少年兒童葡萄膜炎一般指發(fā)生于16歲以下人群的葡萄膜炎。由于少年兒童葡萄膜炎在臨床表現(xiàn)、病因和類型、診斷和治療等方面與成人葡萄膜炎均有所不同，對其進行討論將有益于臨床診斷和治療。
少年兒童葡萄膜炎
- 目錄
- 1.少年兒童葡萄膜炎的發(fā)病原因有哪些 2.少年兒童葡萄膜炎容易導致什么并發(fā)癥 3.少年兒童葡萄膜炎有哪些典型癥狀 4.少年兒童葡萄膜炎應該如何預防 5.少年兒童葡萄膜炎需要做哪些化驗檢查 6.少年兒童葡萄膜炎病人的飲食宜忌 7.西醫(yī)治療少年兒童葡萄膜炎的常規(guī)方法
1少年兒童葡萄膜炎的發(fā)病原因有哪些
1、發(fā)病原因
成人葡萄膜炎的病因和類型中的大多數(shù)也可見于少年兒童，但在少年兒童中最常見的葡萄膜炎病因和類型為幼年型慢性關節(jié)炎伴發(fā)的葡萄膜炎和特發(fā)性葡萄膜炎。
幼年型慢性關節(jié)炎是一種發(fā)生于16歲以下的常見的特發(fā)性關節(jié)炎，通常累及膝、踝腕等關節(jié)，此種疾病引起或伴發(fā)的葡萄膜炎，是少年兒童的一種常見而又重要的致盲性眼病。
2、發(fā)病機制
發(fā)病機制與成人葡萄膜炎相似，有免疫學因素參與。
2少年兒童葡萄膜炎容易導致什么并發(fā)癥
1、并發(fā)性白內障：凡是各種原因如老化，遺傳、局部營養(yǎng)障礙、免疫與代謝異常，外傷、中毒、輻射等，都能引起晶狀體代謝紊亂，導致晶狀體蛋白質變性而發(fā)生混濁，稱為白內障，此時光線被混濁晶狀體阻擾無法投射在視網(wǎng)膜上，就不能看清物體。世界衛(wèi)生組織從群體防盲，治盲角度出發(fā)，對晶狀體發(fā)生變性和混濁，變?yōu)椴煌该?，以至影響視力，而矯正視力在0.7或以下者，才歸入白內障診斷范圍。
2、青光眼：是指眼內壓間斷或持續(xù)升高的一種眼病，持續(xù)的高眼壓可以給眼球各部分組織和視功能帶來損害，如不及時治療，視野可以全部喪失而至失明。青光眼是導致人類失明的三大致盲眼病之一，總人群發(fā)病率為1％，45歲以后為2％。
3、弱視：是眼科臨床常見的兒童眼病，眼部內外沒有器質性病變而矯正視力達不到正常（低于0.9）者稱為弱視，弱視與斜視有密切關系，單眼偏斜可致該眼弱視，而弱視又可形成斜視。
3少年兒童葡萄膜炎有哪些典型癥狀
1、早期不易被發(fā)現(xiàn)：由于少年兒童的表述能力不夠完善，加之不少患者無明顯的癥狀和體征，如眼紅，眼痛，畏光，流淚（即白色葡萄膜炎），所以在葡萄膜炎發(fā)生后相當長一段時間內難以被發(fā)現(xiàn)，不少患者在出現(xiàn)并發(fā)癥如白瞳癥，斜視或視力下降至影響學習時，始被家長或老師發(fā)現(xiàn)。
2、常表現(xiàn)為特定的類型：少年兒童多發(fā)生幼年型慢性關節(jié)炎伴發(fā)的葡萄膜炎，Kawasaki病所致的葡萄膜炎，視網(wǎng)膜母細胞瘤，白血病，幼年型黃肉瘤，視網(wǎng)膜色素變性等引起的偽裝綜合征，弓形蟲病性視網(wǎng)膜脈絡膜炎，眼弓蛔蟲病，先天性弓形蟲所致的葡萄膜炎，風疹病毒，巨細胞病毒，單純皰疹病毒所引起的視網(wǎng)膜炎，而這些類型在成人中不發(fā)生或少有發(fā)生，這就從客觀上為我們診斷提供了有益的線索。
