賴特綜合征(Reiter'sSyndrome)是以關節(jié)炎、尿道炎和結膜炎三聯(lián)征為臨床特征的一種特殊臨床類型的反應性關節(jié)炎，常表現(xiàn)為突發(fā)性急性關節(jié)炎，并且伴有獨特的關節(jié)外皮膚粘膜癥狀。目前認為本病有兩種形式：性傳播和痢疾型。前者主要見于20~40歲年輕男性，大多數(shù)情況下是生殖器被沙眼衣原體感染。賴特綜合征女性、兒童和老年少見，他們通常在腸道細菌感染后獲得痢疾型，其中主要是志賀菌屬、沙門菌屬、耶爾森菌屬以及彎曲桿菌屬。賴特綜合征的發(fā)病與感染、遺傳標記(HLA-B27)和免疫失調有關。滑膜的病理改變?yōu)榉翘禺愋匝装Y。本病多見于青年男性，國外的發(fā)病率在0.06％~1％不等，國內尚無這方面的統(tǒng)計數(shù)據(jù)報道。
賴特綜合征
- 目錄
- 1.賴特綜合征的發(fā)病原因有哪些 2.賴特綜合征容易導致什么并發(fā)癥 3.賴特綜合征有哪些典型癥狀 4.賴特綜合征應該如何預防 5.賴特綜合征需要做哪些化驗檢查 6.賴特綜合征病人的飲食宜忌 7.西醫(yī)治療賴特綜合征的常規(guī)方法
1賴特綜合征的發(fā)病原因有哪些
賴特綜合征是怎么引起的？簡述如下：
本病的病因至今仍不清楚，目前認為與感染、免疫異常和遺傳有關。
1、感染：在英國和北美大多數(shù)賴特綜合征發(fā)生在性交后，稱為性獲得型。其致病菌為沙眼衣原體或支原體。有報告在賴特綜合征病人的關節(jié)滑液或滑膜活檢標本，33％～69％的病人有更高的衣原體特異性抗體反應。在歐洲、非洲、中東、遠東和我國，則多發(fā)生在細菌性痢疾感染之后，稱為痢疾后型。通常由腸道革蘭陰性桿菌感染所致，包括福氏桿菌、志賀桿菌、沙門菌、幽門螺旋桿菌及耶爾森菌。國內有報告90％以上的患者發(fā)病前有痢疾或腹瀉史，大便培養(yǎng)陽性結果者均為福氏痢疾桿菌。本病也可發(fā)生在人類免疫缺陷病毒(HIV)感染者，且以賴特綜合征為最常見及最早被發(fā)現(xiàn)。但到目前為止還沒有更多的證據(jù)證明本病與感染有直接的關系。
2、免疫異常：因為賴特綜合征患者有血沉增快，C-反應蛋白、IgG、IgA及α2球蛋白增高，而且非細菌性尿道炎或腸炎后可發(fā)生無菌性滑膜炎，提示免疫因素在發(fā)病機制中具有一定作用。但目前尚未證實本病與系統(tǒng)性紅斑狼瘡一樣有普遍的體液或細胞免疫異常存在。
3、遺傳：賴特綜合征患者HLA-B27陽性率80％～90％，HLA-B27陽性者本病的發(fā)病率高達20％，而且患者家族中有血清陰性脊柱關節(jié)病者發(fā)病率上升，說明本病的發(fā)生與HLA-B27有關。但有的HLA-B27陽性者易患強直性脊柱炎，有的則易患賴特綜合征，這可能與HIA-B27亞型不同有關。目前認為其發(fā)生機理可能由細菌質粒編碼的細菌成分與HLA-B27抗原起反應，或本病的關節(jié)炎致病菌攜帶有模擬HLA-B27抗原的成分被識別而引起發(fā)病。也有資料認為是細菌與HLA-B27有相同的氨基酸序列。
2賴特綜合征容易導致什么并發(fā)癥
賴特綜合征常見的癥狀突出，一般在感染后數(shù)周出現(xiàn)發(fā)熱、體重下降、倦怠無力和大汗，熱型為中至高熱，每日1~2個高峰，多不受退熱藥影響，通常持續(xù)10~40天，可自行緩解。還可以引發(fā)下列疾?。簩m頸炎、感染、潰瘍、心肌炎、胸膜炎等。
3賴特綜合征有哪些典型癥狀
賴特綜合征多見于男性，發(fā)病年齡為20～40歲，常有不潔性交或腹瀉病史，典型病人具有關節(jié)炎、尿道炎、結膜炎三連癥，病人大多急性發(fā)病，關節(jié)炎呈多發(fā)性，不對稱性，輕重不等，以下肢居多，最常見的是膝、踝、跖趾關節(jié)，指、趾小關節(jié)也可累及，呈紅、腫、熱、痛受累關節(jié)附近的肌肉會出現(xiàn)萎縮，關節(jié)炎持續(xù)1～3個月自行消退，多有復發(fā)，反復發(fā)作和嚴重的關節(jié)炎，可出現(xiàn)關節(jié)變形。
4賴特綜合征應該如何預防
賴特綜合征如何預防？簡述如下。
1、一級預防
?。?）生活規(guī)律，注意營養(yǎng)，鍛煉身體以增強自身免疫機能。
?。?）注意環(huán)境和個人衛(wèi)生，經(jīng)常洗澡，更換衣服。
（3）預防尿道炎、子宮頸炎、前列腺炎等病的發(fā)生，一旦發(fā)生，應積極治療。
2、二級預防
