眼部帶狀皰疹(herpeszosterophthalmicus)可合并眼瞼炎、結(jié)膜炎、角膜炎、鞏膜炎、葡萄膜炎、視網(wǎng)膜病變(急性視網(wǎng)膜壞死)、視神經(jīng)炎、眼肌麻痹等。其中60％可發(fā)生帶狀皰疹性角膜炎(herpeszosterkeratitis)，造成角膜瘢痕，嚴重影響視力。
帶狀皰疹性角膜炎
- 目錄
- 1.帶狀皰疹性角膜炎的發(fā)病原因有哪些 2.帶狀皰疹性角膜炎容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥 3.帶狀皰疹性角膜炎有哪些典型癥狀 4.帶狀皰疹性角膜炎應(yīng)該如何預(yù)防 5.帶狀皰疹性角膜炎需要做哪些化驗檢查 6.帶狀皰疹性角膜炎病人的飲食宜忌 7.西醫(yī)治療帶狀皰疹性角膜炎的常規(guī)方法
1帶狀皰疹性角膜炎的發(fā)病原因有哪些
帶狀皰疹性角膜炎是由水痘-帶狀皰疹病毒復(fù)發(fā)感染所致，病毒潛伏于三叉神經(jīng)節(jié)中。當(dāng)機體細胞免疫功能下降或在其他外界刺激誘導(dǎo)下，病毒即被激活、繁殖而發(fā)病。有免疫缺陷的病人，例如艾滋病患者、細胞移植患者，以及有癌癥病史、近期手術(shù)史、外傷史患者，也容易使?jié)摲跈C體內(nèi)的VZV復(fù)發(fā)感染。
帶狀皰疹性角膜炎可能為下列某一種因素或共同作用的結(jié)果：
1、病毒對角膜的直接侵犯。
2、宿主對完整病毒或病毒抗原在角膜內(nèi)發(fā)生炎性反應(yīng)。
3、機體對改變了的自身組織發(fā)生自體免疫反應(yīng)。
4、由于角膜知覺減退，眼瞼異常及角膜表面淚液膜改變，發(fā)生繼發(fā)性改變。
2帶狀皰疹性角膜炎容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥
帶狀皰疹性角膜炎的并發(fā)癥有：
1、角膜潰瘍角膜：是眼球最前面的一層透明的薄膜，經(jīng)常暴露在空氣里，接觸病菌機會多。常因異物等外傷，角膜異物剔除后損傷以及沙眼及其并發(fā)癥、內(nèi)翻倒睫刺傷角膜，細菌、病毒或真菌乘機而入，引起感染而發(fā)生角膜潰瘍。此外，如結(jié)核引起的變態(tài)反應(yīng)、維生素A缺乏、面癱及眼瞼疤痕致眼瞼閉合不良均可引起角膜潰瘍。
2、前房積膿本?。?/strong>的特征是起病較急，有明顯的眼部刺激癥狀角膜出現(xiàn)灰黃色或黃白色浸潤或潰瘍前房，早期即有虹膜炎反應(yīng)發(fā)展于嚴重階段，表現(xiàn)為黃白色化膿性潰瘍常向一側(cè)擴展前房每有積膿潰瘍底部基質(zhì)可有膿瘍形成主要自覺癥狀，可有異物感刺痛感甚或燒灼感球結(jié)膜混合性充血嚴重時伴有水腫潰瘍首先出現(xiàn)于外傷后角膜受損的部位，最初為灰白色或黃白色濃密浸潤點約米?；蚓G豆大小周圍常環(huán)繞著灰暗色水腫區(qū)是為早期現(xiàn)象。
3、虹膜萎縮：病人覺劇烈眼痛及同側(cè)頭痛，虹視，視力下降，重者僅留眼前指數(shù)或光感，常合并惡心、嘔吐、發(fā)熱、寒戰(zhàn)及便秘，也有腹瀉者。
3帶狀皰疹性角膜炎有哪些典型癥狀
帶狀皰疹性角膜炎的癥狀表現(xiàn)：
