)膜炎等眼部病變。

同預(yù)防其他傳染病一樣，首先應(yīng)加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳教育，反對不正當(dāng)?shù)男孕袨?，其次?yīng)采取以下預(yù)防措施：

1、對可疑病人均應(yīng)進(jìn)行預(yù)防檢查，做梅毒血清試驗(yàn)，以便早期發(fā)現(xiàn)新病人并及時治療；

2、發(fā)現(xiàn)梅毒病人必須強(qiáng)迫進(jìn)行隔離治療，病人的衣物及用品，如：毛巾、衣服、剃刀、餐具、被褥等要在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行嚴(yán)格消毒，以杜絕傳染源。

一、血清學(xué)檢查

用于診斷的血清學(xué)檢查分為兩大類，一類為非特異性試驗(yàn)（也稱非密螺旋體試驗(yàn)），另一類為特異性試驗(yàn)（密螺旋體試驗(yàn)）。

1、非特異性試驗(yàn)：非特異性試驗(yàn)是用于測定血清中抗宿主某些自身抗原的抗體的試驗(yàn)，這些宿主自身抗原與感染的梅毒螺旋體結(jié)合在一起，刺激機(jī)體產(chǎn)生針對這些自身抗原的抗體，測定這些抗體可間接地判斷螺旋體的感染，與螺旋體感染有關(guān)的主要抗原為心脂，它是由肝臟產(chǎn)生的一種磷脂。

最常用的非特異性試驗(yàn)有兩種：一種為性病研究實(shí)驗(yàn)室試驗(yàn)（venerealdiseaseresearchlaboratory，VDRL），另一種為快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)，兩種試驗(yàn)均是定量測定血清中的抗心脂抗體，其結(jié)果判定為“反應(yīng)”，“弱反應(yīng)”，“臨界”和“無反應(yīng)”4類。

2、特異性試驗(yàn)：特異性試驗(yàn)是定量測定抗密螺旋體抗原的方法，最常用的試驗(yàn)方法有兩種：一種為熒光素密螺旋體抗原吸附試驗(yàn)，另一種為微血凝集素測定試驗(yàn)、，F(xiàn)TA-ABS的方法是：將加熱的待檢血清與吸著劑混合，以除去非特異性抗體，然后將血清與含有梅毒螺旋體抗原的玻片一起孵育，并加入熒光素標(biāo)記的抗人球蛋白，在熒光顯微鏡下判定結(jié)果為“反應(yīng)”或“無反應(yīng)”；MHA-TP的方法為：將溶解的梅毒螺旋體包被致敏的綿羊紅細(xì)胞，加入待檢血清后，如血清中有抗體存在，則發(fā)生凝集反應(yīng)，試驗(yàn)結(jié)果被判定為“反應(yīng)”和“無反應(yīng)”兩種，兩種特異性試驗(yàn)都有較高的特異性和敏感性，在結(jié)締組織病偶爾可出現(xiàn)假陽性結(jié)果。

3、血清學(xué)試驗(yàn)臨床意義及判斷：

（1）VDRL或RPR呈現(xiàn)“反應(yīng)”結(jié)果，往往提示疾病有活動性，多見于二期梅毒；隨著有效治療，疾病痊愈或進(jìn)入潛伏期，梅毒實(shí)驗(yàn)結(jié)果轉(zhuǎn)為“無反應(yīng)”；有些患者不經(jīng)治療，隨著時間延長，也可轉(zhuǎn)為“無反應(yīng)”。

（2）FTA-ABS或MHA-TP試驗(yàn)呈現(xiàn)“反應(yīng)”結(jié)果，見于一期梅毒患者，患者感染后，此種陽性結(jié)果往往維持終生。

（3）一些疾病可出現(xiàn)RPR和VDRL假陽性結(jié)果，非典型肺炎，瘧疾，接種疫苗可引起短期（不超過6個月）的假陽性結(jié)果，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，麻風(fēng)和老年可出現(xiàn)持久的假陰性結(jié)果。

（4）一些疾病可引起FTA-ABS假陽性結(jié)果，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，膽汁性肝硬化等都可引起持久的甚至是終生的假陽性結(jié)果，所以在對患者進(jìn)行此項(xiàng)檢查時應(yīng)注意患者的全身疾病或病史。

4、腦脊液的梅毒血清學(xué)試驗(yàn)：對腦脊液進(jìn)行梅毒血清學(xué)試驗(yàn)有助于確定神經(jīng)梅毒，并且對指導(dǎo)治療有一定的價值，隨著有效的治療，腦脊液蛋白水平逐漸降低，細(xì)胞計數(shù)于6～12周恢復(fù)正常，如這些參數(shù)無變化，往往提示應(yīng)重新給予治療。

