弓形體病是一種分布極廣泛的嚙齒類動(dòng)物傳染病。早在1908年就從動(dòng)物身上發(fā)現(xiàn)了本病，1923年描述了人類病例。1939年開(kāi)始在少數(shù)地區(qū)進(jìn)行比較深入的研究，已查明了人群和動(dòng)物的感染率高達(dá)70％～80％。1969年以來(lái)對(duì)弓形體生活史的研究取得了重大進(jìn)展，促進(jìn)和加速了對(duì)該病的認(rèn)識(shí)。
弓形體病性鞏膜炎
- 目錄
- 1.弓形體病性鞏膜炎的發(fā)病原因有哪些 2.弓形體病性鞏膜炎容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥 3.弓形體病性鞏膜炎有哪些典型癥狀 4.弓形體病性鞏膜炎應(yīng)該如何預(yù)防 5.弓形體病性鞏膜炎需要做哪些化驗(yàn)檢查 6.弓形體病性鞏膜炎病人的飲食宜忌 7.西醫(yī)治療弓形體病性鞏膜炎的常規(guī)方法
1弓形體病性鞏膜炎的發(fā)病原因有哪些
1、發(fā)病原因
弓形體病的病原體是一種寄生的原蟲(chóng)名為弓形體，屬孢子綱原蟲(chóng)。有滋養(yǎng)體、包囊體和卵囊3種形式，其動(dòng)物宿主十分廣泛，人類只是此寄生蟲(chóng)的中間或臨時(shí)宿主。凡與人類關(guān)系密切的動(dòng)物（特別是狗、貓）都可成為傳染源。弓形體對(duì)人的感染途徑不十分了解。主要傳播途徑有先天性感染和后天獲得性感染2種。先天性感染系母體感染了弓形體經(jīng)胎盤(pán)使胎兒感染；后天獲得性感染比較復(fù)雜，一般認(rèn)為是接觸了含有卵囊的動(dòng)物糞便、土壤，通過(guò)口、皮膚感染；或由患畜的分泌物、排泄物如唾液、鼻涕、眼分泌物等經(jīng)呼吸道、外傷等多種途徑感染。其他的潛在傳播媒介包括輸血、器官移植、實(shí)驗(yàn)室和剖檢事故等。
2、發(fā)病機(jī)制
先天性感染的復(fù)發(fā)是由包囊因某種原因破裂引起。后天獲得性感染的病原體在宿主胃腸道自包囊體或卵囊釋出，并在胃腸黏膜內(nèi)繁殖，滋養(yǎng)體經(jīng)血流或淋巴播散并可感染宿主任何有核細(xì)胞。若宿主免疫力低下，則持續(xù)感染并引起局部或全身性損害。若宿主免疫功能良好，則形成包囊體，呈隱匿性，無(wú)明顯病變，但可使機(jī)體產(chǎn)生體液和細(xì)胞免疫反應(yīng)。若因某種原因機(jī)體抵抗力下降，則引起包囊體、卵囊繁殖體擴(kuò)散，導(dǎo)致急性感染的臨床癥狀。
2弓形體病性鞏膜炎容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥
可發(fā)生全葡萄膜炎、白內(nèi)障、視盤(pán)炎、視神經(jīng)萎縮及眼外肌麻痹等。特別是白內(nèi)障，可以導(dǎo)致失明，視盤(pán)炎引起視力明顯下降，而一旦視神經(jīng)萎縮，要使之痊愈幾乎不可能。
3弓形體病性鞏膜炎有哪些典型癥狀
先天性感染的全身主要癥狀以腦脊髓膜炎為基礎(chǔ)而產(chǎn)生，尚有貧血，黃疸，各種先天異常及胎兒死亡引起的流產(chǎn)。
大多數(shù)出生后感染弓形體者，很少有全身性感染癥狀，少數(shù)患者由于幼蟲(chóng)在全身擴(kuò)散，常見(jiàn)的表現(xiàn)為發(fā)熱90％，淋巴結(jié)腫大40％，不適40％，尚有肝大，肺炎等。
