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　　1、發(fā)病原因

　　SRNVM在許多視網(wǎng)膜疾病與疾病過(guò)程中可以出現(xiàn)，其中以老年性黃斑變性，又稱年齡相關(guān)性黃斑變性最為多見(jiàn)，老年性黃斑變性的主要病程特征就是脈絡(luò)膜新生血管膜的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸過(guò)程，此外，高度近視，血管條紋癥，外傷性脈絡(luò)膜裂傷和擬眼組織胞質(zhì)菌病亦多見(jiàn)，Best病，急性后極部多發(fā)性鱗狀色素上皮病變，慢性葡萄膜炎，原田病，慢性脈絡(luò)膜炎病灶，弓形蟲(chóng)病，鐮狀細(xì)胞貧血，Paget病，脈絡(luò)膜痣，脈絡(luò)膜腫瘤及過(guò)強(qiáng)激光光凝等數(shù)十種眼底病均常有脈絡(luò)膜新生血管膜并發(fā)癥。

　　2、發(fā)病機(jī)制

　　視網(wǎng)膜下新生血管發(fā)生的確切機(jī)制尚不清楚，供應(yīng)眼底后極部的脈絡(luò)膜血管管徑粗，血流量大，脈絡(luò)膜毛細(xì)血管前小動(dòng)脈經(jīng)常處于高壓狀態(tài)等是新生血管膜易發(fā)的解剖因素，伴有新生血管膜眼底疾病的一個(gè)共同特征是存在Bruch膜破裂，Bruch膜破裂是產(chǎn)生新生血管膜的先決條件，局部組織新生血管刺激因子和抑制因子動(dòng)態(tài)平衡的失調(diào)是產(chǎn)生新生血管膜的關(guān)鍵，已發(fā)現(xiàn)的刺激血管生長(zhǎng)的因子包括：血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子，酸性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子，堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子，白細(xì)胞介素8，類胰島素樣生長(zhǎng)因子和肝細(xì)胞生長(zhǎng)因子，已發(fā)現(xiàn)的抑制血管生長(zhǎng)的因子有轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子和血栓素，正常視網(wǎng)膜色素上皮形成視網(wǎng)膜的外屏障，Bruch膜成為分隔脈絡(luò)膜和視網(wǎng)膜的屏障，局部組織新生血管刺激因子和抑制因子處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，當(dāng)視網(wǎng)膜脈絡(luò)脈缺O(jiān)2，視網(wǎng)膜色素上皮受損，炎癥，Drusen或Bruch膜受損（變性，增厚，破裂）發(fā)生后，這種動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)被打破，局部組織新生血管刺激因子占主導(dǎo)地位，遂形成新生血管膜，新生血管膜發(fā)生后有其特殊形態(tài)。

　　局限性視網(wǎng)膜脫離與新生血管的滲漏狀態(tài)有關(guān)。新生血管性青光眼（NVG），是患眼中虹膜上存在著新生血管。直到進(jìn)入20世紀(jì)，關(guān)于NVG的知識(shí)才建立在完善的解剖學(xué)基礎(chǔ)上。1906年，Coats描述了視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞，患眼中虹膜上新生血管的組織學(xué)發(fā)現(xiàn)。1928年，Salus描述了糖尿病患眼中虹膜上相似的新生血管。

　　視力減退，視物變形及中心或旁中心暗點(diǎn)。

　　黃斑部中心凹或中心凹旁某一象限內(nèi)有一不規(guī)則的類圓形病灶，呈灰白色或黃白色，位于神經(jīng)上皮下，病灶周圍或表面有出血及反光暈，裂隙燈前置鏡下檢查灰白色膜外光帶前移，前后兩條切線分離，其間有積液存在，表明神經(jīng)上皮下漿液性脫離，出血可位于色素上皮下，神經(jīng)上皮下或神經(jīng)上皮內(nèi)等不同層次，呈點(diǎn)狀，片狀，位于灰白色病灶表面或圍繞其周圍，部分病人有不同程度的色素變動(dòng)（增殖或脫失）及硬性滲出，日久病灶周圍有神經(jīng)上皮的囊樣變性及機(jī)化膜增殖產(chǎn)生的黃斑部皺縮性瘢痕，偶爾脈絡(luò)膜新生血管膜在視盤(pán)邊緣出現(xiàn)，雙眼立體鏡下觀察，可見(jiàn)神經(jīng)上皮隆起，其下為視網(wǎng)膜下漿液蓄積。

　　病人有不同程度的色素變動(dòng)（增殖或脫失）及硬性滲出。日久病灶周圍有神經(jīng)上皮的囊樣變性及機(jī)化膜增殖產(chǎn)生的黃斑部皺縮性瘢痕。偶爾脈絡(luò)膜新生血管膜在視盤(pán)邊緣出現(xiàn)。雙眼立體鏡下觀察，可見(jiàn)神經(jīng)上皮隆起，其下為視網(wǎng)膜下漿液蓄積注意從以上方面積極預(yù)防。

