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解剖因素，機(jī)械因素及神經(jīng)支配因素在所有共同性斜視中起一定作用，共同性外斜視很可能神經(jīng)支配因素起重要的作用，從理論上講，原發(fā)性共同性外斜視，是來自集合和分開間張力不平衡所引起，肌電圖研究證明，分開是一主動(dòng)的生理過程，而不是單純集合被動(dòng)抑制的結(jié)果，Duane首先提出外斜是由神經(jīng)支配不平衡引起，這種不平衡擾亂了集合和分開之間的相互關(guān)系。

共同性外斜視最常見的并發(fā)癥是斜視性弱視。斜視性弱視是指眼球無器質(zhì)性病變，由于眼位偏斜而產(chǎn)生的不能矯正的視功能低下。

　　眼位偏斜后，視覺中樞主動(dòng)抑制斜眼視覺功能，抑制的結(jié)果造成黃斑部視功能發(fā)育停滯，形成弱視。有的雖不產(chǎn)生抑制，但是形成視網(wǎng)膜異常對(duì)應(yīng)，即健眼黃斑與斜眼黃斑外的視網(wǎng)膜成分建立新的對(duì)應(yīng)關(guān)系，黃斑以外的視網(wǎng)膜成分的視功能是低下的，視網(wǎng)膜異常對(duì)應(yīng)的結(jié)果也形成弱視。特別是在嬰幼兒時(shí)期發(fā)生的斜視，由于視網(wǎng)膜及視中樞功能尚未充分發(fā)育，即產(chǎn)生了抑制和異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)，更容易導(dǎo)致弱視的形成，即使這些斜視患兒有屈光不正，也不能通過配鏡來提高視力。弱視的嚴(yán)重程度與斜視的發(fā)病年齡、持續(xù)時(shí)間、治療早晚等因素密切相關(guān)。先天性斜視、單眼斜視、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)又未正確治療的斜視，易形成重度弱視。臨床上見到的單眼重度弱視的患者，多是由于斜視或屈光參差所致。有些家長(zhǎng)認(rèn)為斜視不影響孩子的全身發(fā)育，僅僅是影響外觀，甚至有些醫(yī)生也認(rèn)為斜視應(yīng)在成人后再進(jìn)行手術(shù)矯正。這些觀點(diǎn)都是錯(cuò)誤的，其忽略了斜視能導(dǎo)致弱視這一后果，使患者錯(cuò)過了弱視治療的大好時(shí)機(jī)。成人后弱視的治療即使有效，也是十分困難的，尤其是單眼重度弱視，遮蓋健眼后，患者就不能正常工作和學(xué)習(xí)，治療很難堅(jiān)持下去。因此應(yīng)不斷強(qiáng)調(diào)斜視性弱視的早期治療的重要性，防止弱視發(fā)生?？芍聫?fù)枧、眼性眩暈影響正常工作和生活。

共同性外斜視的具體表現(xiàn)有以下三點(diǎn)：

　　1、發(fā)病年齡：大多數(shù)患者發(fā)病年齡較早，35％～70％發(fā)生在2歲以內(nèi)，外斜開始為外隱斜，進(jìn)一步發(fā)展為間歇性外斜及恒定性外斜視，這種進(jìn)展可能是集合張力隨年齡增長(zhǎng)而減弱有關(guān)。

　　2、性別：約2/3外斜患者為女性，其原因不明，可能與遺傳因素有關(guān)。

　　3、屈光不正：除了集合和分開機(jī)制相互作用外，屈光不正可以減弱神經(jīng)支配而影響服位。以往認(rèn)為，外斜多見于近視，根據(jù)近等統(tǒng)計(jì)資料，正視眼、遠(yuǎn)視眼亦不少見，僅8％～15％見于近視，Jjampolsky強(qiáng)調(diào)不等散光和外斜有明顯關(guān)系，由于視網(wǎng)膜像清晰程度不等，可妨礙融合，很容易受到抑制，因此發(fā)生外斜。

成人斜視矯正手術(shù)和兒童不同，兒童矯正正位，力求恢復(fù)視功能，達(dá)到功能治愈，而成人由于異常網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)固定，很難恢復(fù)雙眼視功能，術(shù)中觀察正位或少欠矯狀態(tài)，也有少數(shù)病人出現(xiàn)不能承受的復(fù)視，故對(duì)大齡患者，只能達(dá)到美容矯正，臨床滿意，以不出現(xiàn)復(fù)視為宜。

共同性外斜視應(yīng)注意體格檢查，重點(diǎn)注意眼位檢查AC/A比值。

　　一、雙眼視功能的檢查

　　1、國內(nèi)普遍使用同視機(jī)檢查雙眼視功能的三級(jí)情況。

　　2、立體視功能的定量測(cè)定，用同視機(jī)立體定量畫片或顏氏隨機(jī)點(diǎn)立體圖測(cè)定立體視銳度。

　　二、屈光檢查：阿托品麻痹睫狀肌驗(yàn)光，一是要了解有無弱視，二是要了解斜視與屈光的關(guān)系。

　　三、眼位和斜視角的測(cè)定：確定是哪一類斜視，為了手術(shù)設(shè)計(jì)必須檢查斜視角的大小。

　　四、眼球運(yùn)動(dòng)檢查：以判斷眼外肌的功能。

　　五、有沒有代償頭位：不同的頭位姿勢(shì)可以幫助診斷是哪一條眼外肌麻痹。

　　六、確定麻痹肌的檢查：紅鏡片試驗(yàn)或用Hess屏方法檢查。

　　七、牽拉試驗(yàn)