弓形體病的眼部病變一般只侵犯單眼，兒童和成人弓形體患者20％～25％發(fā)生視網(wǎng)膜炎，這種眼病幾乎均為先天性感染引起，出生后獲得性感染者幾乎不引起眼病，所見(jiàn)者可能為先天性潛在病灶激活所致，肉芽腫性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎癥狀通常在20～30歲才開(kāi)始出現(xiàn)，損害病灶單個(gè)，為1個(gè)視盤(pán)直徑大小，癥狀和視力減弱的程度決定于視網(wǎng)膜受累的部位和程度，癥狀有視物模糊，盲點(diǎn)，疼痛，畏光，流淚，中心性視力缺失等，斜視可是兒童患者的早期癥狀，很少有全身癥狀，急性活動(dòng)期病變分為陳舊性病灶的復(fù)發(fā)病變和局限性滲出性病變2種類型，2種類型的臨床表現(xiàn)都具有視網(wǎng)膜模糊不清，突起邊緣的白色或黃色棉絮樣斑塊，周圍伴視網(wǎng)膜水腫和出血，沿視網(wǎng)膜血管有滲出物，玻璃體炎性滲出可使眼底模糊不清，病變陳舊時(shí)，病變區(qū)萎縮伴邊界清楚的灰白色斑和脈絡(luò)膜色素沉著的黑點(diǎn)，病變可在周邊部和赤道部，但以發(fā)生于視網(wǎng)膜后極部附近為特征，常為新舊不等的多個(gè)病變，但也可為單個(gè)，后天獲得性病變多表現(xiàn)為局限性視網(wǎng)膜病變，在眼底后極部，陳舊性病灶的中央有灰白色或黃白色組織增生，周圍環(huán)以黑褐色色素呈鋸齒狀排列，與正常視網(wǎng)膜分界清楚，出血少見(jiàn)，弓形體病唯獨(dú)不引起前葡萄膜炎，弓形體視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎患者的臨床過(guò)程難以預(yù)料，可以1次或多次急性發(fā)作，但通常在40歲以后停止，炎癥消退后視力改善，但常不完全恢復(fù)，反復(fù)發(fā)作者伴有進(jìn)行性視力減退。
鞏膜炎或鞏膜外層炎可由嚴(yán)重的弓形體視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎擴(kuò)散所致；也可由于弓形體的直接侵犯或?qū)ζ浯x產(chǎn)物的免疫反應(yīng)引起，弓形體性鞏膜炎呈結(jié)節(jié)性肉芽腫性炎癥反應(yīng)，病變區(qū)鞏膜呈炎癥浸潤(rùn)和腫脹，紫紅色，形成不能活動(dòng)的結(jié)節(jié)樣隆起，結(jié)節(jié)質(zhì)硬，疼痛拒按，結(jié)節(jié)單個(gè)多見(jiàn)，有數(shù)個(gè)結(jié)節(jié)者，可伴發(fā)表層鞏膜炎。
4弓形體病性鞏膜炎應(yīng)該如何預(yù)防
1、操作過(guò)肉類的手、菜板、刀具等，以及接觸過(guò)生肉的物品要用肥皂水和清水沖洗。
2、寒冷（—13℃）和高溫（67℃）均可殺死肉中的弓形蟲(chóng)。
3、所有吃的肉類必須加溫至67℃以上，并且不要在烹飪和試味過(guò)程中嘗試肉味。
4、家貓最好用干飼料和燒煮過(guò)的食物喂養(yǎng)，定期清掃貓窩，但孕婦不要參與清掃。
5、蔬菜在食用前要徹底清洗，因?yàn)槭卟丝赡鼙缓蜗x(chóng)的卵囊的貓糞污染。
6、提高醫(yī)務(wù)人員和畜牧獸醫(yī)人員對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，醫(yī)務(wù)和獸醫(yī)人員還要掌握本病的診斷和治療方法。對(duì)人群和動(dòng)物特別是家畜的感染情況及其有關(guān)因素進(jìn)行調(diào)查，以便制定切實(shí)可行的防治措施。
7、做好水、糞等兩管五改工作，要特別注意防止可能帶有弓形體卵囊的貓糞污染水源，食物和飼料等。
5弓形體病性鞏膜炎需要做哪些化驗(yàn)檢查
1、血清學(xué)檢查方法