　　可以針對(duì)病因進(jìn)行必要的實(shí)驗(yàn)室檢查。

　　1、眼底熒光血管造影

　　造影早期（動(dòng)脈前期或動(dòng)脈期）即出現(xiàn)熒光充盈（視網(wǎng)膜新生血管多半在靜脈早期顯影），新生血管形態(tài)呈花邊狀，橢圓形，花瓣?duì)?，斑片狀及粗大血管形態(tài)，造影過(guò)程中，隨著脈絡(luò)膜背景熒光增強(qiáng)，新生血管出現(xiàn)熒光素滲漏，互相融合，邊緣模糊不清，并向周圍滲漏，晚期所形成強(qiáng)熒光區(qū)可勾畫(huà)出積存腔隙的形態(tài)，造影晚期背景熒光消退后，病變處仍呈現(xiàn)相對(duì)強(qiáng)熒光，神經(jīng)上皮漿液性脫離處滲漏呈淡熒光，可勾畫(huà)出病變的范圍，出血部位始終遮擋脈絡(luò)膜背景熒光。

　　2、生物顯微鏡檢查

　　可借助檢眼鏡，三面接觸鏡，Hruby鏡，間接眼底鏡，裂隙燈間接眼底鏡進(jìn)行檢查，早期新生血管膜呈灰藍(lán)或淡黃斑塊，周圍多伴有環(huán)形出血，晚期新生血管膜因纖維組織增生呈灰白色，常呈圓盤(pán)狀，大小不一，周圍常有環(huán)形或不規(guī)則出血，其上視網(wǎng)膜水腫，或有視網(wǎng)膜內(nèi)或下點(diǎn)狀或放射狀滲出，可繼發(fā)視網(wǎng)膜色素上皮或視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮漿液性或出血性脫離，也可出現(xiàn)色素上皮的環(huán)形改變。

　　做到吃飯前后、睡前不吃甜食，每天進(jìn)食糖量不超過(guò)每千克體重0.5克。平時(shí)多吃一些維生素B1的食物，如糙米、豆類、蘋(píng)果、動(dòng)物肝臟、瘦肉之類。多吃咸食的危害有人認(rèn)為，鹽是百味之首，讓孩子多吃些咸味菜，能調(diào)節(jié)口味，促進(jìn)孩子食欲。日常進(jìn)食鹽量過(guò)多，容易引起很多疾病，應(yīng)該提倡低鹽飲食。

　　一、治療

　　視網(wǎng)膜下新生血管病因不同，治療上應(yīng)首先考慮針對(duì)病因進(jìn)行治療。如炎癥引起者可使用抗生素聯(lián)合激素治療，希望借此抑制新生血管膜生長(zhǎng)或使新生血管膜縮小。

　　非病因治療方法包括：

　　1、藥物：目前尚無(wú)針對(duì)新生血管膜的特效藥物。α-2a干擾素曾試用于臨床，其劑量是每平方米體表面積300萬(wàn)～600萬(wàn)U，隔天1次口服，共8～12周，但90％的病例并不能提高視力和得到熒光血管造影證實(shí)的新生血管膜縮小，且副作用很大，建議不宜推廣。也有人提出α-2a干擾素可作為手術(shù)切除新生血管膜的輔助藥物以減少新生血管膜復(fù)發(fā)。近來(lái)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示苯二甲藍(lán)染料光動(dòng)力學(xué)療法可關(guān)閉新生血管膜，是一很有前途的治療方法。

　　2、激光：激光光凝已被證實(shí)是治療新生血管膜、預(yù)防嚴(yán)重視力喪失的有效方法。黃斑光凝研究小組的資料顯示光凝對(duì)黃斑中心凹外、近黃斑中心凹、黃斑中心凹下或復(fù)發(fā)性新生血管膜均有效，但尚不是最佳治療方法，一是視力下降，再就是新生血管膜復(fù)發(fā)或殘留，即使是最有經(jīng)驗(yàn)的視網(wǎng)膜疾病專家也不能使之幸免。黃斑中心凹外新生血管膜激光治療后2年內(nèi)復(fù)發(fā)率在老年黃斑變性組為52％，在POHS組或特發(fā)性新生血管膜組也可達(dá)28％。新生血管膜高復(fù)發(fā)率原因可能是：①激光覆蓋面小或未能完全破壞新生血管膜；②光凝斑邊緣出現(xiàn)新的新生血管膜。激光治療可使用氬、氪裂隙燈激光，也可使用二極管激光或激光間接眼底鏡。

　　3、手術(shù)：黃斑新生血管膜自然預(yù)后差及激光治療局限性促使人們想到通過(guò)手術(shù)治療提高視力。1989年deJuan和Machemer開(kāi)創(chuàng)視網(wǎng)膜下手術(shù)切除新生血管膜的先河?；臼中g(shù)方法有3種：①單純新生血管膜切除；②新生血管膜與脈絡(luò)膜離斷但不取出；③新生血管膜切除同時(shí)行視網(wǎng)膜色素上皮瓣轉(zhuǎn)移或同種異體視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞移植?？偟目磥?lái)，手術(shù)方法對(duì)某些病因引起的新生血管膜是有益的，但絕大多數(shù)情況下并不能提高視力，有部分病人僅是對(duì)比敏感度提高、視物變形消失或改善、中心暗點(diǎn)縮小或是閱讀速度提高，尤其是在老年黃斑變性中。長(zhǎng)期隨訪有待進(jìn)行，并且目前尚缺乏前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究，故不宜盲目開(kāi)展。

　　二、預(yù)后

　　反復(fù)出血可嚴(yán)重影響視力轉(zhuǎn)歸。