3、易發(fā)生并發(fā)癥：發(fā)生于少年兒童特別是10歲以下的葡萄膜炎易于引起帶狀角膜變性，并發(fā)性白內障，繼發(fā)性青光眼，弱視等并發(fā)癥，這些并發(fā)癥的發(fā)生一方面與疾病得不到早期診斷和及時有效的治療有關，另一方面還可能與患者的組織結構和生理特點有關，在兒童慢性前葡萄膜炎患者中，幾乎均可見到帶狀角膜變性，而在成人慢性前葡萄膜炎患者中，此種并發(fā)癥相當少見。
4、手術后眼內炎癥反應強烈或葡萄膜炎易復發(fā)：一般而言，少年兒童對外傷性刺激的反應較強，特別是在原有葡萄膜炎患者，內眼手術后往往引起明顯的前房閃輝，前房炎癥細胞，甚至前房纖維素性滲出或積膿等嚴重反應，因此這些患者比成人更應該遵循“炎癥完全控制后才進行手術治療”的原則，值得說明的是，炎癥完全控制不是指患者經(jīng)過短期用藥（如糖皮質激素）后炎癥短期的消失，而是指在全面了解患者所患炎癥類型的基礎上，給予規(guī)范治療后出現(xiàn)的炎癥完全控制，由于不同患者的葡萄膜炎復發(fā)間隔有很大不同，要正確判斷炎癥是否完全控制有時并不容易，此類葡萄膜炎患者的白內障術后視力預后不如成人葡萄膜炎患者的視力預后，在很大程度上是因為炎癥未能完全控制即進行白內障摘除手術。
4少年兒童葡萄膜炎應該如何預防
防止葡萄膜炎致盲的關鍵在于早期診斷和及時合理治療。下面幾點應引起注意：
1、如發(fā)現(xiàn)眼紅、痛、畏光、流淚、視力下降或無紅、痛，但眼前有黑影漂浮，視物模糊或視物變形，閃光感、視力下降者有可能患葡萄膜炎，應到有關專科作詳細檢查，以明確診斷。
2、一旦診斷為葡萄膜炎，應積極進行治療，散瞳是治療前葡萄膜炎的必要措施，可防止瞳孔粘連，避免繼發(fā)性青光眼和并發(fā)性白內障的產(chǎn)生；激素是治療葡萄膜炎的常用藥物，但有副作用，不論全身或局部用藥，一定要在醫(yī)生指導下使用，不宜濫用。
3、葡萄膜炎患者，應定期復查，預防復發(fā)，如自覺有復發(fā)癥狀，應及早診治。
4、積極鍛煉身體，增強體質，預防感冒，少吃刺激性食物，注意勞逸結合，保持身心健康，對預防葡萄膜炎也有重要意義。
5少年兒童葡萄膜炎需要做哪些化驗檢查
實驗室檢查如抗核抗體，血沉，抗病毒抗體，抗弓形蟲抗體，HLA-B27抗原分型等均可提示伴有的全身性疾病，有助于診斷和鑒別診斷。
根據(jù)患者的全身病史，如關節(jié)炎，關節(jié)變形，皮疹，結節(jié)性紅斑等對診斷都有一定幫助，必要時可以進行骶髂關節(jié)攝片等檢查。
6少年兒童葡萄膜炎病人的飲食宜忌
1、銀花菊花茶：銀花50克，菊花50克，綠茶20克。上藥混合共為粗末，用紗布分裝成袋，每袋15克。每次1包，代茶飲用?？汕鍥鼋鉄帷⑹栾L明目。用于頭眼脹痛、目睛紅赤者。
2、蔓荊子粥：蔓荊子15克，粳米50克。將蔓荊子搗碎，加水500毫升，浸泡后煎取汁，入粳米煮粥，空腹食用。每日1劑?？尚翛鼋馍ⅲ糜谀砍囝^痛者。
3、青葙子茶：青葙子15克，綠茶5克。將青葙子和綠茶置于紗布袋中，沸水泡10分鐘飲用。每日1劑。可祛風熱、清肝火、適用于目赤腫痛者。
4、石膏粥：生石膏50克，粳米100克。先將石膏水煎半小時，去渣后放入粳米熬粥。每日1劑?？尚翛銮鍩?、除煩止渴，適用于眼紅痛、口干重的患者。
5、綠豆藕羹：藕1節(jié)，綠豆30克。將藕洗凈切成小塊，與綠豆同煮至熟爛后食用。每日1劑?？汕鍩釠鲅⑷コ嘀雇?，適用于眼熱赤痛者。
6、二仁粥：生薏仁30克，杏仁6克（搗碎），粳米100克。三物共用水煮，至米開粥稠即可食用。每日1劑?？汕鍩崂麧?，宣暢氣機，適用于葡萄膜炎反復發(fā)作者。
