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　　視網(wǎng)膜病多見于中年或老年，多數(shù)有近視，雙眼可先后發(fā)病。發(fā)病的誘因有視網(wǎng)膜周邊部的格子狀和囊樣變性，玻璃體液化變性和視網(wǎng)膜粘連。這些誘因又和年齡、遺傳、外傷等因素有關(guān)，玻璃體對(duì)視網(wǎng)膜的牽引，在發(fā)病機(jī)理上更顯得重要。

　　視網(wǎng)膜病的并發(fā)癥根據(jù)疾病類型不同而不同，其具體并發(fā)癥狀如下所述。

　　一、視網(wǎng)膜靜脈阻塞

　　第1類為黃斑部的并發(fā)癥和后遺癥，包括黃斑囊樣水腫、黃斑前膜形成、黃斑瘢痕形成等。第2類為新生血管及其并發(fā)癥，包括新生血管性青光眼、玻璃體積血、增殖、機(jī)化膜形成、牽拉視網(wǎng)膜形成破孔和視網(wǎng)膜脫離。在以上并發(fā)癥中以黃斑囊樣水腫和新生血管最為常見。

　　二、視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞

　　1、視網(wǎng)膜出血

　　視網(wǎng)膜出血并非視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞的典型改變。偶爾有小出血點(diǎn)，特別是位于視乳頭附近，多半由于毛細(xì)血管缺氧而滲漏所致。如果出血較多，則應(yīng)考慮合并有視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞。

　　2、繼發(fā)性青光眼

　　新生血管性青光眼的發(fā)病率為15％～20％?？赡苁怯捎陂L(zhǎng)期視網(wǎng)膜低灌注、缺血、缺氧有關(guān)，或者合并靜脈阻塞、頸動(dòng)脈狹窄等。

　　三、視網(wǎng)膜變性

　　后極性白內(nèi)障是本病常見的并發(fā)癥。一般發(fā)生于晚期，晶體混濁呈星形，位于后囊下皮質(zhì)內(nèi)，進(jìn)展緩慢，最后可致整個(gè)晶體混濁。約1％～3％病例并發(fā)青光眼，多為寬角，閉角性少見。約有50％的病例伴有近視。

　　四、視網(wǎng)膜脫落

　　球壁穿孔、眼壓升高是常見的并發(fā)癥。未手術(shù)或手術(shù)失敗病例以后進(jìn)展成為全視網(wǎng)膜脫離，相繼出現(xiàn)葡萄膜炎、青光眼、并發(fā)性白內(nèi)障等，也可致低眼壓，甚至眼球萎縮。

　　五、糖尿病性視網(wǎng)膜病變

　　可出現(xiàn)出血性青光眼、玻璃體出血、黃斑病變、視網(wǎng)膜脫落。

　　視網(wǎng)膜病包括視網(wǎng)膜血管病、黃斑疾病、視網(wǎng)膜脫落、視網(wǎng)膜色素變性和視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤，其具體臨床表現(xiàn)如下所述。

　　一、視網(wǎng)膜血管病

　　1、視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞

　?。?）視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞：突發(fā)無痛性完全失明（陣發(fā)性黑懵），直接光反射消失，間接光反射存在。

　　（2）視網(wǎng)膜分支動(dòng)脈阻塞：急性發(fā)作眼底改變可不明顯；數(shù)小時(shí)后，相應(yīng)區(qū)域梗塞，出現(xiàn)灰白色水腫混濁，甚至可見栓子阻塞部位；數(shù)日后隨著血管再通和再灌注，水腫消退，遺留永久性視野缺損。

　?。?）眼缺血綜合征：一過性黑蒙，間隙性眼痛，視力逐漸喪失。

　　2、視網(wǎng)膜靜脈阻塞

　?。?）視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞：起病急驟，病程漫長(zhǎng)，具有自限性，視力多有明顯下降。

　　（2）視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞：視網(wǎng)膜表層出血、視網(wǎng)膜水腫及棉絨斑，廣泛缺血引起的視網(wǎng)膜新生血管和黃斑水腫是視力喪失的主要原因。

　　3、視網(wǎng)膜血管炎：周邊部出血量少時(shí)，患者無癥狀或飛蚊癥。當(dāng)病變波及黃斑區(qū)或出現(xiàn)大量出血時(shí)，視力嚴(yán)重下降。

　　4、Coats?。涸缙诳蔁o癥狀；病變波及黃斑區(qū)時(shí)，視力減退。患者多以兒童貓眼征或斜視而就診。

　　5、糖尿病視網(wǎng)膜病變：視力下降、視物變形、黑影飄動(dòng)、視野缺損等，患者最終失明。

　　二、黃斑疾病

　　1、中心性漿液性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變：視力中度下降（0.4～0.6），視物變形、彎曲，暗影。

　　2、年齡相關(guān)性黃斑變性：多為50歲以上，雙眼先后或同時(shí)發(fā)病，視力呈進(jìn)行性損害。該病是60歲以上老年視力不可逆性損害的首要原因。早期視物模糊、變形，患者閱讀困難，隨后中心視力減退，甚至嚴(yán)重降低。

