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　　1、發(fā)病原因

　　人類免疫缺陷病毒Ⅰ型(HIV-Ⅰ)是一種反轉(zhuǎn)錄病毒，有典型的反轉(zhuǎn)錄病毒的結(jié)構(gòu)特征，直徑100nm，它有一外層脂質(zhì)膜，內(nèi)襯以基質(zhì)蛋白(P17)，外被包膜蛋白。HIV-Ⅰ的包膜蛋白gp120與其受體CD4分子結(jié)合后，通過(guò)膜融合的方式進(jìn)入CD4的T淋巴細(xì)胞，然后病毒顆粒即轉(zhuǎn)換成具有酶活性的核蛋白復(fù)合體。病毒相關(guān)的反轉(zhuǎn)錄酶將RNA基因組反轉(zhuǎn)錄為DNA，病毒編碼合成的內(nèi)核酶則使病毒DNA整合于宿主細(xì)胞DNA中。HIV是一種非常復(fù)雜的病毒，其基因可以形成大量的病毒，引起細(xì)胞死亡，也可表現(xiàn)為慢性的病毒復(fù)制或潛伏感染。

　　2、發(fā)病機(jī)制

　　HIV是一種反轉(zhuǎn)錄病毒，它選擇性地與CD4細(xì)胞(細(xì)胞免疫應(yīng)答中的主要細(xì)胞)表面的受體結(jié)合并進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，在反轉(zhuǎn)錄酶的作用下形成DNA。后者在內(nèi)核酶的作用下被整合至宿主細(xì)胞基因組。然后在多聚酶的作用下，誘導(dǎo)合成新的病毒體，后者可以殺滅這些感染的細(xì)胞。由于CD4細(xì)胞的破壞導(dǎo)致了嚴(yán)重的免疫缺陷，從而易于發(fā)生機(jī)會(huì)性感染和惡性腫瘤。機(jī)會(huì)感染因造成含CD4細(xì)胞的增殖，從而也增加了循環(huán)中病毒的數(shù)量，相應(yīng)地也增加了病毒在體內(nèi)播散的機(jī)會(huì)。有研究發(fā)現(xiàn)患者的角膜、玻璃體和視網(wǎng)膜內(nèi)均有病毒存在，但僅在視網(wǎng)膜可引起病變，主要表現(xiàn)為視網(wǎng)膜棉絮斑，此是由于缺血所致。引起缺血的原因可能與病毒直接感染視網(wǎng)膜血管內(nèi)皮細(xì)胞或免疫復(fù)合物的沉積有關(guān)。

　　在一些AIDS患者眼部損害可是弓形蟲(chóng)感染的最初表現(xiàn)，一些弓形蟲(chóng)性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎可以相似于CMV性視網(wǎng)膜炎。二者的診斷和鑒別診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)，弓形蟲(chóng)性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎通常有中度至重度的玻璃體炎，而CMV性視網(wǎng)膜炎則很少出現(xiàn)此種玻璃體炎。

　　一是要進(jìn)行全身的詳細(xì)檢查，尤其要注意顱內(nèi)感染；

　　二是不應(yīng)使用大劑量的糖皮質(zhì)激素，即使在病變影響黃斑區(qū)時(shí)也不能這樣應(yīng)用。

　　人類免疫缺陷病毒所致葡萄膜炎的臨床癥狀包括癡呆、代謝性酸中毒、盜汗、低血壓、乏力、腹瀉、干咳、高血壓、HIV感染、寒戰(zhàn)等癥狀。

　　一、個(gè)人預(yù)防

　　1、提高文化素質(zhì)、潔身自愛(ài)，不搞性亂。

　　2、盡量避免共用的有可能刺破皮膚的工具，如牙刷、刮臉刀、修腳刀和未經(jīng)消毒的手術(shù)器械等；避免不必要的輸血和注射；遠(yuǎn)離毒品，不與他人共用針頭、針管、紗布和藥棉等。

　　3、HIV感染者要善待自己，遵醫(yī)囑服藥，定期復(fù)查；有意傳播疾病是犯罪行為。

　　4、有性病者更易感染艾滋病，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行HIV抗體檢查，并及時(shí)徹底治療性病。

　　二、社會(huì)預(yù)防

　　1、大力宣傳教育，使人人知道艾滋病的危害性。

　　2、做好國(guó)境衛(wèi)生檢疫，嚴(yán)格預(yù)防HIV感染者入境，加強(qiáng)疫情報(bào)告，進(jìn)行全國(guó)、全球的監(jiān)測(cè)。

