諾卡菌（nocardia）是放線菌群（Actinomycetes）的一種，革蘭染色陽性，需氧，弱抗酸性，該菌在自然界廣泛分布，常在土壤，草和腐爛的植物中發(fā)現(xiàn)，引起人類感染最多見的是星形諾卡菌（nocardiaasteroides），諾卡菌的發(fā)生和傳播與機體抵抗力有關，只有在抵抗力低下，特別是繼發(fā)于白血病，淋巴瘤，外傷或長期應用免疫抑制藥物后患者，因此，不少作者認為諾卡菌，特別是星形諾卡菌也是一種條件致病菌。
諾卡菌性鞏膜炎
- 目錄
- 1.諾卡菌性鞏膜炎的發(fā)病原因有哪些 2.諾卡菌性鞏膜炎容易導致什么并發(fā)癥 3.諾卡菌性鞏膜炎有哪些典型癥狀 4.諾卡菌性鞏膜炎應該如何預防 5.諾卡菌性鞏膜炎需要做哪些化驗檢查 6.諾卡菌性鞏膜炎病人的飲食宜忌 7.西醫(yī)治療諾卡菌性鞏膜炎的常規(guī)方法
1諾卡菌性鞏膜炎的發(fā)病原因有哪些
發(fā)病原因：
諾卡菌（nocardia）是放線菌群（Actinomycetes）的一種，革蘭染色陽性、需氧，弱抗酸性。該菌在自然界廣泛分布，常在土壤、草和腐爛的植物中發(fā)現(xiàn)。引起人類感染最多見的是星形諾卡菌（nocardiaasteroides）。諾卡菌的發(fā)生和傳播與機體抵抗力有關。只有在抵抗力低下，特別是繼發(fā)于白血病、淋巴瘤、外傷或長期應用免疫抑制藥物后患者。因此，不少作者認為諾卡菌，特別是星形諾卡菌也是一種條件致病菌。
2諾卡菌性鞏膜炎容易導致什么并發(fā)癥
眼部表現(xiàn)有鞏膜炎、結(jié)膜炎、角膜炎、眼內(nèi)炎和眼眶炎癥：
1、鞏膜為一細胞與血管均少，大部由膠原組成的組織。其表面為球結(jié)膜及球筋膜所覆蓋，不與外界環(huán)境直接接觸，所以很少患病。據(jù)多數(shù)學者統(tǒng)計其發(fā)病率僅占眼病患者總數(shù)的0.5％左右。
2、結(jié)膜炎是發(fā)生在眼結(jié)膜的炎癥性反應，一般分為感染性和非感染性兩大類。當結(jié)膜受到各種刺激后，會出現(xiàn)水腫、眼紅、分泌物增加等癥狀，可累及單眼或雙眼。
3、角膜炎是指因角膜外傷，細菌及病毒侵入角膜引起的炎癥，分潰瘍性角膜炎（又名角膜潰瘍）、非潰瘍性角膜炎（即深層角膜炎）兩類。
4、眼內(nèi)炎為一種累及眼球內(nèi)層、玻璃體、鞏膜的炎癥，多數(shù)眼內(nèi)炎為細菌或真菌感染所致。細菌感染途徑可以為外傷，手術(shù)造成的眼球傷口，也可以為血源性（細菌經(jīng)血流傳播至眼內(nèi)）。眼內(nèi)炎的癥狀常常較重，主要有眼痛、充血、嚴重畏光和視力急劇下降。眼內(nèi)炎的癥狀常常較重，主要有眼痛、充血、嚴重畏光和視力急劇下降。
5、眼眶炎癥是一種危害視力，有時尚可造成對生命的威協(xié)眼部疾病。
3諾卡菌性鞏膜炎有哪些典型癥狀
諾卡菌最多見的全身表現(xiàn)是肺部感染，肺部是最常見的原發(fā)感染部位，其臨床表現(xiàn)是非特異性的，有發(fā)熱，咳嗽，體重減輕和呼吸困難或肺膿腫形成，少數(shù)穿過胸膜波及胸壁引起瘺管；20％～40％的患者發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)的播散；其他播散的部位包括皮膚和皮下組織，腎、心、肝、脾、骨、淋巴結(jié)和眼。
