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　　有關(guān)糖尿病性葡萄膜炎的發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚。有人認(rèn)為糖尿病時(shí)出現(xiàn)的所謂炎癥反應(yīng)可能是缺血所致，并不是真正的葡萄膜炎。但臨床上發(fā)現(xiàn)糖尿病性葡萄膜炎反復(fù)發(fā)作，對(duì)糖皮質(zhì)激素滴眼劑有很好的反應(yīng)，這些都提示它確是一種炎癥性疾病。有限的HLA抗原分型研究尚不能肯定二者有共同的發(fā)病遺傳背景。糖尿病患者由于對(duì)各種感染的抵抗力下降，因此易于發(fā)生細(xì)菌感染。

　　糖尿病的慢性并發(fā)癥主要有糖尿病足、眼病、心臟病、腦病、腎病等，已經(jīng)成為導(dǎo)致糖尿病患者死亡、痛苦以及花費(fèi)最大的主要因素。其中糖尿病性葡萄膜炎可有虹膜后粘連、虹膜新生血管、并發(fā)性白內(nèi)障、繼發(fā)性青光眼等并發(fā)癥。

　　糖尿病性葡萄膜炎在臨床上的表現(xiàn)癥狀是多樣的，具體癥狀有：1、糖尿病性葡萄膜炎可以表現(xiàn)為特發(fā)型，也可表現(xiàn)為某些特定的類(lèi)型，如Vogt-小柳原田病與Behcet病等。但有關(guān)糖尿病與這些特定葡萄膜炎類(lèi)型是偶然的巧合還是有內(nèi)在的聯(lián)系，目前尚不清楚。在糖尿病性葡萄膜炎中，葡萄膜炎發(fā)病往往在糖尿病發(fā)生之后。2、初次發(fā)病多呈急性前葡萄膜炎。發(fā)病突然，出現(xiàn)眼痛、畏光和流淚，檢查發(fā)現(xiàn)有睫狀充血。大量細(xì)小塵狀KP（角膜后沉著物），前房閃輝(+～++)，前房炎癥細(xì)胞(++～++++)。少數(shù)患者出現(xiàn)前房?jī)?nèi)大量纖維素性滲出，甚至前房積膿，此種急性炎癥反應(yīng)經(jīng)過(guò)適當(dāng)治療后可迅速消退，但多數(shù)患者反復(fù)發(fā)作，表現(xiàn)為急性復(fù)發(fā)性前葡萄膜炎或慢性復(fù)發(fā)性前葡萄膜炎。一些患者最終發(fā)生虹膜后粘連、虹膜新生血管、并發(fā)性白內(nèi)障、繼發(fā)性青光眼等并發(fā)癥和后遺癥，但也有一些患者一開(kāi)始即表現(xiàn)為慢性前葡萄膜炎，無(wú)明顯的睫狀充血，僅有輕度的虹膜炎或虹膜睫狀體炎。糖尿病也可引起或伴有后葡萄膜炎、中間葡萄膜炎和全葡萄膜炎。3、糖尿病患者易發(fā)生敗血癥轉(zhuǎn)移性病灶。Cheng等對(duì)23例患者分析發(fā)現(xiàn)，14例(60.8％)出現(xiàn)葡萄膜炎或眼內(nèi)炎。4、糖尿病患者易發(fā)生白內(nèi)障以及糖尿病性視網(wǎng)膜病變和虹膜紅變病。對(duì)這些患者施行白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)應(yīng)特別慎重，因?yàn)樾g(shù)后易發(fā)生纖維素性滲出、虹膜紅變加重和新生血管性青光眼。Hykin等對(duì)伴有虹膜紅變的13只眼進(jìn)行了白內(nèi)障摘除及人工晶狀體植入術(shù)，發(fā)現(xiàn)術(shù)后在無(wú)增殖性視網(wǎng)膜病變的8只眼中，5只眼發(fā)生了纖維素性滲出。在有糖尿病增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變的患者發(fā)生的葡萄膜炎更為嚴(yán)重，但多數(shù)患者的炎癥可用局部糖皮質(zhì)激素滴眼劑點(diǎn)眼的方法獲得控制。還發(fā)現(xiàn)有虹膜紅變和增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者的視力預(yù)后較差。為了提高術(shù)后效果，術(shù)前應(yīng)盡可能進(jìn)行全視網(wǎng)膜光凝。