1、表層粗點狀角膜炎：是帶狀皰疹性角膜炎的最早期表現(xiàn)，在皮疹出現(xiàn)后數(shù)天內(nèi)發(fā)生，角膜表面呈現(xiàn)粗大的，略高出角膜表面的混濁點，多發(fā)生于角膜周邊部，表面常附有黏性分泌物，對熒光素呈現(xiàn)不規(guī)則著色，虎紅染色更為明顯，脫落后不形成潰瘍，這些不規(guī)則的混濁點是混濁的上皮細胞聚集而成，可能是病毒侵犯的結(jié)果，也可能是病毒在上皮細胞內(nèi)繁殖的結(jié)果，有的病例可在其細胞核內(nèi)查到病毒包涵體。
2、上皮下浸潤及錢幣狀角膜炎：表層點狀角膜炎可在幾天之內(nèi)自行消退，有的很快互相結(jié)合形成上皮下浸潤，并進一步形成錢狀角膜炎，后者被認為是帶狀皰疹性角膜炎的典型病變。
3、假樹枝狀角膜炎：伴隨于眼帶狀皰疹出現(xiàn)的樹枝狀角膜炎，其形態(tài)為：角膜病變輕微，略高起于角膜表面，輕，中度熒光素染色；其樹枝狀病變的末端無球形膨大，故稱為假樹枝狀角膜炎而加以區(qū)別。
4、黏斑性角膜炎：是一種慢性角膜炎的特殊類型，大約5％的帶狀皰疹患者會出現(xiàn)此種角膜病變，其發(fā)病時間差異很大，從出疹后7天至3年均可出現(xiàn)，但多數(shù)在2～7個月出現(xiàn)，其典型改變?yōu)榻悄け砻嬗晌⒙∑鸬酿ひ何镔|(zhì)構(gòu)成的斑點狀病灶，有時可出現(xiàn)線狀或樹枝狀病變，邊緣清楚，通常是多發(fā)性的，可出現(xiàn)于角膜表面的任何部位，其大小和形狀每天都可改變，乙酰半胱氨酸可將其溶解，熒光素呈中等著色，虎紅染色鮮艷，發(fā)病機制不很清楚，可能與淚液膜異常，角膜感覺神經(jīng)麻痹及眼瞼閉合不全等因素有關(guān)。
5、神經(jīng)麻痹性角膜炎：在劇烈的三叉神經(jīng)痛的同時，角膜感覺全部消失，病愈后可延續(xù)數(shù)月至1年之久，甚至長期不恢復(fù)，長期感覺障礙大約有9％的患者可引起神經(jīng)營養(yǎng)性角膜炎的發(fā)生，嚴重者可導(dǎo)致角膜潰瘍，繼發(fā)細菌感染，出現(xiàn)角膜膿腫或前房積膿。
6、盤狀角膜基質(zhì)炎：數(shù)月后上皮下浸潤可向基質(zhì)深部發(fā)展，形成富于新生血管的角膜基質(zhì)炎或盤狀角膜基質(zhì)炎，裂隙燈顯微鏡檢查角膜后彈力膜皺褶，光切面浸潤水腫增厚，混濁區(qū)角膜后壁常留有類脂質(zhì)沉積物，經(jīng)久不吸收，可能是角膜基質(zhì)細胞的異常代謝產(chǎn)物。
4帶狀皰疹性角膜炎應(yīng)該如何預(yù)防
帶狀皰疹性角膜炎的預(yù)防措施：
1、增強體質(zhì)：提高抗病能力。老年應(yīng)堅持適當(dāng)?shù)膽敉饣顒踊騾⒓芋w育運動，以增強體質(zhì)，提高機體歷御疾病的能力。
2、預(yù)防感染：感染是誘發(fā)本病的原因之一。老年患者應(yīng)預(yù)防各種疾病的感染，尤其是在看秋季節(jié)，寒暖交替，要適時增減衣服，避免受寒引起上呼吸眉感染。此外，口腔、鼻腔的炎癥應(yīng)積極給予治療。
3、防止外傷：外傷易降低機體的抗病能力，容易導(dǎo)致本病的發(fā)生。因此老年患者應(yīng)注意避免發(fā)生外傷。
4、避免接觸毒性物質(zhì)：盡呈避免接觸化學(xué)品及毒性藥物，以防傷害皮膚，影響身體健康，降低機體抵抗力。
