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　　強(qiáng)直性脊柱炎性鞏膜炎是怎么引起的？簡(jiǎn)述如下：

　　1、發(fā)病原因

　　病因不詳。近年來(lái)的研究提示發(fā)病與感染有關(guān)，如克雷白桿菌屬(campylobacter)感染。該菌與HLA-B27可能有抗原殘基間的交叉或共同結(jié)構(gòu)，但尚難做出結(jié)論。

　　2、發(fā)病機(jī)制

　　骶髂關(guān)節(jié)炎是強(qiáng)直性脊柱炎的病理標(biāo)志，其早期變化可見(jiàn)滑膜增生和淋巴樣細(xì)胞及漿細(xì)胞積聚、淋巴樣濾泡形成，以及含有IgG、IgA和IgM的漿細(xì)胞。

　　強(qiáng)直性脊柱炎性鞏膜炎可引發(fā)的眼部病變包括結(jié)膜炎、葡萄膜炎和(或)鞏膜炎，以及白內(nèi)障、虹膜粘連、瞳孔閉鎖、繼發(fā)性青光眼和黃斑水腫等。除了眼部的并發(fā)癥之外，還可以出現(xiàn)與強(qiáng)制性脊柱炎相關(guān)的并發(fā)癥，如腰椎的疼痛、活動(dòng)受限、僵硬。腰椎的平片可見(jiàn)椎間隙變窄以及形態(tài)異常。

　　強(qiáng)直性脊柱炎性鞏膜炎有哪些癥狀？簡(jiǎn)述如下：

　　一、眼部表現(xiàn)

　　AS最常見(jiàn)的眼部表現(xiàn)是前葡萄膜炎，偶爾發(fā)生鞏膜炎，AS發(fā)生鞏膜外層炎并不比對(duì)照組多見(jiàn)。

　　1、鞏膜炎：AS患者鞏膜炎的發(fā)病率為0.34％～0.48％，有時(shí)鞏膜炎是AS最早的臨床表現(xiàn)，甚至早于其他部位的病變數(shù)年，通常AS性鞏膜炎都是輕中度的彌漫性前鞏膜炎，除非反復(fù)發(fā)作，一般不會(huì)進(jìn)展為壞死性前鞏膜炎。前葡萄膜炎在鞏膜炎后發(fā)生，尚不清楚葡萄膜炎與鞏膜炎有無(wú)關(guān)聯(lián)或是AS的獨(dú)立并發(fā)癥，還是兩者均是，復(fù)發(fā)性前葡萄膜炎又出現(xiàn)彌漫性前鞏膜炎的患者應(yīng)仔細(xì)進(jìn)行AS的有關(guān)檢查。

　　2、前葡萄膜炎：AS最常見(jiàn)的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)是前葡萄膜炎，約25％的AS患者在發(fā)病前或發(fā)病后發(fā)生前葡萄膜炎，而前葡萄膜炎男性患者最多見(jiàn)的全身性疾病就是AS，17％～31％的男性前葡萄膜炎患者有AS，50％的前葡萄膜炎患者和90％的前葡萄膜炎伴類(lèi)風(fēng)濕疾病患者HLA-B27陽(yáng)性。前葡萄膜炎的出現(xiàn)和AS的嚴(yán)重程度無(wú)關(guān)，但與外周受損有聯(lián)系，通常AS性前葡萄膜炎單眼反復(fù)發(fā)作后進(jìn)展為雙眼。發(fā)生前葡萄膜炎時(shí)，可出現(xiàn)眼部疼痛、畏光和輕度視力模糊等癥狀，以及顯著的睫狀充血，灰白色細(xì)顆粒狀KP，前房纖維素滲出并形成虹膜后粘連，HLA-B27陽(yáng)性的患者可引起劇烈的伴前房積膿的暴發(fā)性前葡萄膜炎發(fā)作，眼后節(jié)較少見(jiàn)受累，偶爾少數(shù)患者有黃斑囊樣水腫和視網(wǎng)膜血管炎。AS性前葡萄膜炎通常在4～8周緩解而不殘留視力障礙，但病變可以復(fù)發(fā)。早期局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和散瞳劑可阻止病情進(jìn)一步惡化，防止其他并發(fā)癥的產(chǎn)生，對(duì)于反復(fù)發(fā)作的前葡萄膜炎患者，常需考慮是否有AS。

