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　　1、發(fā)病原因

　　SRM常見于孔源性視網(wǎng)膜脫離和視網(wǎng)膜脫離術(shù)后，但在以下情況也可見到：視網(wǎng)膜血管病，如Coats病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜血管瘤、視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞、視網(wǎng)膜后纖維增生性葡萄膜炎綜合征、眼內(nèi)腫瘤，如虹膜和脈絡(luò)膜黑色素瘤以及早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變等。但SRM的處理主要與孔源性視網(wǎng)膜脫離手術(shù)復(fù)位的關(guān)系密切。

　　2、發(fā)病機(jī)制

　　人們?cè)J(rèn)為SRM是視網(wǎng)膜下纖維蛋白凝固所構(gòu)成。1980年Machemer手術(shù)成功地切除了SRM，使組織學(xué)研究成為可能。已證實(shí)RPE細(xì)胞是其主要的細(xì)胞成分。其他還可見膠質(zhì)細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、纖維細(xì)胞、肌成纖維細(xì)胞等，與視網(wǎng)膜前膜的細(xì)胞成分類似。RPE在不同的生化環(huán)境中可轉(zhuǎn)變?yōu)榫奘杉?xì)胞樣、成纖維細(xì)胞樣及肌成纖維細(xì)胞，并具有合成膠原的能力。巨噬細(xì)胞與神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的增生和肌成纖維細(xì)胞的轉(zhuǎn)化有關(guān)。除了細(xì)胞成分外，膠原是SRM的主要基質(zhì)成分，使后膜形成以膠原為中心的條帶或片狀結(jié)構(gòu)，與后膜的張力、強(qiáng)度有關(guān)?？蓪?duì)抗RPE層的復(fù)位力量。術(shù)中可觀察到當(dāng)SRM被切斷后，退縮回周邊部。

　　視網(wǎng)膜后膜收縮可使視網(wǎng)膜產(chǎn)生固定皺襞，甚至產(chǎn)生視網(wǎng)膜脫離。

　　視網(wǎng)膜脫離是視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層與色素上皮層之間的分離，原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離為臨床常見病，患者男性多于女性約為3∶2，多數(shù)為30歲以上成年人，10歲以下的兒童少見，左右眼之間差異，雙眼發(fā)病率約為患者總數(shù)的15％。好發(fā)于近視眼，特別是高度近視。

　　SRM主要靠檢眼鏡檢查和手術(shù)中發(fā)現(xiàn)，特別是后者的檢出率更高，在檢眼鏡和三面鏡裂隙燈下，SRM最早表現(xiàn)為視網(wǎng)膜下多數(shù)的黃白色點(diǎn)，研究證實(shí)這些點(diǎn)是由RPE細(xì)胞轉(zhuǎn)化的巨噬細(xì)胞樣細(xì)胞串構(gòu)成的，以后又變?yōu)槌衫w維細(xì)胞樣細(xì)胞，形成膜并在視網(wǎng)膜下生長(zhǎng)，膜的厚度不一，當(dāng)細(xì)胞收縮時(shí)，膜的薄弱處破裂形成裂口，細(xì)胞進(jìn)一步收縮，而膜致密的部分仍然保持，結(jié)果在視網(wǎng)膜下形成了灰色，灰黃或灰白色粗糙的沙礫樣，地圖樣，不規(guī)則分支狀的條帶，與視網(wǎng)膜外層和RPE層1點(diǎn)或多點(diǎn)黏著，由于條帶經(jīng)常是由RPE細(xì)胞分化來(lái)的細(xì)胞構(gòu)成，所以通常呈深棕色，而神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞往往是多點(diǎn)起源，呈彌漫性的增生，容易保持完整的片狀結(jié)構(gòu)，通常無(wú)色素，且不引起視網(wǎng)膜皺縮，因而不易辨認(rèn)。

　　1、雙耳湯：取黑白木耳各10克，冰糖30克，木耳洗凈泡發(fā)，放入碗中，加冰糖和水，隔水蒸1小時(shí)，熟后食用。有滋陰補(bǔ)腎、活血化瘀功效?？芍委熝苡不?、高血壓，眼底出血等。

　　2、谷精旱蓮銀耳湯：銀耳10克，谷精草、旱蓮草各9克。水煎服，每日1劑，每劑煎2次，上、下午各服1次。有涼血止血作用?？奢o助治療眼底出血、視力減退。

　　3、菊花決明湯：用茶菊花10克，槐花6克，決明子10克。水煎，1日3次分服。有清肝涼血之功。尤其適用于高血壓所致的眼底出血。

　　4、新鮮番茄1~2個(gè)，溫水燙洗，去皮切薄片，白糖少許拌勻，每日晨空腹吃，15天為1療程。適用于高血壓所致的眼底出血。

　　5、苦瓜午餐肉：用苦瓜250克，洗凈斷頭，掏去瓜瓤，裝入午餐肉250克，充填緊實(shí)，上籠蒸熟，佐餐食。能清熱涼肝、明目潤(rùn)脾。適用于熱傷營(yíng)血、眼內(nèi)出血。

　　6、仙芹兔?。河孟扇苏?0克去刺，選新嫩芹菜150克洗凈，一同放入沸水中燙一二沸。撈出仙人掌切絲，芹菜切成小段。將兔肉500克燒熟切成小丁，將三菜混合，加入米醋及調(diào)料適量，拌勻食用。能清肝瀉火、滋陰涼血。適用于肝火偏盛的眼底出血。

