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　　1、發(fā)病原因

　　成人葡萄膜炎的病因和類型中的大多數(shù)也可見于少年兒童，但在少年兒童中最常見的葡萄膜炎病因和類型為幼年型慢性關(guān)節(jié)炎伴發(fā)的葡萄膜炎和特發(fā)性葡萄膜炎。

　　幼年型慢性關(guān)節(jié)炎是一種發(fā)生于16歲以下的常見的特發(fā)性關(guān)節(jié)炎，通常累及膝、踝腕等關(guān)節(jié)，此種疾病引起或伴發(fā)的葡萄膜炎，是少年兒童的一種常見而又重要的致盲性眼病。

　　2、發(fā)病機(jī)制

　　發(fā)病機(jī)制與成人葡萄膜炎相似，有免疫學(xué)因素參與。

　　1、并發(fā)性白內(nèi)障：凡是各種原因如老化，遺傳、局部營(yíng)養(yǎng)障礙、免疫與代謝異常，外傷、中毒、輻射等，都能引起晶狀體代謝紊亂，導(dǎo)致晶狀體蛋白質(zhì)變性而發(fā)生混濁，稱為白內(nèi)障，此時(shí)光線被混濁晶狀體阻擾無法投射在視網(wǎng)膜上，就不能看清物體。世界衛(wèi)生組織從群體防盲，治盲角度出發(fā)，對(duì)晶狀體發(fā)生變性和混濁，變?yōu)椴煌该鳎灾劣绊懸暳?，而矯正視力在0.7或以下者，才歸入白內(nèi)障診斷范圍。

　　2、青光眼：是指眼內(nèi)壓間斷或持續(xù)升高的一種眼病，持續(xù)的高眼壓可以給眼球各部分組織和視功能帶來損害，如不及時(shí)治療，視野可以全部喪失而至失明。青光眼是導(dǎo)致人類失明的三大致盲眼病之一，總?cè)巳喊l(fā)病率為1％，45歲以后為2％。

　　3、弱視：是眼科臨床常見的兒童眼病，眼部?jī)?nèi)外沒有器質(zhì)性病變而矯正視力達(dá)不到正常（低于0.9）者稱為弱視，弱視與斜視有密切關(guān)系，單眼偏斜可致該眼弱視，而弱視又可形成斜視。

　　1、早期不易被發(fā)現(xiàn)：由于少年兒童的表述能力不夠完善，加之不少患者無明顯的癥狀和體征，如眼紅，眼痛，畏光，流淚（即白色葡萄膜炎），所以在葡萄膜炎發(fā)生后相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)難以被發(fā)現(xiàn)，不少患者在出現(xiàn)并發(fā)癥如白瞳癥，斜視或視力下降至影響學(xué)習(xí)時(shí)，始被家長(zhǎng)或老師發(fā)現(xiàn)。

　　2、常表現(xiàn)為特定的類型：少年兒童多發(fā)生幼年型慢性關(guān)節(jié)炎伴發(fā)的葡萄膜炎，Kawasaki病所致的葡萄膜炎，視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤，白血病，幼年型黃肉瘤，視網(wǎng)膜色素變性等引起的偽裝綜合征，弓形蟲病性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎，眼弓蛔蟲病，先天性弓形蟲所致的葡萄膜炎，風(fēng)疹病毒，巨細(xì)胞病毒，單純皰疹病毒所引起的視網(wǎng)膜炎，而這些類型在成人中不發(fā)生或少有發(fā)生，這就從客觀上為我們?cè)\斷提供了有益的線索。

　　3、易發(fā)生并發(fā)癥：發(fā)生于少年兒童特別是10歲以下的葡萄膜炎易于引起帶狀角膜變性，并發(fā)性白內(nèi)障，繼發(fā)性青光眼，弱視等并發(fā)癥，這些并發(fā)癥的發(fā)生一方面與疾病得不到早期診斷和及時(shí)有效的治療有關(guān)，另一方面還可能與患者的組織結(jié)構(gòu)和生理特點(diǎn)有關(guān)，在兒童慢性前葡萄膜炎患者中，幾乎均可見到帶狀角膜變性，而在成人慢性前葡萄膜炎患者中，此種并發(fā)癥相當(dāng)少見。