　　二、非眼部表現(xiàn)

　　AS最典型的早期表現(xiàn)為持續(xù)性腰痛(至少3個(gè)月)，單側(cè)，呈隱匿性，鈍性或間歇性，伴有晨僵，活動(dòng)后減輕。脊柱炎上行性進(jìn)展，可涉及腰、胸、頸全部脊柱，從而引起除腰痛外，還有各段脊柱痛和活動(dòng)受限，患者出現(xiàn)駝背、呼吸困難、脊柱強(qiáng)直，只有少數(shù)患者晚期可為椎間盤(pán)纖維環(huán)鈣化，與脊椎體融合成特征性韌帶骨贅而形成“竹節(jié)脊柱”。病人可有足跟痛(跟腱炎)、足掌痛(足掌筋膜炎)、胸痛(肋椎關(guān)節(jié)及肋椎肌的附著點(diǎn)炎癥)，35％的患者出現(xiàn)外周關(guān)節(jié)炎，多為不對(duì)稱(chēng)性，下肢多于上肢，大關(guān)節(jié)多于小關(guān)節(jié)，髖、肩、膝關(guān)節(jié)受累最多見(jiàn)，持續(xù)性(10年或10年以上)的疼痛和粘連，可發(fā)生跛足改變。

　　1、心血管：主動(dòng)脈關(guān)閉不全，心臟肥大和傳導(dǎo)性異常(包括心臟完全性傳導(dǎo)阻滯和Adams-Stokes病)等，升主動(dòng)脈炎和心包炎可以是3.5％～10％的AS患者的首發(fā)病變，心臟受累也可以是無(wú)癥狀的，AS出現(xiàn)的血管炎主要是大動(dòng)脈炎，二尖瓣前尖增厚和主動(dòng)脈根部瘢痕形成是主要的組織改變。

　　2、肺部：嚴(yán)重的病人特征性病變可以在上肺野出現(xiàn)類(lèi)似于結(jié)核樣的浸潤(rùn)及纖維素樣改變，并逐漸形成囊腫和肺實(shí)質(zhì)破壞，肺纖維化偶爾是亞臨床的，但大多數(shù)患者有咳嗽、咳痰和呼吸困難，患者可因大量咯血而死亡。

　　3、神經(jīng)系統(tǒng)：脊柱半脫位，骨折脫位可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)病變，以寰椎半脫位和頸椎骨折脫位最多見(jiàn)，晚期因腰椎間盤(pán)脫出，導(dǎo)致骶神經(jīng)根受壓，出現(xiàn)馬尾綜合征，表現(xiàn)為下肢和臀部疼痛、感覺(jué)-運(yùn)動(dòng)障礙、大小便失禁，確診后需急診行椎板切除術(shù)。

　　4、泌尿生殖系統(tǒng)：AS患者可出現(xiàn)慢性前列腺炎，發(fā)病率比RA或其他一般疾病高，與RA可以表現(xiàn)的腎損傷相反，AS盡管有腎臟明顯的電鏡和免疫熒光檢查的病理改變，但腎小球功能不受損，臨床表現(xiàn)少見(jiàn)，另外，AS常伴有多發(fā)性硬化癥。

　　強(qiáng)直性脊柱炎性鞏膜炎無(wú)有效預(yù)防手段。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是本病預(yù)防和治療的關(guān)鍵。一旦發(fā)病，應(yīng)積極治療，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

　　AS的血清堿性磷酸酶(AKP)、肌酐磷酸激酶和ESR通常升高，ESR與AS的嚴(yán)重程度和預(yù)后無(wú)相關(guān)性，循環(huán)免疫復(fù)合物(CIC)的出現(xiàn)和IgA升高提示免疫紊亂，但類(lèi)風(fēng)濕因子(RF)和抗核抗體(ANA)陰性，HLA-B27檢查對(duì)疾病的診斷具有參考價(jià)值。

