霜樣樹枝狀視網(wǎng)膜血管炎是一種視網(wǎng)膜血管周圍炎,它是一種少見的葡萄膜炎類型。有關(guān)霜樣樹枝狀視網(wǎng)膜血管炎的發(fā)病機制目前尚不完全清楚。
霜樣樹枝狀視網(wǎng)膜血管炎
- 目錄
- 1.霜樣樹枝狀視網(wǎng)膜血管炎的發(fā)病原因有哪些 2.霜樣樹枝狀視網(wǎng)膜血管炎容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥 3.霜樣樹枝狀視網(wǎng)膜血管炎有哪些典型癥狀 4.霜樣樹枝狀視網(wǎng)膜血管炎應(yīng)該如何預(yù)防 5.霜樣樹枝狀視網(wǎng)膜血管炎需要做哪些化驗檢查 6.霜樣樹枝狀視網(wǎng)膜血管炎病人的飲食宜忌 7.西醫(yī)治療霜樣樹枝狀視網(wǎng)膜血管炎的常規(guī)方法
1霜樣樹枝狀視網(wǎng)膜血管炎的發(fā)病原因有哪些
尚不完全清楚。目前推測可能與以下幾種因素有關(guān):
1、感染因素:已經(jīng)發(fā)現(xiàn)此病與多種病毒(如巨細(xì)胞病毒、人類免疫缺陷病毒、EB病毒、單純皰疹病毒等)感染、弓形蟲感染有關(guān)。
2、免疫應(yīng)答:此病典型地表現(xiàn)為廣泛的視網(wǎng)膜血管炎和血管周圍炎,對糖皮質(zhì)激素有很好的反應(yīng),可合并一些自身免疫性疾病(如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、Vogt-小柳原田綜合征、Crohn病等),因此有人認(rèn)為免疫因素在其發(fā)生中起著一定的作用,免疫復(fù)合物在局部沉積和補體活性產(chǎn)物的釋放可能是其發(fā)病的重要機制之一。
3、免疫功能低下:此病多發(fā)生于少年兒童和免疫功能低下(如獲得性免疫缺陷綜合征)的患者,提示免疫功能的降低可能在此病發(fā)生中起著一定作用。
4、腫瘤:已發(fā)現(xiàn)大細(xì)胞淋巴瘤和白血病患者可出現(xiàn)霜樣樹枝狀視網(wǎng)膜血管炎,有人認(rèn)為腫瘤細(xì)胞的浸潤可導(dǎo)致此病的發(fā)生。
2霜樣樹枝狀視網(wǎng)膜血管炎容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥
患者的急性虹膜睫狀體炎可完全消退,極少數(shù)患者出現(xiàn)虹膜后粘連、并發(fā)性白內(nèi)障、繼發(fā)性青光眼等并發(fā)癥;玻璃體炎癥可完全吸收,少數(shù)發(fā)生機化,引起玻璃體后脫離;疾病后期出現(xiàn)黃斑部星芒狀硬性滲出、纖維瘢痕、視網(wǎng)膜血管變窄、視網(wǎng)膜局灶性甚至地圖狀萎縮等改變,也可出現(xiàn)繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離、視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞、視網(wǎng)膜新生血管膜形成、視網(wǎng)膜出血等并發(fā)癥。這些并發(fā)癥均可見于特發(fā)型和全身型,但以全身型更為多見。
3霜樣樹枝狀視網(wǎng)膜血管炎有哪些典型癥狀