　　視網(wǎng)膜后膜的診斷除了依靠臨床表現(xiàn)外，相關(guān)的輔助檢查也是必不可少的。檢眼鏡檢查可見視網(wǎng)膜下黃白色斑點(diǎn)或因牽拉形成不同形狀的視網(wǎng)膜條帶。

　　1、苦瓜午餐肉配方：苦瓜250g，午餐肉250g.用法：將苦瓜斷頭，掏去瓜瓤，裝入午餐肉，充填緊實(shí)，上籠蒸熟，佐餐。功效：清熱涼肝，潤(rùn)脾明目。

　　主治：視網(wǎng)膜后膜，肝膽實(shí)熱證的患者。

　　2、三花茶配方：菊花10g，密蒙花10g，紅花3g，冰糖適量。用法：用滾開水沖泡上三味藥，加冰糖，代茶飲。功效：清熱涼血，清肝明目。

　　主治：視網(wǎng)膜后膜，肝膽實(shí)熱證的患者。

　　SRM一般不產(chǎn)生明顯的影響，無(wú)需手術(shù)處理。但約1/4的SRM需要手術(shù)切斷或取出，以便使視網(wǎng)膜復(fù)位。

　　一、手術(shù)適應(yīng)證

　　阻止視網(wǎng)膜復(fù)位的SRM需要切除，這往往要在術(shù)中才能決定：

　　1、出現(xiàn)“餐巾環(huán)”樣改變。

　　2、術(shù)中當(dāng)切除玻璃體、剝除視網(wǎng)膜前膜后，如果視網(wǎng)膜仍不復(fù)位，且有扭曲和收縮時(shí)。

　　3、有些病例在氣液交換后，仍有持續(xù)牽拉的證據(jù)時(shí)。手術(shù)目的是松解牽拉，而不是完全切除掉SRM。SRM與RPE層和視網(wǎng)膜外層只在1點(diǎn)或多個(gè)黏著，而其他部位可在條帶上移動(dòng)，這是一些病例只需切斷而不需去除條帶即可使視網(wǎng)膜復(fù)位的原因。

　　二、方法

　　切除SRM可從內(nèi)、外兩路進(jìn)行。外路法已不再應(yīng)用，方法與視網(wǎng)膜下液引流技術(shù)相似。而主要應(yīng)用內(nèi)路法。為了直接處理增生膜，在完成玻璃體切除后，先剝除前膜，當(dāng)判斷SRM可能阻礙視網(wǎng)膜復(fù)位時(shí)，才需要切斷或切除后膜。

　　為松解SRM產(chǎn)生的牽拉，要從SRM前或附近作視網(wǎng)膜切開，切口與視網(wǎng)膜的神經(jīng)纖維平行，以減少視野損害。切口應(yīng)在上方視網(wǎng)膜或黃斑區(qū)之外。具體方法：

　　1、如SRM離切口很近，用鑷子從原裂孔或視網(wǎng)膜切口伸入，把SRM拉到視網(wǎng)膜切口處切除。去除條帶時(shí)，應(yīng)使它垂直于視網(wǎng)膜，避免視網(wǎng)膜切口擴(kuò)大?？尚D(zhuǎn)眼內(nèi)鑷，使SRM與視網(wǎng)膜外層和色素上皮層分離再取出。對(duì)分支狀條帶，要抓住分支前較厚的一點(diǎn)。有些條帶緊密粘連于視網(wǎng)膜外層，或切除時(shí)可能因牽拉而撕裂視網(wǎng)膜時(shí)，只需多處切斷后膜，而不勉強(qiáng)去除。

　　2、對(duì)環(huán)繞視盤的環(huán)形或半月形條帶，先在視盤鼻上方作視網(wǎng)膜切開，再剪斷之。如一端不退縮，則切除。已剪斷的條帶如不能切除，就留在眼內(nèi)。如牽拉仍存在、并阻止視網(wǎng)膜復(fù)位，需要增加視網(wǎng)膜切口，完全切除或剪成數(shù)段，直到牽拉完全松解。

　　3、對(duì)后極部半月形的SRM，要作至少90°、通常為90°～180°大的視網(wǎng)膜切開，翻轉(zhuǎn)視網(wǎng)膜，再切除之。如果致密的片狀后膜阻止視網(wǎng)膜復(fù)位，要作更大范圍的視網(wǎng)膜環(huán)形切開，或從原巨大裂孔部位翻轉(zhuǎn)視網(wǎng)膜，從視網(wǎng)膜外層分離膜。對(duì)視網(wǎng)膜切開處最后要用激光凝固。

　　三、手術(shù)并發(fā)癥

　　發(fā)生率約為25％，主要包括脈絡(luò)膜和視網(wǎng)膜出血，未計(jì)劃的視網(wǎng)膜切口擴(kuò)大等。出血和切口擴(kuò)大常發(fā)生在牽拉后極部致密的半月形條帶時(shí)。在切斷環(huán)形后膜之后，沿視網(wǎng)膜切線方向抽出后膜，將很少發(fā)生視網(wǎng)膜切口擴(kuò)大的情況。對(duì)后極部的半月形后膜，只作局部視網(wǎng)膜切開會(huì)嚴(yán)重?fù)p害視野并波及黃斑，因此在前部做大的視網(wǎng)膜環(huán)形切開，翻轉(zhuǎn)視網(wǎng)膜后再切除SRM可能會(huì)安全些。術(shù)后SRM復(fù)發(fā)率約為10％。慎重選擇手術(shù)病例，才能減少并發(fā)癥。