4諾卡菌性鞏膜炎應該如何預防
諾卡菌是放線菌群的一種，革蘭染色陽性、需氧，弱抗酸性。該菌在自然界廣泛分布，常在土壤、草和腐爛的植物中發(fā)現(xiàn)。引起人類感染最多見的是星形諾卡菌。諾卡菌的發(fā)生和傳播與機體抵抗力有關。只有在抵抗力低下，特別是繼發(fā)于白血病、淋巴瘤、外傷或長期應用免疫抑制藥物后患者。
預防：病情兇險，注意提高自身免疫力。
5諾卡菌性鞏膜炎需要做哪些化驗檢查
1、細菌學檢查：諾卡菌的培養(yǎng)方法可將組織刮片在血瓊脂或SDA中進行培養(yǎng)10～14天，部分病例可呈陽性。
2、鞏膜組織活檢：呈化膿性改變，有大量中性粒細胞，淋巴細胞及漿細胞浸潤，巨噬細胞少見，呈諾卡菌感染的組織學改變。
3、組織學檢查：姬姆薩染色呈特征性菌絲，具有診斷價值，膿腫內(nèi)可見散在的革蘭陽性，分支的菌絲，或由菌絲組成的顆粒。
盡管X線檢查不具有特征性，但肺部放射線檢查可明確其病變程度。
6諾卡菌性鞏膜炎病人的飲食宜忌
1、多吃含維他命A的食物，如胡蘿卜及綠、黃的蔬菜及紅棗等。
2、多吃含維他命B的食物，如芝麻、大豆、鮮奶、小麥胚芽等食物。
3、多吃含維他命C，鈣、鐵的食物，是健康眼睛的必需營養(yǎng)。
4、應多食素淡果品之類，以清利明目。
5、多食清潤之品，使大便通暢，有助于導火邪下行。
6、避免過食辛辣肥甘滋膩之品。
7、忌食腥發(fā)之物。
8、戒煙忌酒，以免辛熱助火。
7西醫(yī)治療諾卡菌性鞏膜炎的常規(guī)方法
1、治療的第一線聯(lián)合用藥為甲氧芐啶（trimethoprim，TMP）-磺胺甲基異惡唑（sulfamethoxazole，SMZ），體外試驗分離的諾卡菌對TMP-SMZ有高度敏感性。但是因諾卡菌體外敏感試驗的技術(shù)尚未標準化，體外試驗常不能預言體內(nèi)的療效。
2、如果上述藥物無效或產(chǎn)生藥物反應，可選擇證明臨床和體外試驗兩方面都有效的抗生素有：阿米卡星（amikacin）、米諾環(huán)素（minocycline）、亞胺培南（imipenem）、頭孢曲松（ceftriaxone）、頭孢呋辛（cefuroxime）及頭孢噻肟（cefotaxime），它們在體外對很多諾卡菌都顯示有活性。盡管體外的某些研究證明抗生素的聯(lián)合可以產(chǎn)生對諾卡菌的協(xié)同活性，但沒有很好的臨床資料可以證明聯(lián)合用藥比單一用藥治療更優(yōu)越。
3、因諾卡菌性鞏膜炎經(jīng)常復發(fā)，故療程應當延長。在病人的防御功能完善時，臨床恢復以后，治療應當持續(xù)6周之久。對有免疫損害的患者，治療應當持續(xù)1年或1年以上。
4、根據(jù)病情選用NSAID，用于緩解炎癥和疼痛。禁用糖皮質(zhì)激素。若藥物治療不能控制病變發(fā)展可行手術(shù)治療。手術(shù)治療包括治療性鞏膜或角鞏膜切除活檢以及適當抗生素治療后的鞏膜移植和（或）板層或穿透性角膜移植。
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