　　4、手術(shù)后眼內(nèi)炎癥反應(yīng)強(qiáng)烈或葡萄膜炎易復(fù)發(fā)：一般而言，少年兒童對(duì)外傷性刺激的反應(yīng)較強(qiáng)，特別是在原有葡萄膜炎患者，內(nèi)眼手術(shù)后往往引起明顯的前房閃輝，前房炎癥細(xì)胞，甚至前房纖維素性滲出或積膿等嚴(yán)重反應(yīng)，因此這些患者比成人更應(yīng)該遵循“炎癥完全控制后才進(jìn)行手術(shù)治療”的原則，值得說明的是，炎癥完全控制不是指患者經(jīng)過短期用藥（如糖皮質(zhì)激素）后炎癥短期的消失，而是指在全面了解患者所患炎癥類型的基礎(chǔ)上，給予規(guī)范治療后出現(xiàn)的炎癥完全控制，由于不同患者的葡萄膜炎復(fù)發(fā)間隔有很大不同，要正確判斷炎癥是否完全控制有時(shí)并不容易，此類葡萄膜炎患者的白內(nèi)障術(shù)后視力預(yù)后不如成人葡萄膜炎患者的視力預(yù)后，在很大程度上是因?yàn)檠装Y未能完全控制即進(jìn)行白內(nèi)障摘除手術(shù)。

　　防止葡萄膜炎致盲的關(guān)鍵在于早期診斷和及時(shí)合理治療。下面幾點(diǎn)應(yīng)引起注意：

　　1、如發(fā)現(xiàn)眼紅、痛、畏光、流淚、視力下降或無紅、痛，但眼前有黑影漂浮，視物模糊或視物變形，閃光感、視力下降者有可能患葡萄膜炎，應(yīng)到有關(guān)專科作詳細(xì)檢查，以明確診斷。

　　2、一旦診斷為葡萄膜炎，應(yīng)積極進(jìn)行治療，散瞳是治療前葡萄膜炎的必要措施，可防止瞳孔粘連，避免繼發(fā)性青光眼和并發(fā)性白內(nèi)障的產(chǎn)生；激素是治療葡萄膜炎的常用藥物，但有副作用，不論全身或局部用藥，一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，不宜濫用。

　　3、葡萄膜炎患者，應(yīng)定期復(fù)查，預(yù)防復(fù)發(fā)，如自覺有復(fù)發(fā)癥狀，應(yīng)及早診治。

　　4、積極鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒，少吃刺激性食物，注意勞逸結(jié)合，保持身心健康，對(duì)預(yù)防葡萄膜炎也有重要意義。

　　實(shí)驗(yàn)室檢查如抗核抗體，血沉，抗病毒抗體，抗弓形蟲抗體，HLA-B27抗原分型等均可提示伴有的全身性疾病，有助于診斷和鑒別診斷。

　　根據(jù)患者的全身病史，如關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)變形，皮疹，結(jié)節(jié)性紅斑等對(duì)診斷都有一定幫助，必要時(shí)可以進(jìn)行骶髂關(guān)節(jié)攝片等檢查。

　　1、銀花菊花茶：銀花50克，菊花50克，綠茶20克。上藥混合共為粗末，用紗布分裝成袋，每袋15克。每次1包，代茶飲用?？汕鍥鼋鉄帷⑹栾L(fēng)明目。用于頭眼脹痛、目睛紅赤者。

　　2、蔓荊子粥：蔓荊子15克，粳米50克。將蔓荊子搗碎，加水500毫升，浸泡后煎取汁，入粳米煮粥，空腹食用。每日1劑?？尚翛鼋馍?，用于目赤頭痛者。

　　3、青葙子茶：青葙子15克，綠茶5克。將青葙子和綠茶置于紗布袋中，沸水泡10分鐘飲用。每日1劑?？伸铒L(fēng)熱、清肝火、適用于目赤腫痛者。

　　4、石膏粥：生石膏50克，粳米100克。先將石膏水煎半小時(shí)，去渣后放入粳米熬粥。每日1劑。可辛涼清熱、除煩止渴，適用于眼紅痛、口干重的患者。

　　5、綠豆藕羹：藕1節(jié)，綠豆30克。將藕洗凈切成小塊，與綠豆同煮至熟爛后食用。每日1劑。可清熱涼血、去赤止痛，適用于眼熱赤痛者。

　　6、二仁粥：生薏仁30克，杏仁6克（搗碎），粳米100克。三物共用水煮，至米開粥稠即可食用。每日1劑?？汕鍩崂麧瘢麜硽鈾C(jī)，適用于葡萄膜炎反復(fù)發(fā)作者。

　　7、香菇燒冬瓜：冬瓜300克，香菇20克，調(diào)料適量。冬瓜去皮瓤、洗凈、切片。香菇浸泡透，洗凈。二味用油炒后，燒熟。每日1劑。可清濕熱、益胃氣，適用于脾胃濕熱重的葡萄膜炎患者。