根據(jù)是否伴發(fā)全身性疾病可將霜樣樹枝狀視網(wǎng)膜血管炎分為2種類型:一種類型為原因不明,眼底有特征性改變,不伴有全身性疾病,多見于東方兒童,對糖皮質(zhì)激素治療敏感,治愈后一般不復(fù)發(fā),有人將其稱為特發(fā)型;另一種類型則是有一定病因,眼底表現(xiàn)較復(fù)雜,除霜樣樹枝狀視網(wǎng)膜血管炎外尚可見多種眼底改變,可合并有全身性疾病,多見于西方人,除糖皮質(zhì)激素治療外,尚需進行病因治療,此型并發(fā)癥較多,且較難治愈,可因全身性疾病的復(fù)發(fā)而復(fù)發(fā),目前尚未有人對此型命名,我們暫稱之為全身型。
1、眼部表現(xiàn):患者多突然發(fā)病,通常訴有突發(fā)眼紅,視物模糊或視力下降,可有畏光,眼前黑影等癥狀,視力下降的程度可有很大不同,一些患者可無明顯視力下降,但多數(shù)患者視力嚴(yán)重下降,甚至降為光感,特發(fā)型多累及雙眼,單眼受累十分少見。
眼前段正?;蛴休p度~中度虹膜睫狀體炎,表現(xiàn)為睫狀充血,塵狀或線形角膜后沉著物,前房閃輝,前房炎癥細(xì)胞,玻璃體輕~中度塵埃狀或霧狀混濁,有報道出現(xiàn)傳入性瞳孔障礙,此可能是因嚴(yán)重的黃斑部滲出性脫離或視網(wǎng)膜脫離所致。
本病的特征性眼底改變?yōu)閺V泛性視網(wǎng)膜血管旁白色滲出物,圍繞血管形成白鞘,像掛滿冰霜的樹枝,故而得名,血管受累多以中周部明顯,少數(shù)以后極部為主,動,靜脈均可受累,但靜脈受累更為明顯和嚴(yán)重,因此,Kleiner等指出“急性霜樣視網(wǎng)膜靜脈周圍炎”這一名稱可能更能反映該病的臨床表現(xiàn)。
特發(fā)型與全身型的其他眼底表現(xiàn)有所不同,前者視網(wǎng)膜多有廣泛水腫或局部尤其是周邊部的滲出,后極部視網(wǎng)膜下廣泛或散在點狀或片狀出血,視盤多正常,少數(shù)有充血,水腫等,視網(wǎng)膜血管迂曲和擴張,黃斑部可發(fā)生囊樣水腫,滲出性脫離,但無黃斑裂孔的報道,此外患者可出現(xiàn)明顯的玻璃體積血,視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞等改變;全身型患者眼底除特征性改變外,尚可出現(xiàn)與原發(fā)病相一致的病變,如出現(xiàn)典型巨細(xì)胞病毒性視網(wǎng)膜炎的改變,視網(wǎng)膜局部壞死和滲出性病灶,可有點狀或片狀出血,也可出現(xiàn)人類免疫缺陷病毒感染所致的視網(wǎng)膜棉絮斑,系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者所伴有的霜樣樹枝狀視網(wǎng)膜血管炎可引起滲出性黃斑脫離,散在的視網(wǎng)膜內(nèi)出血和具有“白心”外觀的視網(wǎng)膜出血(即出血中央有白色病灶)。
2、全身表現(xiàn):特發(fā)型主要發(fā)生于健康者,多無任何誘因,但也有報道在眼病發(fā)生前1~5周患感冒,病毒性結(jié)膜炎,皮膚疥瘡疹等,這些患者全身檢查多無特殊發(fā)現(xiàn),一些患者可出現(xiàn)抗病原體的抗體,如抗單純皰疹病毒,帶狀皰疹病毒,EB病毒,鏈球菌等抗體,合并AIDS的患者可于眼病前數(shù)年即確診為人類免疫缺陷病毒感染,且合并機會感染(如肺孢子蟲,口腔白色念珠菌,卡氏肺囊蟲,巨細(xì)胞病毒等感染),尚可出現(xiàn)Kaposi肉瘤,亦有發(fā)生了霜樣樹枝狀視網(wǎng)膜血管炎后經(jīng)檢查才發(fā)現(xiàn)人類免疫缺陷病毒感染,因此,對成年人發(fā)生的霜樣樹枝狀視網(wǎng)膜血管炎應(yīng)進行血清學(xué)檢查和其他檢查,以確定病因或合并的全身性疾病,此外患者可出現(xiàn)急進型腎小球腎炎,無菌性腦膜炎等疾病。