取雙份血清（急性期和恢復(fù)期）進(jìn)行Sabin-Feldman染色，間接熒光素標(biāo)記抗體試驗(yàn)（IFA）在急性期1～2周出現(xiàn)陽(yáng)性，6～8周達(dá)高峰，以低滴度1∶4～1∶64終生存在，目前認(rèn)為酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）稀釋1∶8呈陽(yáng)性有診斷價(jià)值，IgM間接熒光素標(biāo)記抗體于感染后第5天出現(xiàn)，轉(zhuǎn)陰較IgG快，IgM從最初抗體刺激直到3年后或更長(zhǎng)的時(shí)間在血中存在，故早期診斷后天獲得性弓形體病，必須查看IgM是否先上升后下降，新生兒IgM抗體陽(yáng)性，提示為胎兒感染，因?yàn)镮gM不能通過(guò)胎盤(pán)，如染色試驗(yàn)，IFA和IgM抗體均呈強(qiáng)陽(yáng)性，則提示新近感染，如染色試驗(yàn)和IFA均呈陰性，則可排除本病。
2、病原體分離：采用動(dòng)物接種方法，臨床上不常采用。
3、CT檢查：可明確眼后段及視網(wǎng)膜病變情況。
6弓形體病性鞏膜炎病人的飲食宜忌
飲食一定要避免吃些辛辣的食物及飲酒等?？梢远喑运卟祟惖氖澄?，盡量做到營(yíng)養(yǎng)均衡，不挑選擇吃。同時(shí)適當(dāng)增加人體所需要的各種維生素，可以從平時(shí)食物中吸引，也可以選擇一些沒(méi)有副作用的藥物吸收。維生素對(duì)人體是十分重要的，能有效的提高個(gè)的免疫力。
7西醫(yī)治療弓形體病性鞏膜炎的常規(guī)方法
1、治療
是否需要治療及療程長(zhǎng)短取決于臨床表現(xiàn)。弓形體病癥狀重或長(zhǎng)期存在癥狀，器官功能受損，有免疫缺陷者需要治療。鞏膜炎或孕婦是否需要抗弓形體治療，意見(jiàn)尚不統(tǒng)一。
弓形體性鞏膜炎的治療包括口服糖皮質(zhì)激素和抗弓形體藥物?？构误w藥物有磺胺嘧啶（sulfadiazine，SD），乙胺嘧啶（pyrimethamine）和克林霉素（clindamycin）。SD成人每6小時(shí)口服1～1.5g，嬰兒100mg/（kg·d）；乙胺嘧啶成人首劑75mg，以后25mg/d，嬰兒1mg/（kg·d），3天后0.5mg/（kg·d）。服藥時(shí)多飲水，同時(shí)加服亞葉酸（folinicacid）5～10mg，每周2～3次，以減少對(duì)骨髓的毒性。治療期間應(yīng)查血小板和白細(xì)胞計(jì)數(shù)每周2～3次。乙胺嘧啶可致畸，孕婦禁用。
病人不能耐受SD和乙胺嘧啶者，可選用其他替代藥物。AIDS使用克林霉素靜脈注射2.4g/d，聯(lián)合乙胺嘧啶療效相當(dāng)顯著，但毒性也大。其他有希望的治療方案有口服克林霉素加乙胺嘧啶，新大環(huán)內(nèi)酯類藥物如阿奇霉素（azitromycin）或甲紅毒素（clarithromycin）或羅紅霉素（roxithromycin）單用或與乙胺嘧啶合用。
如病變廣泛而嚴(yán)重或復(fù)發(fā)病例，首先應(yīng)用糖皮質(zhì)激素以控制其超敏狀態(tài)。當(dāng)使用糖皮質(zhì)激素時(shí)，應(yīng)使用乙胺嘧啶和SD以預(yù)防弓形體的局部繁殖和擴(kuò)散的可能。局部應(yīng)用0.1％地塞米松，4～6次/d滴眼。全身用藥口服潑尼松從20～30mg開(kāi)始，過(guò)3～4天再減量，維持量為10mg。停藥前應(yīng)少量間歇給藥。有人對(duì)并用糖皮質(zhì)激素提出不同意見(jiàn)，理由是糖皮質(zhì)激素能抑制細(xì)胞防御功能，可能引起弓形體重新繁殖，反而使病程延長(zhǎng)、病灶擴(kuò)大。
2、預(yù)后
早期治療，預(yù)后良好。
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