　　1、前葡萄膜炎：少年兒童前葡萄膜炎易于發(fā)生虹膜后粘連。一些患者的葡萄膜炎因無明顯癥狀，難以被發(fā)現(xiàn)，因此，往往造成治療延誤，待發(fā)現(xiàn)虹膜后粘連時(shí)，往往難以用藥物將其拉開，所以對(duì)這些患者應(yīng)特別注意給予睫狀肌麻痹劑，并在炎癥靜止后需進(jìn)行定期隨訪觀察。睫狀肌麻痹劑通常選用2％后馬托品眼液點(diǎn)眼，點(diǎn)眼頻度應(yīng)根據(jù)炎癥嚴(yán)重程度而定。炎癥嚴(yán)重者可每天點(diǎn)眼1～3次，炎癥輕微者可3～7天點(diǎn)眼1次。也可給予托吡卡胺滴眼劑點(diǎn)眼，1次/d或隔天1次。患兒一般不宜長(zhǎng)期使用阿托品之類的長(zhǎng)效睫狀肌麻痹劑，這是因?yàn)槠洳坏梢鹜组_大情況下的虹膜后粘連，還可引起弱視。

　　糖皮質(zhì)激素滴眼劑可選用0.1％地塞米松或1％或0.125％醋酸潑尼松龍，但一般不宜長(zhǎng)期應(yīng)用，一些輕微的前房炎癥(如前房閃輝，前房炎癥細(xì)胞)可長(zhǎng)期持續(xù)存在，對(duì)這些患者一般不宜用糖皮質(zhì)激素滴眼劑點(diǎn)眼治療，而僅需用睫狀肌麻痹劑和非甾體消炎藥滴眼劑點(diǎn)眼治療。

　　對(duì)于幼年型慢性關(guān)節(jié)炎伴發(fā)的頑固性前葡萄膜炎或其他頑固性前葡萄膜炎應(yīng)給予糖皮質(zhì)激素或其他免疫抑制藥治療。

　　非甾體消炎藥可以口服和點(diǎn)眼。臨床上常用的滴眼劑有：普拉洛芬、雙氯芬酸鈉和吲哚美辛(消炎痛)，此類藥物一般不引起嚴(yán)重的副作用，所以是常用并且能長(zhǎng)期應(yīng)用的藥物。全身應(yīng)用的藥物有：雙氯芬酸鈉、吲哚美辛、二氟尼柳、吡羅昔康等，但全身應(yīng)用可引起腎功能障礙、血小板減少、粒細(xì)胞減少、再生障礙性貧血等嚴(yán)重的副作用，在治療中應(yīng)予以重視和進(jìn)行必要的實(shí)驗(yàn)室檢查。

　　2、中間葡萄膜炎、后葡萄膜炎和全葡萄膜炎：對(duì)于輕度的炎癥可給予中等劑量或小劑量糖皮質(zhì)激素口服治療，如潑尼松0.5～0.8mg/(kg·d)，治療時(shí)間應(yīng)根據(jù)患者炎癥的嚴(yán)重程度、類型、耐受性、年齡等因素而定，但一般不宜長(zhǎng)期應(yīng)用。為了減少藥物副作用和提高治療效果，可選用小劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合其他免疫抑制藥治療。

　　對(duì)于頑固性炎癥，多選用環(huán)孢素、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等治療，一般不宜長(zhǎng)期給予苯丁酸氮芥和環(huán)磷酰胺治療，這是因?yàn)樗鼈兛梢鸩挥?，尤其?duì)男性此種副作用更為明顯；對(duì)于女性患者，特別是在有月經(jīng)來潮后，可以考慮用小劑量進(jìn)行治療，通過觀察月經(jīng)的變化可間接判斷藥物對(duì)卵巢功能的影響。

　　中藥對(duì)伴有的關(guān)節(jié)炎等全身性疾病有一定的治療作用，對(duì)葡萄膜炎本身也有促進(jìn)恢復(fù)作用，還可能減輕免疫抑制藥的一些副作用?？筛鶕?jù)患者的具體情況，在辨證的基礎(chǔ)上進(jìn)行治療。

　　3、并發(fā)癥：對(duì)于出現(xiàn)并發(fā)性白內(nèi)障的患者，既要考慮兒童期可能出現(xiàn)剝奪性弱視的可能性，也要注意白內(nèi)障手術(shù)可能造成炎癥的加劇或復(fù)發(fā)。因此，對(duì)這些患者應(yīng)積極治療，以期盡早進(jìn)行白內(nèi)障摘除手術(shù)，手術(shù)成功的關(guān)鍵是術(shù)前葡萄膜炎獲得完全控制和術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后給予適當(dāng)?shù)乃幬镏委煛?/p>

　　對(duì)少年兒童葡萄膜炎患者出現(xiàn)的繼發(fā)性青光眼，通常首先選用藥物進(jìn)行治療，無效時(shí)可考慮行抗青光眼手術(shù)治療，但小梁切除術(shù)成功率顯著低于成年人。帶狀角膜變性一般不至于嚴(yán)重影響患者視力，如視力受到嚴(yán)重影響時(shí)，可行乙二胺四乙酸螯合后行表層角膜切削術(shù)，也可考慮進(jìn)行光學(xué)治療性角膜切除術(shù)。