　　3、黃斑囊樣水腫：視力下降、視物變形。

　　三、視網(wǎng)膜脫落

　　孔源性視網(wǎng)膜脫離：閃光感、飛蚊增多；視野中有幕狀黑影自周邊向中心遮蓋而來；中心視力受影響。

　　四、視網(wǎng)膜色素變性

　　始于兒童期，10歲即可發(fā)病?；颊呖沙霈F(xiàn)夜盲癥狀，中心視野可多年不受影響。

　　五、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤

　　3歲之前發(fā)病，多單眼?；颊弑憩F(xiàn)為“貓眼”癥狀及視力喪失。

　　視網(wǎng)膜病的發(fā)生與長(zhǎng)期暴曬有關(guān)，預(yù)防本病的發(fā)生可以采用以下方法。

　　1、年輕時(shí)在驕陽下長(zhǎng)期暴曬的人，年老時(shí)容易發(fā)生可能導(dǎo)致失明的眼病。不過，戴太陽鏡或帽子遮陽，可以降低傷害程度。與年輕有關(guān)的眼病“視網(wǎng)膜黃斑部病變”是美國(guó)老年失明的主要病因?？茖W(xué)家認(rèn)為，患者患視網(wǎng)膜黃斑部病變可能與易患病的基因體質(zhì)有關(guān)，外在環(huán)境因素如陽光則是引發(fā)病因的導(dǎo)火線。隨著人口老齡化，因視網(wǎng)膜黃斑部病變而失明或視力受損的人口還會(huì)急劇增加。

　　2、每天暴露在陽光下最多時(shí)間的人，如果有一半暴露時(shí)間戴上帽子或太陽鏡，則可減少一半患視網(wǎng)膜黃斑部病變的風(fēng)險(xiǎn)。視網(wǎng)膜黃斑部病變目前并無有效療法，醫(yī)生大多建議服用鋅及抗氧化物如維生素C、E。另有研究指出，防紫外線太陽鏡可降低患視網(wǎng)膜黃斑部病變的風(fēng)險(xiǎn)。

　　視網(wǎng)膜病的檢查包括視力檢查、眼底檢查、眼壓檢測(cè)等，其具體檢查方法如下所述。

　　1、視力表檢查視網(wǎng)膜?。撼Ｒ?guī)視力表檢查用于不同距離的視力能力檢測(cè)。

　　2、擴(kuò)瞳檢查：點(diǎn)眼藥擴(kuò)瞳后，詳細(xì)檢查眼底視網(wǎng)膜情況。

　　3、眼壓：檢測(cè)眼球內(nèi)液體壓的標(biāo)準(zhǔn)檢查。

　　4、眼底鏡檢查：眼內(nèi)科用一個(gè)特殊的放大鏡做視網(wǎng)膜的詳細(xì)檢查。

　　視網(wǎng)膜病患者的飲食以清淡易消化為主。宜多食富含維生素C、礦物質(zhì)及植物蛋白的食物，如新鮮蔬菜、水果、豆類及豆制品等。

　　應(yīng)強(qiáng)調(diào)低鹽飲食，適當(dāng)控制食鹽的攝入，一般攝鹽應(yīng)限制在每日3～5克，病情較重者應(yīng)限制在1～2克為宜。降低攝鹽的同時(shí)，增加鉀的攝入，如應(yīng)多食用蔬菜與水果類食品。

　　忌過食膏粱厚味之品。避免食用高膽固醇食物及過多的動(dòng)物脂肪，如肝、腦、骨髓、各類魚子、蛋黃、肥肉等。膳食中脂肪應(yīng)以植物油為主，與動(dòng)物油之比以3：1為適宜。

　　不必過分拘泥而長(zhǎng)期素食，以免造成營(yíng)養(yǎng)不良或降低人體抵抗力而罹患其他疾病。

　　碳水化合物不宜控制過嚴(yán)，原則上應(yīng)根據(jù)病人的具體情況限定。

　　視網(wǎng)膜病中的糖尿病視網(wǎng)膜病變有氣陰兩虛證、肝腎虧虛證、陰陽兩虛證三種，其治療方法如下所述。

　　一、氣陰兩虛證

　　1、癥狀：視物模糊，目睛干澀，或視物變形，或自覺眼前黑花漂移，視網(wǎng)膜病變多為單純期和增殖期早期；神疲乏力，氣短懶言，口干咽燥，自汗便秘或稀溏；舌紅少津，舌暗淡或有淤點(diǎn)，脈沉細(xì)無力，或脈弦細(xì)。

　　2、治法：益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)。

　　3、方藥：生脈散合杞菊地黃丸加減。藥用生黃芪、麥冬、五味子、枸杞、菊花、生地、山茱萸、山藥、澤瀉、茯苓、丹皮。

　　二、肝腎虧虛證

　　1、癥狀：視物模糊，目睛干澀，甚至視力嚴(yán)重障礙，視網(wǎng)膜病變多為單純期；頭暈耳鳴，腰膝酸軟，肢體麻木，大便干結(jié)；舌暗紅少苔，脈細(xì)澀。

　　2、治法：滋補(bǔ)肝腎，活血通絡(luò)。

　　3、方藥：六味地黃丸加減。藥用生地黃、山茱萸、山藥、澤瀉、丹皮、茯苓。

　　三、陰陽兩虛證

　　1、癥狀：視力模糊，目睛干澀或嚴(yán)重障礙，視網(wǎng)膜病變多為增殖期；神疲乏力、五心煩熱，失眠健忘，腰酸肢冷，手足涼麻，陽萎早泄下肢浮腫，大便溏結(jié)交替；舌淡胖少津、或有淤點(diǎn)，或唇舌紫黯，脈沉細(xì)無力。

　　2、治法：陰陽雙補(bǔ)，活血通絡(luò)。

　　3、方藥：偏陰虛者選左歸丸，藥用生地、山藥、枸杞、山茱萸、淮牛膝、菟絲子、鹿角膠；偏陽虛者選右歸丸加減，藥用生地、山藥、山茱萸、枸杞、鹿角膠、菟絲子、杜仲、當(dāng)歸、肉桂、淫羊藿。