　　1、放射學(xué)檢查

　　可確診疾病，主要表現(xiàn)為軟骨下骨板模糊、硬化、侵蝕，關(guān)節(jié)腔狹窄，骶髂關(guān)節(jié)強(qiáng)直性硬化及其他骶髂關(guān)節(jié)炎的特性，椎體側(cè)面呈方形改變，韌帶骨贅形成，脊柱關(guān)節(jié)骨化、硬化和強(qiáng)直，在肌腱和韌帶附著處可見(jiàn)骨侵蝕和骨炎。運(yùn)用放射性核素和CT掃描可查出常規(guī)X線查不出的早期AS病變，同時(shí)可以明確肺部浸潤(rùn)性改變。

　　2、超聲波檢查

　　可以明確心臟出現(xiàn)的器質(zhì)性病變，并觀察血液流變學(xué)的改變。

　　強(qiáng)直性脊柱炎性鞏膜炎的飲食原則簡(jiǎn)述如下：

　　1、飲食忌吃生冷飲食，宜姜、酒等溫?zé)嵝允澄?，以利于溫通血脈、散寒止痛，應(yīng)多吃營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，如牛肉、羊肉、雞肉等。亦可將黃芪、熟地、當(dāng)歸、枸杞子等藥與肉等食物同煮來(lái)作為食療(吃肉喝湯)等等。

　　2、飲食易進(jìn)豆類(lèi)食品，如大豆、黑豆、黃豆等，含有豐富的植物蛋白和微量元素，有促進(jìn)肌肉、骨骼、關(guān)節(jié)、肌腱的代謝，幫助修復(fù)病損的作用。可以治療以濕重為主的風(fēng)濕骨痛，對(duì)身體沉重、關(guān)節(jié)不利、筋脈拘攣或麻木不仁、關(guān)節(jié)腫痛的風(fēng)濕病，效果較好。黑豆可治療風(fēng)濕疼痛，用黑豆炒至半焦加入黃酒，治療關(guān)節(jié)酸痛有效，有胃炎者慎用。

　　3、烏梅是梅的干燥或未成熟的果實(shí)，對(duì)風(fēng)濕痛有卓效，烏梅酸干可利陰，酸歸肝經(jīng)，肝得滋養(yǎng)，對(duì)關(guān)節(jié)、筋骨疼痛、拘攣有緩解作用。此外，強(qiáng)直性脊柱炎飲食與強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病、病情發(fā)展、康復(fù)都有關(guān)系，疾病的發(fā)作與腸道感染有關(guān)，所以飲食要有規(guī)律，且注意衛(wèi)生，防止腸道感染。

　　AS早期診斷，早期治療效果好，大多數(shù)癥狀可以緩解，還可預(yù)防脊柱畸形。

　　AS性鞏膜炎可用NSAID類(lèi)的消炎痛，開(kāi)始時(shí)25mg，3次/d(或75mg緩釋膠囊，每晚1次)，最大劑量可增至150mg/d，劑量應(yīng)根據(jù)藥物效果及副作用進(jìn)行調(diào)整?？赡艿母弊饔冒^痛、眩暈、抑郁、惡心、胃區(qū)不適及腹痛等。保泰松(butazolidin)100mg，3～4次/d，具有明顯的療效，但有粒細(xì)胞減少和再生障礙性貧血的副作用，一定要慎重。如果消炎痛有效，但不能耐受時(shí)可選擇替換。如果消炎痛無(wú)效，應(yīng)選用保泰松。同時(shí)聯(lián)用糖皮質(zhì)激素滴眼液滴眼。有前葡萄膜炎者給予散瞳劑。

　　所謂緩解性藥如金制劑、青霉胺、羥氯喹的使用效果報(bào)道不一。近年用柳氮磺胺吡啶(salicylazosulfapyridine，SASP)有一定療效。早年行小劑量脊柱放療，由于可誘發(fā)白血病和其它癌腫，現(xiàn)已很少應(yīng)用。糖皮質(zhì)激素?zé)o使用指征。脊柱嚴(yán)重屈曲畸形者，可行矯正手術(shù)治療。

　　一般療法包括早期指導(dǎo)患者適當(dāng)活動(dòng)鍛煉，特別是脊柱及髖關(guān)節(jié)的屈曲活動(dòng)。并且要養(yǎng)成睡硬板床、用低枕的生活習(xí)慣，避免長(zhǎng)期彎腰工作，避免脊柱創(chuàng)傷和負(fù)重等。