?。?）早期診斷：典型的賴特綜合征以關節(jié)炎、尿道炎及結膜炎為其臨床特征，但是這種典型的三聯(lián)癥，只在少數(shù)患者出現(xiàn)，多數(shù)患者顯著的特征是非對稱性單關節(jié)炎。RS患者中HLA-B2780％以上為陽性，此類患者較容易產(chǎn)生骶髂關節(jié)炎與葡萄膜炎。值得注意的是HLA-B27陰性也不能排除RS的可能性。不過對一些所謂不完全型RS，如檢出HLA-B27陽性，則可大大提高早期診斷的正確性。
（2）早期治療：治療是非特異的，以對癥為主。結膜炎往往自行消退。急性虹膜睫狀體炎宜用糖皮質激素作全身和局部治療，并用1％阿托品滴眼，應在眼科醫(yī)師監(jiān)督下隨訪觀察。
3、三級預防
（1）該病多呈自限性經(jīng)過，通常在2～6個月癥狀消退，外周關節(jié)炎完全恢復，皮膚和黏膜病變不遺留痕跡，以及實驗室出現(xiàn)的血沉增快，白細胞和C-反應蛋白增高均可恢復至正常。
?。?）本病有復發(fā)傾向。20％～50％患者的關節(jié)炎呈慢性病程并可導致關節(jié)畸形。復發(fā)性虹膜炎可致視力喪失，應積極預防。
5賴特綜合征需要做哪些化驗檢查
賴特綜合征應該做哪些檢查？簡述如下：
1、病原體培養(yǎng)?？尚心虻朗米优囵B(yǎng)，有條件時可取宮頸細胞進行直接熒光抗體和酶聯(lián)免疫試驗，當腸道癥狀不明顯或較輕微時，大便培養(yǎng)對確定誘發(fā)疾病的微生物感染有幫助，能為可疑的反應性關節(jié)炎提供診斷依據(jù)，但需指出，大部分患者就診時感染已發(fā)生在數(shù)周前，病原體的培養(yǎng)往往呈陰性。
2、炎癥指標。急性期可有白細胞增高、血沉增快、CRP升高等指征，慢性患者可出現(xiàn)輕度正細胞性貧血，補體水平可以增高。
3、滑液與滑膜檢查?；河休p至重度炎性改變，滑液粘度降低，白細胞輕度至中度升高，主要為中性粒細胞，且可出現(xiàn)大巨噬細胞，內含核塵和整個白細胞的空泡，有時稱之為賴特細胞，但它對賴特綜合征無特異性，滑膜活檢顯示為非特異性炎癥改變，但通常比類風濕關節(jié)炎有更多的中性粒細胞浸潤，采用免疫組化，PCR或分子雜交技術可在滑膜和滑液里鑒定出感染因子抗原。
4、HLA-B27檢測。HLA-B27抗原與中軸關節(jié)病、心臟炎和眼色素膜炎相關，因此，該抗原陽性有助于本病的診斷。
6賴特綜合征病人的飲食宜忌
賴特綜合征患者對于飲食方面無特殊要求。推薦患者飲食宜清淡為主，多吃新鮮的水果與蔬菜，合理搭配膳食，注意營養(yǎng)充足，謹遵醫(yī)囑。
7西醫(yī)治療賴特綜合征的常規(guī)方法
賴特綜合征的治療方法簡述如下：
1、治療
非甾類抗炎藥是治療關節(jié)癥狀的最常用藥物。吲哚美辛(消炎痛栓)每晚100mg塞肛，常常有效，但劑量增加常見頭痛、頭重腳輕和腹痛等副作用。臥床休息有時有效，但應避免應用關節(jié)夾板，以免引起纖維強直和肌肉萎縮。當最嚴重的癥狀緩解后，應盡早開始行關節(jié)功能鍛煉。足底筋膜或跟腱滑囊引起的疼痛和壓痛應局部注射皮質激素治療，使踝關節(jié)早日活動以避免跟腱變短和纖維強直。必須注意避免直接跟腱內注射，這樣會引起跟腱斷裂。關節(jié)內注射可以暫時緩解膝關節(jié)和其他關節(jié)的腫脹。外用皮質激素和角質溶解劑對溢膿性皮膚角化癥有用?？谇粨p害能自發(fā)緩解，因而無需特殊治療。
已證明反應性關節(jié)炎患者的滑膜和滑液中持續(xù)存在微生物抗原，問題是長期應用抗生素能否改進患者的病程。有證據(jù)提示四環(huán)素治療可能縮短衣原體后反應性關節(jié)炎的病程，但在其他反應性關節(jié)炎并非如此。最近一項雙盲、安慰劑對照試驗顯示，衣原體誘發(fā)的反應性關節(jié)炎很快得到康復，而耶爾森菌和彎曲菌引起的關節(jié)炎卻無任何好轉。另一研究顯示在衣原體感染后，關節(jié)炎未發(fā)生，之前進行早期治療可以降低關節(jié)炎的發(fā)生率。
這些發(fā)現(xiàn)提示衣原體參與了反應性關節(jié)炎的發(fā)病，因此對于由衣原體所致的反應性關節(jié)炎應使用四環(huán)素類藥物進行治療。目前尚不清楚抗生素是否對其他病原體引起的反應性關節(jié)炎有效。
2、預后
賴特綜合征的自然病程各種各樣，可能與感染的特殊微生物和宿主因素包括HLA-B27陽性有關。大部分患者的關節(jié)炎持續(xù)數(shù)周或半年。少數(shù)患者僅有1次自限性關節(jié)炎發(fā)作，但15％～50％患者反復發(fā)作。最近有證據(jù)說明滑膜改變不顯著的衣原體感染可能是引起關節(jié)炎反復發(fā)作的原因。據(jù)報道出現(xiàn)足跟痛提示預后不良。大約有20％的患者出現(xiàn)外周或中軸關節(jié)炎而被迫改變職業(yè)。