　　積極控制糖尿病病情是預(yù)防糖尿病性葡萄膜炎的關(guān)鍵。因?yàn)槠洳±砘A(chǔ)是動(dòng)脈粥樣硬化，而導(dǎo)致動(dòng)脈硬化的直接原因不在于血糖的高低，而在于血脂的多少，尤其是高密度脂蛋白HDL的多少和氧化的低密度脂蛋白Ox-LDL狀況。所以積極控制糖尿病病情和防治糖尿病并發(fā)癥成為治療糖尿病性葡萄膜炎的核心和重點(diǎn)。

　　糖尿病性葡萄膜炎主要檢查有眼科檢查、血糖檢查和裂隙檢查。1、眼科檢查：眼科的常規(guī)檢查。2、血糖檢查：針對(duì)糖尿病開(kāi)展一些實(shí)驗(yàn)室檢查，以監(jiān)控糖尿病的治療效果及其轉(zhuǎn)歸。3、裂隙檢查：可以確定眼前節(jié)病變的程度，包括葡萄膜和晶狀體的改變。

　　糖尿病性葡萄膜炎患者應(yīng)采用無(wú)乳糖或無(wú)半乳糖飲食。飲食宜含豐富的蛋白質(zhì)、鈣、微量元素，多食含維生素A、B、C、D的食物。糖尿病性葡萄膜炎患者除了一般治療方法外，也可以通過(guò)以下食療方法改善本病的癥狀，具體食療方法如下：1、銀花菊花茶

　　銀花50克，菊花50克，綠茶20克。上藥混合共為粗末，用紗布分裝成袋，每袋15克。每次1包，代茶飲用。可清涼解熱、疏風(fēng)明目。用于頭眼脹痛、目睛紅赤者。2、蔓荊子粥

　　蔓荊子15克，粳米50克。將蔓荊子搗碎，加水500毫升，浸泡后煎取汁，入粳米煮粥，空腹食用。每日1劑?？尚翛鼋馍?，用于目赤頭痛者。3、青葙子茶

　　青葙子15克，綠茶5克。將青葙子和綠茶置于紗布袋中，沸水泡10分鐘飲用。每日1劑。可祛風(fēng)熱、清肝火、適用于目赤腫痛者。4、石膏粥

　　生石膏50克，粳米100克。先將石膏水煎半小時(shí)，去渣后放入粳米熬粥。每日1劑。可辛涼清熱、除煩止渴，適用于眼紅痛、口干重的患者。5、綠豆藕羹

　　藕1節(jié)，綠豆30克。將藕洗凈切成小塊，與綠豆同煮至熟爛后食用。每日1劑。可清熱涼血、去赤止痛，適用于眼熱赤痛者。6、二仁粥

　　生薏仁30克，杏仁6克(搗碎)，粳米100克。三物共用水煮，至米開(kāi)粥稠即可食用。每日1劑?？汕鍩崂麧?，宣暢氣機(jī)，適用于葡萄膜炎反復(fù)發(fā)作者。7、香菇燒冬瓜

　　冬瓜300克，香菇20克，調(diào)料適量。冬瓜去皮瓤、洗凈、切片。香菇浸泡透，洗凈。二味用油炒后，燒熟。每日1劑?？汕鍧駸帷⒁嫖笟?，適用于脾胃濕熱重的葡萄膜炎患者。