7、香菇燒冬瓜：冬瓜300克，香菇20克，調料適量。冬瓜去皮瓤、洗凈、切片。香菇浸泡透，洗凈。二味用油炒后，燒熟。每日1劑?？汕鍧駸帷⒁嫖笟?，適用于脾胃濕熱重的葡萄膜炎患者。
7西醫(yī)治療少年兒童葡萄膜炎的常規(guī)方法
1、前葡萄膜炎：少年兒童前葡萄膜炎易于發(fā)生虹膜后粘連。一些患者的葡萄膜炎因無明顯癥狀，難以被發(fā)現(xiàn)，因此，往往造成治療延誤，待發(fā)現(xiàn)虹膜后粘連時，往往難以用藥物將其拉開，所以對這些患者應特別注意給予睫狀肌麻痹劑，并在炎癥靜止后需進行定期隨訪觀察。睫狀肌麻痹劑通常選用2％后馬托品眼液點眼，點眼頻度應根據(jù)炎癥嚴重程度而定。炎癥嚴重者可每天點眼1～3次，炎癥輕微者可3～7天點眼1次。也可給予托吡卡胺滴眼劑點眼，1次/d或隔天1次?；純阂话悴灰碎L期使用阿托品之類的長效睫狀肌麻痹劑，這是因為其不但可引起瞳孔開大情況下的虹膜后粘連，還可引起弱視。
糖皮質激素滴眼劑可選用0.1％地塞米松或1％或0.125％醋酸潑尼松龍，但一般不宜長期應用，一些輕微的前房炎癥(如前房閃輝，前房炎癥細胞)可長期持續(xù)存在，對這些患者一般不宜用糖皮質激素滴眼劑點眼治療，而僅需用睫狀肌麻痹劑和非甾體消炎藥滴眼劑點眼治療。
對于幼年型慢性關節(jié)炎伴發(fā)的頑固性前葡萄膜炎或其他頑固性前葡萄膜炎應給予糖皮質激素或其他免疫抑制藥治療。
非甾體消炎藥可以口服和點眼。臨床上常用的滴眼劑有：普拉洛芬、雙氯芬酸鈉和吲哚美辛(消炎痛)，此類藥物一般不引起嚴重的副作用，所以是常用并且能長期應用的藥物。全身應用的藥物有：雙氯芬酸鈉、吲哚美辛、二氟尼柳、吡羅昔康等，但全身應用可引起腎功能障礙、血小板減少、粒細胞減少、再生障礙性貧血等嚴重的副作用，在治療中應予以重視和進行必要的實驗室檢查。
2、中間葡萄膜炎、后葡萄膜炎和全葡萄膜炎：對于輕度的炎癥可給予中等劑量或小劑量糖皮質激素口服治療，如潑尼松0.5～0.8mg/(kg·d)，治療時間應根據(jù)患者炎癥的嚴重程度、類型、耐受性、年齡等因素而定，但一般不宜長期應用。為了減少藥物副作用和提高治療效果，可選用小劑量糖皮質激素聯(lián)合其他免疫抑制藥治療。
對于頑固性炎癥，多選用環(huán)孢素、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等治療，一般不宜長期給予苯丁酸氮芥和環(huán)磷酰胺治療，這是因為它們可引起不育，尤其對男性此種副作用更為明顯；對于女性患者，特別是在有月經(jīng)來潮后，可以考慮用小劑量進行治療，通過觀察月經(jīng)的變化可間接判斷藥物對卵巢功能的影響。
中藥對伴有的關節(jié)炎等全身性疾病有一定的治療作用，對葡萄膜炎本身也有促進恢復作用，還可能減輕免疫抑制藥的一些副作用?？筛鶕?jù)患者的具體情況，在辨證的基礎上進行治療。
3、并發(fā)癥：對于出現(xiàn)并發(fā)性白內障的患者，既要考慮兒童期可能出現(xiàn)剝奪性弱視的可能性，也要注意白內障手術可能造成炎癥的加劇或復發(fā)。因此，對這些患者應積極治療，以期盡早進行白內障摘除手術，手術成功的關鍵是術前葡萄膜炎獲得完全控制和術前、術中、術后給予適當?shù)乃幬镏委煛?/p>
對少年兒童葡萄膜炎患者出現(xiàn)的繼發(fā)性青光眼，通常首先選用藥物進行治療，無效時可考慮行抗青光眼手術治療，但小梁切除術成功率顯著低于成年人。帶狀角膜變性一般不至于嚴重影響患者視力，如視力受到嚴重影響時，可行乙二胺四乙酸螯合后行表層角膜切削術，也可考慮進行光學治療性角膜切除術。