5、增進營養(yǎng)：老年應(yīng)注意飲食的營養(yǎng)，多食豆制品，魚、蛋、瘦肉等富自蛋白質(zhì)的寶物及新鮮的瓜果蔬菜，使體格健壯，預(yù)防發(fā)生與本病有直接或間接關(guān)系的各種疾病。
5帶狀皰疹性角膜炎需要做哪些化驗檢查
帶狀皰疹性角膜炎的化驗檢查項目：
1、上皮刮片 急性期進行結(jié)膜及角膜上皮刮片查巨噬細胞及核內(nèi)嗜酸性包涵體，但不能和HSV相區(qū)別。
2、病毒分離 必要時從結(jié)膜囊內(nèi)和取皮膚水皰內(nèi)液體作病毒分離，兔角膜接種不致病，此點可與HSV相鑒別。
3、血清中和抗體的測定 病后4天可測出，2周達高峰，1年后降至不能檢出的水平。
4、熒光素標記 抗體染色技術(shù)取病變角膜上皮刮片，直接用熒光素標記抗體染色檢查，可證明被感染的細胞內(nèi)有病毒感染，由于標記熒光素標記抗體有特異性，故可與HSV相區(qū)別。
5、補體結(jié)合試驗 水痘患者血清抗VZV抗體滴度升高，在其恢復(fù)期逐漸下降，至6～12個月，降到僅能檢出的水平，用補體結(jié)合試驗查到高滴度VZV抗體，抗HSV抗體則為陰性，因此可判斷為VZV感染所致。
6帶狀皰疹性角膜炎病人的飲食宜忌
帶狀皰疹性角膜炎的飲食保健包括：
一、適宜食用食物
1、黑色食物：黑苺、黑芝麻、黑木耳之類。
2、新鮮蔬菜：胡蘿卜、青菜、花菜等。
二、禁忌食物
1、海鮮：生發(fā)性食品，多食容易加重病癥。
2、煎炸食物：油條等；酒類。
3、含糖度高的食品：果糖、甘蔗、餅干等。
7西醫(yī)治療帶狀皰疹性角膜炎的常規(guī)方法
帶狀皰疹性角膜炎的治療措施包括：
1、表層點狀角膜炎：和樹枝狀角膜炎抗病毒藥物阿昔洛韋(無環(huán)鳥苷、ACV、0.1％眼水和3％眼膏)、丙氧鳥苷(更昔洛韋、GCV、0.1％～3％眼水)頻繁滴眼，但療效尚不能肯定。對伴有較重結(jié)膜炎的患者，可并用糖皮質(zhì)激素滴眼。此外，還應(yīng)滴抗菌藥眼膏，以防混合感染。
2、盤狀角膜基質(zhì)炎：主要應(yīng)用糖皮質(zhì)激素(0.1％地塞米松、0.1％氟米龍)滴眼，或結(jié)膜下注射。滴眼以能控制癥狀的最低濃度、最少滴眼次數(shù)為原則。
3、角膜葡萄膜炎：或虹膜睫狀體炎除阿托品散瞳及糖皮質(zhì)激素外，還應(yīng)口服吲哚美辛等非甾體激素消炎劑，長期局部和全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，可抑制免疫反應(yīng)，促使病情惡化或病毒擴散，故必須慎用。
4、神經(jīng)麻痹性角膜潰瘍：停止使用抗病毒藥物和糖皮質(zhì)激素眼液，各種抗菌藥眼液中因含有防腐劑也應(yīng)禁止使用。局部滴用不含防腐劑的人工淚液或上皮生長因子(EGF、bFGF)等，紗布繃帶包扎、配戴軟性角膜接觸鏡或暫時瞼緣縫合均有一定效果。
5、黏斑性角膜炎：局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素藥物可以控制其進一步引起虹膜炎及角膜基質(zhì)炎，同時應(yīng)用膠原酶抑制劑滴眼(10％乙酰半胱氨酸)可融解黏斑，必要時局部滴用人工淚或行瞼緣臨時縫合術(shù)。
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