　　糖尿病應(yīng)在內(nèi)分泌專(zhuān)家的指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)范用藥治療，葡萄膜炎的治療則應(yīng)根據(jù)炎癥類(lèi)型、嚴(yán)重程度、伴有血糖升高的程度等方面來(lái)確定。糖尿病性葡萄膜炎的具體治療方法如下：1、前葡萄膜炎的治療前葡萄膜炎主要使用糖皮質(zhì)激素、睫狀肌麻痹劑和非甾體消炎藥治療。對(duì)于嚴(yán)重前葡萄膜炎(如出現(xiàn)前房積膿)的患者，可每15min點(diǎn)眼1次，連續(xù)4次后，改為每小時(shí)1次，一般2～3天后炎癥即明顯減輕，然后根據(jù)臨床表現(xiàn)逐漸降低點(diǎn)眼頻度。一般而言，糖皮質(zhì)激素滴眼劑點(diǎn)眼治療對(duì)血糖影響不大。睫狀肌麻痹藥在臨床上多選用后馬托品。這是因?yàn)樗坏泻芎玫慕逘罴÷楸宰饔?，還可使瞳孔處于不斷運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，能有效地預(yù)防虹膜后粘連的發(fā)生。但對(duì)于有前房積膿或有大量前房?jī)?nèi)纖維素性滲出的患者，可使用阿托品眼膏，1～2次/d，待炎癥控制后，改為2％后馬托品眼膏點(diǎn)眼，或開(kāi)始即用后馬托品眼膏，1～3次/d，隨著炎癥的減輕改為每天1次或隔天1次。對(duì)于新發(fā)生的虹膜后粘連可結(jié)膜下注射散瞳合劑(1％阿托品、1％可卡因和0.1％腎上腺素等量混合液)0.1～0.2ml，以期消除此種后粘連。但對(duì)于陳舊性虹膜后粘連，注射散瞳合劑已無(wú)明顯效果。非甾體消炎藥滴眼劑可用于治療糖尿病所伴有的前葡萄膜炎，通常與糖皮質(zhì)激素滴眼劑聯(lián)合應(yīng)用。在炎癥輕微時(shí)可單獨(dú)使用非甾體消炎藥。患者出現(xiàn)前房閃輝并不代表患者即有活動(dòng)性前葡萄膜炎，只有在房水出現(xiàn)炎癥細(xì)胞時(shí)，始能認(rèn)為仍有活動(dòng)性炎癥。2、后、中間和全葡萄膜炎的治療全身糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用應(yīng)非常慎重，主要是因?yàn)樗墒固悄虿〖又?。在血糖控制良好的情況下，可給予糖皮質(zhì)激素口服治療，但一般劑量不宜過(guò)大。如潑尼松通常不超過(guò)30～40mg/d；對(duì)于血糖明顯升高且伴有頑固性葡萄膜炎者，宜選用苯丁酸氮芥、環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤等。由于糖尿病患者易出現(xiàn)腎臟損害，這些免疫抑制劑也易引起腎功能和其他系統(tǒng)的副作用。在治療中應(yīng)注意使用比正常人小的劑量，并應(yīng)密切隨訪、觀察和進(jìn)行有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，以避免出現(xiàn)嚴(yán)重的毒副作用。由于環(huán)孢素、FK506具有升高血糖并且可引起酮癥酸中毒等副作用，所以對(duì)這些患者不宜使用這些藥物。3、合并特定類(lèi)型葡萄膜炎的治療對(duì)合并特定類(lèi)型的葡萄膜炎，治療時(shí)既要考慮到糖尿病，又要考慮到合并葡萄膜炎的特點(diǎn)。如合并的Vogt-小柳原田病，本身需使用大劑量糖皮質(zhì)激素長(zhǎng)期治療，但患者的糖尿病限制了糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用。因此，應(yīng)使用其他免疫抑制劑。對(duì)這些患者，糖皮質(zhì)激素不是絕對(duì)不能使用。在最初發(fā)病的患者也可于糖尿病控制的情況下，試用小于常規(guī)劑量的糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療；對(duì)于合并眼弓形蟲(chóng)病者，則需給予有效的抗弓形蟲(chóng)藥物。4、并發(fā)癥的治療由視網(wǎng)膜缺血所致的虹膜紅變應(yīng)進(jìn)行視網(wǎng)膜光凝治療，如系葡萄膜炎引起者應(yīng)積極抗炎治療；繼發(fā)性青光眼應(yīng)給予抗青光眼藥物治療；繼發(fā)于瞳孔閉鎖者，應(yīng)行激光虹膜切開(kāi)術(shù)；并發(fā)性白內(nèi)障應(yīng)在炎癥完全控制后進(jìn)行手術(shù)治療。糖尿病合并葡萄膜炎的預(yù)后與治療是否正確有密切的關(guān)系。早期及時(shí)正確的治療往往能避免并發(fā)性白內(nèi)障、繼發(fā)性青光眼等并發(fā)癥的發(fā)生，預(yù)后較好。但如果治療不當(dāng)，患者發(fā)生了并發(fā)性白內(nèi)障、炎癥性或激素性青光眼，則使治療復(fù)雜化。雖然現(xiàn)代白內(nèi)障摘除手術(shù)和抗青光眼手術(shù)的技巧和儀器設(shè)備已日趨完善，但由于患者對(duì)感染的易感性、對(duì)損傷的高反應(yīng)性，使得手術(shù)成功率低于正常人。因此，對(duì)于這些患者應(yīng)給予及時(shí)和正確的治療，盡可能預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生以改善患者的預(yù)后。