　　1、術(shù)前牽拉正位后估計(jì)術(shù)后復(fù)視及病人耐受情況。

　　2、被支牽拉試驗(yàn)：可以了解有無眼外肌機(jī)械性牽制或肌肉的痙攣情況；③主動(dòng)收縮試驗(yàn)：了解肌肉的功能。

　　八、隱斜的檢查：用隱斜計(jì)做定量測(cè)定。

　　九、集合近點(diǎn)的檢測(cè)：幫助診斷肌性視疲勞。

　　十、AC/A調(diào)節(jié)性集合/調(diào)節(jié)的比值：幫助判斷斜視與調(diào)節(jié)和集合的關(guān)系。

共同性外斜視不能吃過甜過辣刺激性的食物。應(yīng)多吃維c含量高的水果和魚類，動(dòng)物肝臟，還可以吃些有價(jià)值的小點(diǎn)心。比如，用枸杞10g、陳皮3g、桂圓肉10個(gè)、蜂蜜一匙做的湯。具體做法是先將枸杞和陳皮用紗布包起來，再讓她們與桂圓肉一起煮，煮沸半小時(shí)后將枸杞和陳皮取出，留桂圓肉和湯加蜂蜜飲用，能起到生津清目的作用。

　　共同性外斜視的發(fā)生率比共同性內(nèi)斜視低，在兒童，隨著年齡增大，發(fā)生率增高。外斜的發(fā)生有明顯的遺傳性，為染色體顯性遺傳，父母一方或雙方有外斜，其孩子有較高的外斜或外隱斜的趨向。

　　一、共同性外斜視中醫(yī)治療方法

　　針灸治療目偏視，在中醫(yī)古籍文獻(xiàn)中，未查閱到有關(guān)記載?，F(xiàn)代用針灸治療斜視的早期臨床文章，見于1958年。但到60年代末，資料仍不多，且以治麻痹性斜視為主。自70年代末八十年代初開始，病的治療得到了針灸界的關(guān)注。尤其是共同性斜視，在幼兒中發(fā)病率較高，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)又缺乏有效的措施，故成為針治重點(diǎn)。治療方法上，以針灸為主。近年用梅花針按辨證分型叩刺治療，取得較好的經(jīng)驗(yàn)。此外，用電針、頭針、穴位貼敷、穴位注射、磁電療法以及傳統(tǒng)的隔核桃殼灸等，都有一定療效。

　　二、共同性外斜視西醫(yī)治療方法

　　1、分開過強(qiáng)型：看遠(yuǎn)斜角大于看近斜角，至少大于15△，AC/A比值高。此型發(fā)展較快，基本穩(wěn)定，手術(shù)治療考慮行雙側(cè)外直肌后徙樣。

　　2、基本外斜型：看遠(yuǎn)斜角等于看近斜角，差異不超過10△，AC/A比值正常。此型外斜有發(fā)展趨勢(shì)。手術(shù)考慮為外直肌后徙伴內(nèi)直肌截腱術(shù)。

　　3、集合不足型：看近斜角大于看遠(yuǎn)斜角，AC/A比值低。內(nèi)轉(zhuǎn)時(shí)肌肉力量正常。其特點(diǎn)是發(fā)展快，間歇性，很快變?yōu)楹愣ㄐ?，融合機(jī)能消失，應(yīng)嚴(yán)密觀察及時(shí)手術(shù)，術(shù)后獲得雙眼單視機(jī)會(huì)還是大的。

　　4、類似分開過強(qiáng)型：最初檢查看遠(yuǎn)斜角大于看近斜角，經(jīng)特殊檢查后發(fā)現(xiàn)看近斜角遠(yuǎn)斜角，或看近斜角等于看遠(yuǎn)斜角，因此不是真正的分開過強(qiáng)型，手術(shù)只做外直肌效果不好，應(yīng)同時(shí)做內(nèi)直肌截腱術(shù)。

　　這種按發(fā)病機(jī)制分類方法的優(yōu)點(diǎn)可以指導(dǎo)臨床，如真正分開過強(qiáng)型，由于支配外直肌的神經(jīng)功能過強(qiáng)，故應(yīng)做雙眼外直肌后徙術(shù)，集合不足型，雙眼內(nèi)直肌截腱術(shù)，術(shù)后進(jìn)行集合訓(xùn)練，使中樞集合加強(qiáng)。Burian觀察分開過強(qiáng)型基本穩(wěn)定，可隨訪觀察；集合不足型發(fā)展快，要及時(shí)治療，基本外斜型有發(fā)展趨勢(shì)，故不要延誤治療。