　　3、獻(xiàn)血者、提供器官者，包括角膜移植者應(yīng)做抗體檢測(cè)。接觸艾滋病人時(shí)避免血液污染刺傷。

　　4、病人使用后的針頭、注射器、醫(yī)療器械等必須徹底消毒處理。

　　5、積極進(jìn)行疫苗和更有效的抗HIV藥物的研究。

　　6、對(duì)HIV感染者和艾滋病患者不要歧視，對(duì)他們應(yīng)關(guān)懷和照顧，使他們有信心延長(zhǎng)壽命。

　　1、造影檢查

　　包括CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)，抗艾滋病毒抗體測(cè)定，血清HIV抗原檢測(cè)和體液或組織的HIV培養(yǎng)。

　　2、熒光眼底血管

　　可以發(fā)現(xiàn)微血管病變發(fā)生率遠(yuǎn)高于臨床所見(jiàn)，血管病變包括微動(dòng)脈瘤和毛細(xì)血管擴(kuò)張。

　　1、銀花菊花茶

　　銀花50克，菊花50克，綠茶20克。上藥混合共為粗末，用紗布分裝成袋，每袋15克。每次1包，代茶飲用?？汕鍥鼋鉄?、疏風(fēng)明目。用于頭眼脹痛、目睛紅赤者。

　　2、蔓荊子粥

　　蔓荊子15克，粳米50克。將蔓荊子搗碎，加水500毫升，浸泡后煎取汁，入粳米煮粥，空腹食用。每日1劑?？尚翛鼋馍ⅲ糜谀砍囝^痛者。

　　治療：

　　1、HIV感染治療的目的治療的目的主要在于抑制病毒復(fù)制，恢復(fù)患者的免疫功能，預(yù)防機(jī)會(huì)性感染和惡性腫瘤，延長(zhǎng)患者的生命和改善患者的生活質(zhì)量。

　　2、用于治療HIV感染的藥物總體而言，目前對(duì)HIV感染尚無(wú)理想的治療藥物。目前用于治療HIV的藥物主要有兩大類，一類是反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，另一類為蛋白酶抑制劑，前者又分為核苷反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑和非核苷反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑。

　　3、抗病毒治療的適應(yīng)證一般認(rèn)為有下列情況之一應(yīng)給予藥物治療：急性感染期；患者出現(xiàn)了HIV感染的癥狀；CD4細(xì)胞小于300細(xì)胞或HIVRNA>50000拷貝(rt-PCR)或>10000拷貝cDNA。

　　4、治療方案目前所用的治療方案多是幾種抗病毒藥物聯(lián)合應(yīng)用。如近年來(lái)常用的高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療(highlyactiveantiretroviraltherapy，HAART)方案即是使用2種核苷反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑和1種非核苷反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，或2種核苷反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑和1種蛋白酶抑制劑。已經(jīng)證明此種治療方案可以增加CD4淋巴細(xì)胞的數(shù)量，減少機(jī)會(huì)性感染和惡性腫瘤的發(fā)生，延長(zhǎng)患者的生命和改善患者的生活質(zhì)量。

　　5、中醫(yī)中藥治療有關(guān)中藥治療AIDS病的研究已獲得人們高度的重視。最近研究表明，補(bǔ)中益氣、滋陰養(yǎng)肝、清熱解毒等中藥對(duì)不同的患者有一定的療效。在以中醫(yī)辨證施治基礎(chǔ)上的中藥治療聯(lián)合抗病毒藥物治療，將可能大大改善患者的預(yù)后。

　　6、美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生研究院的一個(gè)研究組提出的建議

　　(1)對(duì)于無(wú)癥狀的CD4淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)在500細(xì)胞以上的患者，不需應(yīng)用抗病毒藥物，但應(yīng)每6個(gè)月進(jìn)行一次臨床和免疫學(xué)檢查。

　　(2)對(duì)于無(wú)癥狀的CD4淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)為200～500細(xì)胞，可以給予抗病毒治療或繼續(xù)臨床和免疫學(xué)觀察，如發(fā)現(xiàn)惡化，即應(yīng)給予抗病毒治療。

　　(3)對(duì)于CD4淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)為200～500細(xì)胞并出現(xiàn)HIV感染相關(guān)的癥狀者，則應(yīng)進(jìn)行抗病毒治療。

　　(4)對(duì)于以往使用過(guò)抗反轉(zhuǎn)錄病毒藥物者，則應(yīng)首選Zidovudine，劑量每天為600mg，分次應(yīng)用。

　　(5)Zidovudine可以與Didanosine或Zalcitabine聯(lián)合應(yīng)用，但聯(lián)合應(yīng)用的效果尚未確定。

　　(6)在使用Zidovudine過(guò)程中，如CD4淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)低于300細(xì)胞，則可繼續(xù)用此藥治療或改為Didanosine治療。如患者已使用Zidovudine4個(gè)月以上，則應(yīng)改為Didanosine治療。

　　(7)如果患者不能耐受Zidovudine，或在用其治療過(guò)程中疾病仍持續(xù)進(jìn)展，則應(yīng)改為Didanosine或Zalcitabine治療。