二、梅毒螺旋體的直接觀察

將含有病原體的體液與熒光素標(biāo)記的抗體一起孵育，在熒光顯微鏡下進(jìn)行觀察，已有人對梅毒性葡萄膜炎患者的房水進(jìn)行此項(xiàng)觀察，于活動性炎癥時可觀察到此種病原體，在有效治療后則不能觀察到，但此種檢查受兩種因素限制，一是僅在一期梅毒有下疳或在二期梅毒有膿瘡時才能獲取陽性的標(biāo)本，另一限制是此種檢查可出現(xiàn)假陽性結(jié)果，抗體可與非致病的共生密螺旋體發(fā)生反應(yīng)，易被誤認(rèn)為是梅毒螺旋體。

三、PCR檢測

PCR檢測已用于梅毒的診斷，但此種檢查可出現(xiàn)假陽性結(jié)果，在操作過程中應(yīng)避免污染。

包括熒光素眼底血管造影檢查和吲哚青綠血管造影檢查，熒光素眼底血管造影檢查雖然對梅毒性后葡萄膜炎無特異性，但可發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜內(nèi)病變，有助于判定病變的范圍，視網(wǎng)膜血管炎，視網(wǎng)膜血管周圍炎，新生血管膜，黃斑囊樣水腫等；吲哚青綠血管造影檢查可評價脈絡(luò)膜病變，Baglivo等曾對急性梅毒性黃斑鱗狀脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎患者進(jìn)行了熒光素眼底血管造影和吲哚青綠血管造影檢查，前者顯示活動性病變早期弱熒光，后期熒光素染色；后者顯示活動性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎早期彌漫性弱熒光，后期呈強(qiáng)熒光，雖然這些造影改變不是梅毒性后葡萄膜炎所特有的，但這些改變結(jié)合臨床和血清學(xué)檢查，將有助于診斷和鑒別診斷。

1、銀花菊花茶：銀花50克，菊花50克，綠茶20克。上藥混合共為粗末，用紗布分裝成袋，每袋15克。每次1包，代茶飲用?？汕鍥鼋鉄帷⑹栾L(fēng)明目。用于頭眼脹痛、目睛紅赤者。

2、蔓荊子粥：蔓荊子15克，粳米50克。將蔓荊子搗碎，加水500毫升，浸泡后煎取汁，入粳米煮粥，空腹食用。每日1劑?？尚翛鼋馍?，用于目赤頭痛者。

3、青葙子茶：青葙子15克，綠茶5克。將青葙子和綠茶置于紗布袋中，沸水泡10分鐘飲用。每日1劑。可祛風(fēng)熱、清肝火、適用于目赤腫痛者。

4、石膏粥：生石膏50克，粳米100克。先將石膏水煎半小時，去渣后放入粳米熬粥。每日1劑?？尚翛銮鍩?、除煩止渴，適用于眼紅痛、口干重的患者。

5、綠豆藕羹：藕1節(jié)，綠豆30克。將藕洗凈切成小塊，與綠豆同煮至熟爛后食用。每日1劑。可清熱涼血、去赤止痛，適用于眼熱赤痛者。

6、二仁粥：生薏仁30克，杏仁6克（搗碎），粳米100克。三物共用水煮，至米開粥稠即可食用。每日1劑。可清熱利濕，宣暢氣機(jī)，適用于葡萄膜炎反復(fù)發(fā)作者。

7、香菇燒冬瓜：冬瓜300克，香菇20克，調(diào)料適量。冬瓜去皮瓤、洗凈、切片。香菇浸泡透，洗凈。二味用油炒后，燒熟。每日1劑?？汕鍧駸帷⒁嫖笟?，適用于脾胃濕熱重的葡萄膜炎患者。

1、青霉素是治療梅毒及梅毒性葡萄膜炎的主要藥物。用藥宜早、劑量宜足。對于一期、二期及早期潛伏梅毒（感染1年之內(nèi)的潛伏期梅毒）可給予普魯卡因青霉素G80萬U，肌內(nèi)注射，1次/d，連續(xù)10～15天；或給予芐星青霉素G240萬U肌內(nèi)注射，每周1次，連續(xù)3周；對于四期梅毒及晚期潛伏梅毒（感染超過1年的潛伏期梅毒），可給予普魯卡因青霉素G80萬U肌內(nèi)注射，1次/d，連用3周，或給予芐星青霉素G240萬U肌內(nèi)注射，每周1次，連續(xù)3周；對于梅毒性葡萄膜炎和神經(jīng)梅毒，則給予青霉素G1800萬～2400萬U/d靜脈滴注，連用10～14天。為了加強(qiáng)療效，可聯(lián)合芐星青霉素G240萬U肌內(nèi)注射，每周1次，連用3周。

2、青霉素過敏者可給予四環(huán)素或紅霉素0.5g口服，4次/d，或給予多西環(huán)素100mg口服，2次/d。

3、對于有前葡萄膜炎的患者，應(yīng)給予糖皮質(zhì)激素滴眼劑點(diǎn)眼，點(diǎn)眼頻度則宜根據(jù)炎癥的嚴(yán)重程度而定。還應(yīng)給予睫狀肌麻痹藥和非甾體消炎藥滴眼劑點(diǎn)眼治療。