4霜樣樹枝狀視網(wǎng)膜血管炎應(yīng)該如何預(yù)防
本病由于多種病毒(如巨細(xì)胞病毒、人類免疫缺陷病毒、EB病毒、單純皰疹病毒等)感染,所以視力預(yù)后較差。關(guān)鍵在于早期治療,并尋找致病因素,在治療眼病同時治療全身病。急性期要注意休息。經(jīng)眼底熒光血管造影發(fā)現(xiàn)有新生血管時,最好也進行鐳射治療。通過綜合措施促進滲出及出血的吸收,有部分病例由于早期治療也能恢復(fù)較好視力。
5霜樣樹枝狀視網(wǎng)膜血管炎需要做哪些化驗檢查
對于少數(shù)可疑患者,尤其是合并全身性疾病的患者,應(yīng)進行抗人類免疫缺陷病毒,巨細(xì)胞病毒,單純皰疹病毒,弓形蟲等抗體檢測,并應(yīng)進行免疫功能和全身檢查,以確定其伴有的全身性疾病。
熒光素眼底血管造影檢查可發(fā)現(xiàn)受累動脈充盈延遲,廣泛的視網(wǎng)膜血管熒光素滲漏,黃斑囊樣水腫,視盤染色,出血遮蔽熒光,毛細(xì)血管無灌注,視網(wǎng)膜新生血管等;吲哚青綠血管造影檢查可發(fā)現(xiàn)弱熒光斑和脈絡(luò)膜血管染料滲漏;視網(wǎng)膜電流圖檢查顯示視桿和視錐細(xì)胞功能均受到顯著抑制,表現(xiàn)為a,b波波幅降低,振蕩電位消失,視網(wǎng)膜電流圖和圖形視覺誘發(fā)電位改變在疾病痊愈后可完全恢復(fù)正常;視野檢查可發(fā)現(xiàn)視野廣泛縮窄,生理盲點擴大等改變。
6霜樣樹枝狀視網(wǎng)膜血管炎病人的飲食宜忌
1、霜樣樹枝狀視網(wǎng)膜血管炎吃哪些食物對身體好
宜清淡為主,多吃蔬果,合理搭配膳食,注意營養(yǎng)充足。
2、霜樣樹枝狀視網(wǎng)膜血管炎最好不要吃哪些食物
忌煙酒忌辛辣。忌油膩忌煙酒。忌吃生冷食物。
(以上資料僅供參考,詳情請咨詢醫(yī)生。)
7西醫(yī)治療霜樣樹枝狀視網(wǎng)膜血管炎的常規(guī)方法
一、治療
1、藥物治療
(1)糖皮質(zhì)激素:糖皮質(zhì)激素是特發(fā)型霜樣樹枝狀視網(wǎng)膜血管炎的首選藥物,通常選用潑尼松口服,所用的初始劑量為1~1.2mg/(kg·d),10~14天后根據(jù)病情逐漸減量,一般需治療半年以上??诜娔崴墒侵委煷朔N疾病的有效方法。Sykes等用靜脈注射甲潑尼龍(1g/d)的方法治療此類患者,發(fā)現(xiàn)有較好的治療效果。
對于有眼前段炎癥反應(yīng)者,應(yīng)給予糖皮質(zhì)激素、睫狀肌麻痹藥和非甾體消炎藥滴眼劑點眼治療。
(2)其他免疫抑制藥:此病一般不需糖皮質(zhì)激素以外的免疫抑制藥。有學(xué)者用硫唑嘌呤治療伴有Crohn病的霜樣樹枝狀視網(wǎng)膜血管炎,也有學(xué)者使用環(huán)磷酰胺治療此類疾病。
?。?)對于合并有病毒感染者可根據(jù)感染的類型給予丙氧鳥苷、阿昔洛韋、膦甲酸鈉等藥物治療。
2、激光光凝治療
對出現(xiàn)視網(wǎng)膜新生血管和毛細(xì)血管無灌注者可考慮行激光光凝術(shù)或全視網(wǎng)膜光凝術(shù)。
二、預(yù)后
特發(fā)型經(jīng)過積極有效的治療,絕大多數(shù)患者預(yù)后良好,并發(fā)癥少見。特發(fā)型一般不復(fù)發(fā),而全身型則視合并的全身性疾病而定,視網(wǎng)膜血管炎可有復(fù)發(fā)。
